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Vértigo y Tinítus

Vértigo y Tinítus. Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia. O ído Interno. Laberinto o Vestíbulo laberinto posterior Cóclea o Caracol laberinto anterior. Cóclea. Espiral 2 ½ vueltas Escala Vestibular (ventana oval) Escala Timpánica (ventana redonda)

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Vértigo y Tinítus

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Presentation Transcript

  1. Vértigo y Tinítus Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Hospital R.A. Calderon Guardia

  2. Oído Interno • Laberinto o Vestíbulo laberinto posterior • Cóclea o Caracol laberinto anterior

  3. Cóclea • Espiral 2 ½ vueltas • Escala Vestibular (ventana oval) • Escala Timpánica (ventana redonda) • Conducto Coclear Membrana basal, Membrana Reiser Organo de Corti • Sonidos Base: sonidos agudos Apice: sonidos graves • Impulsos sónicos

  4. Vestíbulo • Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Movimientos lineales • Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral) superior posterior ampulas de canales semicirculares • Núcleo Vestibular: Relación con III, IV y VI par craneal por haz longitudinal medio Células grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinal Núcleo dorsal motor del X par craneal Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fria

  5. Vestíbulo

  6. Oido Interno

  7. Organo de Corti

  8. ACUFENOSTinitus o Zumbidos • Irritación de las células en el Organo de Corti interpretado como impulso sónico por la corteza. • Acúfeno Objetivo Espasmos Musculares Vascular: Fiebre – OMA – Ejercicio - Arterioesclerosis Anomalía Vascular • Acúfeno Subjetivo Obstrucción Oído Externo Alteración Oído Medio: Disfunción trompa Estaquio, Otoesclerosis, OMAad Oído Interno: Presbiacusia, Trauma Acústico, Medicamentoso, Enf. Meniere Nervio: Neurinoma Acústico Central: Arterioesclerosis, HTA, Tumor ángulo pontocerebeloso Funcional

  9. ACUFENOSTratamiento • Evitar ruidos fuertes o utilizar protector auditivo • Evitar Anciedad • Evitar Fatiga • Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina) • Aceptar existencia del ruido • Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio) • Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza) • Utilizar Audífono • Terapia de Biofeedback • Enmascarador de Acúfeno • Medicamentos (oxigenadores cerebrales)

  10. Trauma Acústico • Agudo: ruido súbito fuerte Armas de Fuego, Bombetas, ect. • Crónico: exposición a ruido constante fuerte (> 80 dB) por mas de 3 horas diarias.

  11. Trauma Acústico • Protección de Oído

  12. VERTIGO • Es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter rotatorio. • Puede afectar a un 1 % de la población y constituye una causa frecuente de consulta médica.

  13. VERTIGO • Vértigo objetivo consiste en una sensación de giro de objetos o del entorno • Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. • Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca.

  14. VERTIGO • Historia Clínica Sensación Duración Frecuencia Síntomas Asociados • Examen Cabeza y Cuello • Examen Físico General

  15. VERTIGOEXAMENES Y VALORACION • AUDICION Acumetría Audiometria Tonal Audiometria Vocal Pruebas Supraliminares Impedanciometria Potenciales Auditivos Evocados del Tallo Cerebral

  16. AcumetríaDiapasones

  17. VERTIGOACUMETRIA • Weber • Rinne

  18. VERTIGOAUDIOMETRIA

  19. VERTIGOAUDIOMETRIA

  20. VERTIGONISTAGMO • Unico signo objetivo del vértigo • Movimiento clónico involuntario del globo ocular • Horizontal – Rotarorio – Vertical • Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido • Electronistagmografía • Nistagmo Expontáneo • Nistagmo Inducido

  21. VERTIGOVALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA • PRUEBAS DE COORDINACION -Dedo-nariz-dedo -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion) Disadiadococinesia -Prueba Talon-Rodilla • PRUEBAS DE EQUILIBRIO -Mecanismos: a)Vestíbulo-Coclear b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación) c)Visual -Signo de Romberg -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

  22. VERTIGONISTAGMO • NISTAGMOS EXPONTANEO Lentes de Frenzel Dedo examinador a 30 cm • Nistagmos Horizontal • Nistagmos Rotatorio • Nistagmos Vertical

  23. NistagmoLentes de Frenzel

  24. VERTIGONISTAGMO INDUCIDO • Prueba Optokinética Tambor Giratorio – Cinta Métrica • Maniobra Dix Hallpike (posicional) Lo normal es que no se produsca nistagmo ni vértigo Fatiga y Latencia • Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C Normal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal = 1½ - 2 minutos

  25. Maniobra Dix Hallpike

  26. Pruebas Calóricas

  27. VERTIGO • EXAMEN PARES CRANEALES Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso V par Craneal – Reflejo Corneal VI par Craneal – Movimientos Oculares Fondo de Ojo • Glicemia • Lipidos tipo II y IV • Pruebas Función Tiroidea • Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) • TAC Oídos y Fosa Posterior • Resonancia Magnética Nuclear • Valoración por Neurólogo

  28. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  29. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  30. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  31. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  32. VERTIGO PERIFERICO • Neuronitis Vestibular • Vértigo Paroxístico Posicional Benigno • Enfermedad de Meniere • Laberintitis (serosa – bacteriana) • Laberinitis Ototóxica • Fractura Peñazco – Fístula Perilinfática • Neurinoma Acustico • Insuficiencia Vertebro-Basilar • Post-Quirúrgico

  33. VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE Hidrops Endolinfático • TRIADA SINTOMATICA Hipoacusia – Acufeno - Vértigo • SENSACION PLENITUD OIDO • HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Membrana de Reisser • Afección Idiopática con crisis recurrentes • TRATAMIENTO Médico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan Quirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático Sección Nervio Vestibular Laberintectomia

  34. VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE

  35. VERTIGO PERIFERICONEURONITIS VESTIBULAR • Afección VIII par en su porción vestibular • Etiología no clara: Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Parotiditis – CMV – Ebstein Barr • Causa frecuente de Vértigo • Aparición súbita y severa • NO HAY HIPOACUSIA • Dura de 15 días a 3 meses • Nistagmo gr. III hacia el lado sano • Anulación laberíntica en prueba calórica • Tratamiento sintomático - Esteroides

  36. VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNO • Cupulolitiasis del canal semicircular posterior • Causa más frecuente de vértigo (30-40%) • Vértigo breve (10-30 segundos duración) • Posicional Dinamico • Dix-Hallpike (+) con fatiga y latencia • TRATAMIENTO Médico: Sintomático Maniobras de reposicionamiento Quirúrgico: Neurectomía singular Obliteración CSP

  37. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada

  38. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada

  39. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada

  40. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada

  41. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada

  42. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada

  43. VPPBTratamiento Quirúrgico

  44. VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS LABERINTITIS SEROSA • Irritación del laberinto por sustancias tóxicas que a traviesan la ventana redonda y/o ventana oval • OMA – OMSM – OMC (Virales o Bacterianas) – Meningitis • Hipoacusia Neurosensorial o Mixta Reversible si se trata a tiempo • Vértigo Súbito y Severo • Paresia del Canal (Prueba Térmica) • Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo amerite

  45. VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS Laberintitis Supurativa • Bacterias Invaden Oido Interno • Leucositos hasta proliferacion fibroblástica • Vértigo Súbito y Severo • Hipoacusia Neurosensorial Irreversible • Tratamiento con Antibioticos y Qx

  46. VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS Laberintitis Tóxica (ototóxica) • Medicamentos Ototoxicos • Dan degeneración células ciliadas tanto vestibulares como auditivas • Inseguridad – Inestabilidad a la Marcha • Pruebas de coordinación y equilibrio normal • Tratamiento: Suspención de Medicamento Sintomático

  47. VERTIGO PERIFERICOFISTULA PERILINFATICA • Fuga líquido perilinfático • Causas: Eroción Canal horizontal (colesteatoma) - Cambio Implosivos (volar o supergirse) - Cambio Explosivo (valsalva o estornudar) - TCE con ruptura de memb. redonda u oval • Cuadro súbito de vértigo al estornudar – tocer o cualquier movimiento brusco de la cabeza • Signo de la Fístula (+) con Especulo de Spegle • Tratamiento médico y reposo absoluto • Tratamiento Quirúrgico: parche de tejido

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