Injuria Renal Aguda

1. Injuria Renal Aguda Juan Camilo Ricaurte Ciro

2. Definición Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31

3. Definición Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31

4. Epidemiología

5. Estadificación Mehta RL. Acute Kidney Injury Network. Critical Care Medicine 2007; 11:R31

6. Estadificación The Patient with Acute Kidney Injury, Primary Care Clinics 35 (2008) 239 - 264.

7. Clasificación Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

8. 75% 20% 5% Lancet 2005;365:417-430

9. Fisiopatología

10. Falla Renal Prerrenal

11. Presión Arterial AUTORREGULACION HIPOVOLEMIA Mantenimiento Ps Hidrostatica Capilar Glomerular Retroalimentación Tubuloglomerular

12. Reversión Azoemia Pre renal Corrección factores causantes de hipoperfusión extra renal Necrosis Tubular Aguda No Corrección

13. N Engl J Med 2007;357:797-805

14. ON Induce la reabsorción proximal de HCO3, Na, K, Cl, agua, Urea Aumenta los niveles de ADH N Engl J Med 2007;357:797-805

15. N Engl J Med 2007;357:797-805

16. N Engl J Med 2007;357:797-805

17. Claves • Reabsorción de Na En la orina • Menor de 20 mEq/l • Excreción fraccionada de Na menor de 1% • ADH • Oliguria, Concentración en la orina Osm >500

18. Falla Renal Intrarrenal

19. Necrosis Tubular Aguda Isquémica Lancet 2005;365:417-430

21. NTA por Infección/Sepsis N Engl J Med 2004;351:159-169

22. NTA por Infección/Sepsis N Engl J Med 2004;351:159-169

23. NTA Infección/Sepsis N Engl J Med 2004;351:159-169

24. NTA tóxicos • Afecta todo el Asa de Henle y el túbulo proximal • No hay tubulorrexis • Hay infiltración intersticial • Endógenos • Hemoglobina (hemolisis) • Mioglobulina (Rabdomiolisis) • Bilirrubina • Exógenos • Fármacos • Anestésicos fluorados • AINES • Contrastes

25. NTA lesión indirecta • Glomerular • GN primarias • Vasculares • Trombosis o infartos renales • CID, vasculitis • Necrosis cortical complicación mas grave • IRREVERSIBLE

26. CURSO CLINICO • 4 FASES • Fase de instauración • Lesión isquémica o toxica • Duración 1-3 días • Fase de oliguria (No todos la presentas) • Menor de 400ml/dia • HTA 17% • Sobrecarga hídrica • Uremia • Hiperkalemia

27. CURSO CLINICO • 4 FASES • Fase poliúrica ineficaz • No se maneja bien el Na ni el agua • Riesgo de deshidratación • No elimina K • Perdida de la autorregulación y control de la ADH • Fase de recuperación

28. Abordaje Diagnóstico

29. Causas más frecuentes de IRA Kidney Int 1996;50(3):811-8

30. Causas más frecuentes de IRA Kidney Int 2004;66(4):1613-21

31. Enfoque Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

32. Uroanálisis Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

33. Lancet 2005;365:417-430

34. Marcadores Convencionales Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

35. Limitaciones Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

36. Otros Marcadores Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

37. Otros Marcadores Crit Care Med 2008;36(4):S152-S158

38. Nuevos Marcadores Crit Care Med 2008;36(4):S159-S165

39. Biopsia Renal American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

40. Complicaciones

41. Complicaciones Otras: Hipo,  T3 y T4 total,  PTH Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th Edition. 2007

42. Tratamiento

43. Prevención Critical Care Medicine 2010;38:261-275

44. Tratamiento Critical Care Medicine 2010;38:261-275

45. General American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

46. Prerrenal American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

47. Intrarrenal American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

48. Diálisis, indicaciones absolutas Sin Respuesta a tratamiento médico Inicialmente American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618

49. Lancet 2005;365:417-430

50. Dosis y Tipos de Diálisis American Journal of Kidney Diseases 2005;45(3):614-618