系统性红斑狼疮的护理

1. 系统性红斑狼疮的护理 惠侨科 夏秋香

2. 系统性红斑狼疮（SLE） 一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，以青年女性多见。

3. 主要内容 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理

4. 病因及发病机制 1.遗传因素 2.内分泌因素 3.感染 4.物理因素 5.药物 6.免疫异常

5. 病因及发病机制 1.遗传因素 SLE是一种多基因遗传病，同时与环境有关。 2.内分泌因素 雌激素水平及其代谢异常；雌激素受体的含量；催乳素和生长激素的含量。 3.感染 SLE病人的血清病毒（如麻疹、副流感、单纯疱疹、风疹、EB病毒）抗体高于健康人；SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒。

6. 病因及发病机制 4.物理因素 紫外线照射可诱发；日常饮食诱发（无鳞鱼、干咸海产品、烟熏食物、苜蓿） 5.药物 芳香胺类；肼类；巯基化合物；苯类。 6.免疫异常 B细胞功能亢进；T细胞失平衡；细胞因子表达异常；淋巴细胞凋亡异常。

7. 临床表现 皮肤、粘膜 全身症状 骨关节、肌肉 眼 呼吸系统 临床表现 血液系统 肾脏 神经系统 消化系统 心血管

8. 临床表现 1. 全身症状 发热、全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻、淋巴结肿大

9. 临床表现 2.皮肤、粘膜 ． 发生在颧、颊、鼻可融合成蝶翼状水肿型红斑；斑丘疹，有痒和痛感；光过敏；雷诺现象；脱发；杵状指；皮下钙沉积。 ． 多累及全身各处粘膜，但多发生口腔、唇，可见白斑、糜烂、溃疡。

10. 临床表现 蝶形红斑 手指坏疽

11. 临床表现 手指血管炎 日晒后大疱样皮疹

12. 临床表现 3. 骨关节、肌肉 ．常伴有关节痛，周围软组织肿胀，多为对称性、游走性 ．最易受累为近端指间关节、腕、膝及 踝关节 ．无菌性缺血性骨坏死（股骨头） ． 肌痛、肌炎

13. 临床表现 4. 呼吸系统 ．发热 ．咳嗽 ．胸痛 ．呼吸困难

14. 临床表现 5. 肾脏 ．蛋白尿 ．血尿 ．水肿 ．高血压

15. 临床表现 6.心血管 ． 心前区疼痛、心包摩擦音、心脏增大（心包炎） ． 气促、心前区不适、心律失 常、心力衰竭（心肌炎） ． 周围血管病变，如血栓 性静脉炎

16. 临床表现 7. 消化系统 ．常见有食欲减退、吞咽困难、恶心呕吐、 腹痛腹泻 ．肝功异常 ．急腹症:急性胰腺炎、腹膜炎、 胃肠道穿孔、出血或梗阻， 常是SLE发作和活动的信号。

17. 临床表现 8. 神经系统 ．躁动、幻觉、猜疑、妄想、强迫 ．头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷 ．脑损害，表现为癫痫发作、 偏瘫、蛛网膜下腔出血

18. 临床表现 9. 血液系统 ．贫血 ．白细胞、淋巴细胞减少 ．血小板减少 ．无痛性淋巴结肿大 ．脾大

19. 临床表现 10.眼 ．视网膜血管炎，产 生眼底出血、视乳头 水肿、视网膜渗出物 ．严重者数日内致盲 视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血

20. 辅助检查 1. 一般检查 血沉增快，血清白蛋白降低，活动期免疫球蛋白增高 2. 狼疮细胞 从外周血中找LE细胞 3. 抗核抗体 目前最佳的SLE筛选试验

21. 辅助检查 4. 皮肤狼疮带试验 SLE病人呈阳性反应 5. 血清补体测定 SLE病人血清补体C3减少 6. 毛细血管镜检查 手指甲皱和舌尖微循环中可见多种微循环障碍

22. 治疗原则 1. 一般治疗 活动期多卧床休息；积极控制感染；避免日晒 2. 非甾体抗炎药 主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎。 3. 抗疟药 氯喹口服，具有抗光敏、控制SLE皮疹。

23. 治疗原则 4. 肾上腺皮质激素 目前治疗SLE的主要药物。 5. 免疫抑制剂 如环磷酰胺、硫唑嘌呤。 6. 大剂量静脉输注免疫球蛋白 适用于狼疮危象、激素或免疫治疗无效，合并全身严重感染。

24. 治疗原则 7. 血浆置换疗法 除去特异性自身抗体、免疫复合物、非特异性炎症介质。 8. 中草药 雷公藤，主要对狼疮肾炎有效。

25. 护理 1.避免诱发因素 ．避免紫外线照射，忌日光浴。 ．避免刺激性物质接触皮肤，如碱性化妆品、油膏、染发烫发剂、头发定型剂等。 ．避免食用可诱发或加重本病的药物和食物

26. 护理 2.防止疲劳 ．合理安排休息与营养。 ．急性活动期卧床休息。

27. 护理 3.饮食 ．根据病情变化调整营养 ．一般情况下给予高蛋白、高营养、富含维生素、少吃多餐 ．忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟薰、辛辣等刺激的食物，戒烟酒、咖啡

28. 护理 4.心理护理 ．关心、体贴患者，鼓励病人说出自身的心理感受 ．针对病人的心理状态，采用向患者介绍成功病例、听音乐、放松疗法、指导式想象、按摩等方法 ．动员和教导家属参与，给予病人良好的心理支持

29. 护理 5.皮肤粘膜护理 ．嘱病人皮肤痛痒、疼痛时切勿抓挠，修剪指、趾甲，必要时予以涂敷止痒剂 ．对破溃皮肤进行伤口护理 ．加强口腔护理，保持口腔清洁，有口腔溃疡者漱口、局部涂以碘甘油等

30. 护理 6.关节的护理 ．嘱患者切勿热敷红肿疼痛的关节 ．关节疼痛时剧烈时减少活动 ．维持正确的姿势、保护关节不受重力，注意保暖

31. 护理 7.严密观察病情 ．一般观察：动态观察皮肤的温度和颜色，检查有无结节、红斑出现，以观察有无血栓性血管炎或坏死性血管炎发生。 ．观察及维护肾功能：观察尿量的变化，若有肾功能不全，应限制水钠和蛋白摄入。

32. 护理 ． 观察及维护心脏的功能：了解病人有无心包炎或心功能不全等症状，心功能不全者应卧床休息，给予半卧位、吸氧，给予低盐饮食，忌过饱并严格控制静脉输入液体量及滴注的速度，同时遵医嘱给予强心、利尿药物，观察疗效及不良反应

33. 护理 ．观察及维护呼吸系统功能：呼吸困难者给予半卧位、吸氧 ．观察精神和意识状态：做好安全护理，必要时备好抢救设备 ．血液系统症状的观察及护理：观察皮肤粘膜、牙龈有无出血，有无血尿、黑便，操作时动作轻柔，注意隔离

34. 护理 8.药物不良反应的观察及护理 ．长期应用糖皮质激素病人，可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾，继发感染、骨质疏松、精神兴奋及烦躁失眠等不良反应 ．如原有消化道溃疡的病人可使病情加重或引起出血，观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、黑便等消化道症状

35. 护理 使用药物注意事项： • 于饭后服用药物，遵医嘱同时服用保护胃粘膜的药物 • 用药期间给予低盐、高蛋白、含钾丰富的食物。长期用药者补充钙剂及维生素D，防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死 • 观察血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病 • 观察精神情绪变化，并注意区分是药物不良反应还是疾病本身的症状 • 预防感染 • 按时按量服用，嘱病人不要擅自更改剂量及突然停药

36. 护理 ．应用免疫抑制剂的病人可能不良反应有骨髓抑制，可引起白细胞、血小板减少、恶心、呕吐、食欲减退、粘膜溃疡、皮疹、脱发等症状。 1. 定期监测血常规。 2. 仔细观察皮肤、口腔粘膜情况，及时处理皮疹及口腔溃疡。 3. 遵医嘱给予辅助药物（如镇静止吐药）以减轻胃肠道不良反应，治疗间歇期及时补充营养。 4. 对脱发患者，耐心解释脱发与用药的关系，或让其选择假发套或戴帽以增强自尊。

37. 护理 9.预防 ．树立乐观情绪，去除诱因 ．女性患者应节育，活动期需避免妊娠，若有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早日作治疗性流产 ．对肼苯哒嗪、抗生素、磺胺类药要合理使用 ．按时、按量服药，不随意减药、停药

38. 谢 谢