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宫 内 节 育 器

宫 内 节 育 器. 提 纲. 概述 宫内节育器的避孕机理、效果 宫内节育器放置术、取出术 不良反应及处理 不良事件诊断及处理 我国 IUD 的应用及新产品的开发现状. 宫内节育器的主要优点. 高效 — 高效 — 第一年妊娠率＜１／每百妇女年 长效 — 使用 5 ～ 10 年 安全 — 局部作用 对全身无影响 可逆 — 取器后生育力恢复快 简便 — 一次放置 长期有效 便于检查 经济 — 价格低廉. 宫内节育器使用现状. 避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济的避孕工具. 中国节育方法使用的百分数.

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宫 内 节 育 器

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Presentation Transcript

  1. 宫 内 节 育 器

  2. 提 纲 • 概述 • 宫内节育器的避孕机理、效果 • 宫内节育器放置术、取出术 • 不良反应及处理 • 不良事件诊断及处理 • 我国IUD的应用及新产品的开发现状

  3. 宫内节育器的主要优点 • 高效— • 高效— • 第一年妊娠率＜１／每百妇女年 • 长效— • 使用5～10年 • 安全— • 局部作用 对全身无影响 • 可逆— • 取器后生育力恢复快 • 简便— • 一次放置 长期有效 便于检查 • 经济— • 价格低廉

  4. 宫内节育器使用现状 • 避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济的避孕工具

  5. 中国节育方法使用的百分数

  6. 我国农村地区 70 %以上的IUD • 由计划生育技术服务机构提供 • 要求计划生育技术服务人员 • 提供优质的IUD服务 • 准确掌握基本知识 • 规范实施手术操作 • 妥善处理副反应和并发症

  7. 基本知识—为知情选择提供科学信息 • IUD的种类和性能特点 • 作用和副反应发生的机理 • 禁忌情况 • 放置和取出的时机 • 规范操作—提高效果和安全性 • 术前准备 • 放置和取出的步骤和操作

  8. 妥善处理副反应和并发症—提高可接受性和满意度，减少损伤、保障安全妥善处理副反应和并发症—提高可接受性和满意度，减少损伤、保障安全 • 适当的随访（定期 期外） • 副反应和并发症的诊断和处理 • 咨询和转诊服务

  9. 三个节育环在她子宫“藏”多年－－2010年8月31日青年日报三个节育环在她子宫“藏”多年－－2010年8月31日青年日报 确诊宫颈癌中期 7年期节育环在她体内呆了近15年摘环竟然变上环 街道每年两次“查环查孕”毫无察觉

  10. 概 述公元前4000～500年 阿拉伯和土耳其人在骆驼的子宫放入小石块以防止在沙漠的长途旅行中怀孕

  11. 1909年 波兰 Richard Richter用蚕肠线制成IUD 引自 陆子兰主编《计划生育理论与实践》1988 广州 广东科技出版社

  12. 1928年起 德国Grafenberg用蚕肠线、银线制成星状或环状的IUD 引自 陆子兰主编《计划生育理论与实践》1988 广州 广东科技出版社

  13. 1925年 日本T.A.Ota (太田)金或银镀金的车轮状圆环 引自 陆子兰主编《计划生育理论与实践》1988 广州 广东科技出版社

  14. 由于担心IUD增加盆腔感染宗教的反对 IUD的研究和临床应用停滞不前 • 50年代后期 以色列 • 日本 Ishihama • 报道临床使用IUD的成功经验

  15. 1957年 开始引进日本的太田氏环 金属单环

  16. 1960年 我国推广使用并自行生产金属单环1962年 蛇形环开始用于临床1974年 Cu-7作为第一个带铜IUD上市

  17. 1976年 含孕酮IUD和TCu IUD同年上市

  18. IUD的种类 性能及优缺特点 • 1.惰性IUD • 不锈钢单环 蛇型环 塑料节育花 • 麻花环 钢塑混合环 硅橡胶盾型环 • 不锈钢宫型环 • 近期妊娠率和脱落率均较高 • 我国于1992年和1994年 • 停止生产和收购惰性IUD

  19. 活性IUD • 2. 带铜IUD • VCu200 TCu220C Nova TCu380Ag • Multiload Cu375 TCu380A 金塑铜环 • 带铜宫型 GyneFix（吉妮IUD) • 3. 释放药物的IUD • 活性γ型 IUD 含药含铜宫型 IUD • 活性165 IUD • 4. 释放孕激素的IUD • 左炔诺孕酮IUD （曼月乐）

  20. IUD避孕机理 • IUD作用机理是多重的、复杂的 • 目前使用最广泛的带铜IUD • 是以铜的生物学作用为主 • 减少到达输卵管的精子数目 • 使精子丧失受精能力 • 以抗受精为主，而不是以抗着床为主

  21. IUD的效果 妊娠 带器妊娠 意外妊娠 异位妊娠 脱落 完全脱落 部分脱落 下移 • 评价IUD效果的主要指标 因症取出 因疼痛和/或出血取出 盆腔感染 穿孔 需采用生命表法统计各种原因的终止率 与IUD使用有关的终止

  22. 不同IUD的使用5年的妊娠率

  23. TCu220C和TCu380A使用7年的妊娠率

  24. 不同年龄妇女使用各种 IUD 的妊娠率

  25. 不同铜表面积IUD的妊娠率和宫外孕率（1000妇女使用2年）不同铜表面积IUD的妊娠率和宫外孕率（1000妇女使用2年）

  26. 影响IUD避孕效果的因素 • 妊 娠 • 年龄：年轻妇女带器妊娠率高 • 30岁妇女带器妊娠的危险为 • 25岁妇女的60% • 35岁妇女带器妊娠的危险为 • 25岁妇女的35% • 铜表面积：妊娠率和宫外孕率随铜表面积 • 增加而降低

  27. 影响IUD避孕效果的因素 脱 落 • 宫内节育器材料、形状等 T型、V型、宫腔型IUD、r型IUD能适应宫腔形态，吉妮固定式IUD等脱落率较低 • 年龄 • 年轻妇女脱落率高 • 30岁以下为30岁以上的2倍

  28. 影响IUD避孕效果的因素 • 放置时期 • 不同时期放置金属单环的脱落情况 • 人工流产即时 < 月经间期 • 人工流产即时 < 中期引产后即时 • 剖宫产时 < 月经间期 < 产后 < 阴道分娩即时 • 5.53 11.13 12.81 23.46 • 哺乳期 < 月经间期

  29. IUD放置常规 • IUD放置适应症 • 育龄妇女自愿要求放置IUD而无禁忌者 • 紧急避孕，愿意继续以IUD作为避孕方法且无禁忌者

  30. IUD放置禁忌症 • 绝对禁忌 • 妊娠 • 生殖器官急性炎症 • 月经频发、过多、不规则出血 • 宫颈口过松、重度撕裂（固定式IUD除外） • 重度宫颈狭窄 • 子宫脱垂Ⅱ0以上 • 生殖器官畸形:子宫纵膈、双子宫、双角子宫

  31. IUD放置禁忌症 • 子宫腔深度小于5.5或大于9cm • 人流后子宫收缩不良，有流产不全或感 染可能 • 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有感染或出血可能 • 有各种较严重的全身急、慢性疾患 • 有铜过敏史，不能放置含铜宫内节育器

  32. IUD放置禁忌症 • 相对禁忌 • 产后42天，恶露未净，会阴伤口愈合不良 • 葡萄胎史未满两年 • 严重痛经（含孕激素、含消炎痛IUD除外） • 生殖器官肿瘤 • 中度贫血 • 有异位妊娠史

  33. IUD放置时间 • 月经第3天至月经干净7天内，月经干净3-7天最佳 • 哺乳期排除妊娠 • 流产后、中期妊娠引产后 • 流产后正常转经后

  34. IUD放置时间 • 剖宫产6个月后 • 剖宫产或阴道分娩胎盘娩出后即时放置 • 用于紧急避孕，在无保护性生活后5天内 • 产后42天恶露已净、会阴伤口愈合、子宫恢复正常

  35. 常用IUD型号选择

  36. 术前准备 • 咨询 询问病史，特别要了解高危情况 • 检查 血压、脉搏、体温、妇科检查,做血常规及阴道分泌物检查 • 知情同意 受术者知情并签署同意书 • 器械 手术包和节育器的有效灭菌日期 • 对象 术前排空小便

  37. IUD 放 置

  38. IUD 放 置 步 骤 • 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 • 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 • 常规铺巾，套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 • 阴道双合诊检查，仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。 • 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液

  39. IUD 放 置 步 骤 • 消毒液消毒宫颈及穹窿。 • 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 • 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。 • 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。 • 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。

  40. IUD 放 置 步 骤 • 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器，有尾丝者测量尾丝总长度。 • 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。 • 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。 • 置入节育器。 • 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕

  41. 术中注意事项 • 严格无菌操作，避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触。 • 遇宫颈较紧，均须扩张宫口，不能勉强放置，需扩张宫颈后再放置。 • 操作轻柔，以防止心、脑综合征等不良反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。

  42. 术中注意事项 • 放置时如感到宫内节育器未放至宫腔底部时，应取出重放。 • 放置环型宫内节育器时，放环叉应避开环的接头。 • 多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施

  43. 术 后 处 置 • 填写手术记录表。 • 发给宫内节育器随访卡。 • 告知受术者注意事项： • ①放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。 • ②放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。

  44. 术 后 处 置 • ③放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。 • ④一周内不做过重的体力劳动。 • ⑤两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。 • ⑥告知放置宫内节育器的种类、使用年限、随访时间。

  45. 定 期 随 访 • 常规随访时间：术后3个月、6个月、12个月及以后每年1次，直到停用。 • 随访内容： • 了解主诉和月经情况， • 做妇科检查及节育器定位检查 • (尾丝判断、B超检查、X线检查等)。

  46. 随 访 很 重 要！

  47. 随 访 B超检查宫内节育器

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