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SEMINÁRIO SOBRE VIGILÂNCIA DA POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE

SEMINÁRIO SOBRE VIGILÂNCIA DA POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE. Abrahão Quadros. Setor de Doenças Neuromusculares da UNIFES/EPM. Síndrome Pós-Poliomilite uma Nova Doença Velha. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP. 1875 – REGISTRO DE 03 CASOS - Literatura Francesa:

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SEMINÁRIO SOBRE VIGILÂNCIA DA POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE

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Presentation Transcript

  1. SEMINÁRIO SOBRE VIGILÂNCIA DA POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE AbrahãoQuadros

  2. Setor de Doenças Neuromusculares da UNIFES/EPM Síndrome Pós-Poliomilite uma Nova Doença Velha

  3. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP • 1875 – REGISTRO DE 03 CASOS - Literatura Francesa: • Anos mais tarde desenvolveram novas e significativas fraqueza e atrofias; • Ocorreram não apenas nos músculos anteriormente afetados; • Todos desempenhavam trabalhos que exigiam esforço físico e demandavam força e atividades repetitivas. • Jovens com história de pólio na primeira infância; 1) Raymond M (with contribuition by Charcot JM). Paralysie essentiele de L’énfase: atrophie musculaire consecutive. Gaz Med [Paris] 1875;225. 2)Cornil L. Sur um cas de paralysie generale spinale anterieure subaigue, suivi d’autopsie. Gaz Med. [Paris] 1875;4-127-9. 3) Carriere. Amyotrophies secondaire. These de Montpelier, 1875.

  4. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP Descrição do Primeiro caso: Dr. JEAN MARTIN CHARCOT

  5. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP Primeira Descrição Paciente: sexo masc., 19 anos, profissão –curtidor de couro. HP – Pólio paralítica – 6 meses seqüela residual – MSD e MID uso excessivo do MSE HA – Nova fraqueza muscular, nova atrofia muscular nos MSE e MIE Hipótese: Fenômeno “overuse” Dalakas MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started.Ann N Y Acad of Sci.1995; 753:11-8.

  6. ASPECTOS HISTÓRICOS -SPP • 1875 - 1980 - ~ 35 artigos • Descrição de 200 casos; • A maioria dos artigos: • história incompleta da pólio aguda • falta de – estudo virológico, exame neurológico, neurodiagnóstico ou ENMG. Dalakas MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started.Ann N Y Acad of Sci.1995; 753:11-8.

  7. ASPECTOS HISTÓRICOS -SPP • 1875 - 1980 – Estudos mais importantes • Zilka, 1962 –Nova fraqueza progressiva associada a sinais de envolvimento do NMS – estimou a freqüência esperada de DNM na Inglaterra e países de Gales. • Poskanzer et. Al., 1966 –Poliomielite pode predispor o desenvolvimento da ELA. • Campbell et. Al., 1969 -Primeiro a indicar que os novos sintomas são benígnos e não similar aos sintomas da ELA. Zilka K. Discussion on motor neuron disease. Proc. R. Soc. Med. 5:1028-1031;1962 – Campbell et. Al. Late motor neuron degeneration following poliomyelitis. Neurology 19:19:1101-1106;1969 - Poskanser DC et. Al. The frequency of preceding poliomyelitis in amyotrophic lateral sclerosis in Dalakas MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started.Ann N Y Acad of Sci.1995; 753:11-8.

  8. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP • 1875 - 1980 – Estudos mais importantes • Anderson et. Al., 1972 –Descreveram nova dor muscular e articular, redução da função (marcha) em indivíduos com história de pólio. • Base do estudo de SPP -Dalakas –diferença entre AMPP, fraqueza de origem neurológica e sintomas puramente musculoesqueléticos . Anderson AD et. Al. Loss of ambulatory ability in patients with old anterior poliomyelitis. Lancet 2:1061-1063;1972 in Dalakas MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started.Ann N Y Acad of Sci.1995; 753:11-8.

  9. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP • 1875 - 1980 – Estudos mais importantes • Mulder et. Al., 1972 –Primeiro a incluir exame neurológico detalhado e dados precisos da pólio aguda. • Descreveu o desenvolvimento da nova fraqueza. • Estabeleceu o critério para diferenciar a nova fraqueza na SPP da vista na ELA. • Demonstrou a progressão lenta da nova fraqueza. Mulder DW et. Al. Late progression of poliomyelitis or forme fruste amyotrophic lateral sclerosis. Mayo Clinic Proc. 47:756-761;1972 in Dalakas MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started.Ann N Y Acad of Sci.1995; 753:11-8.

  10. ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP • 1981 a 1984 • Wiechers e Hubbel – Estudo eletrofisiológico – alterações nas UMG • Interesse da comunidade científica (Dra Marilyn Fletcher – Dr. Dalakas – Dr. Halstead; • Atualização dos Critérios Diagnósticos; • Definição e Consenso: • As manifestações – Clínicas e não Psicológicas • As novas manifestações não ocorriam em todos • Descrição das características clinicas; • Critério Diagnóstico Diferencial. Dalakas MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started.Ann N Y Acad of Sci.1995; 753:11-8.

  11. SPP – UMA NOVA DOENÇA VELHA Uma Doença Velha Redescoberta 1875 1980

  12. SPP – UMA NOVA DOENÇA VELHA Doença Nova dentro de uma Doença Velha Fase Tardia Pólio Agúda SPP

  13. 1994 – Primeira preocupação com SPP no Brasil “SÍNDROME PÓS-POLIO REESCREVENDO A HISTÓRIA DA REABILITAÇÃO” • Paradigma – Pólio como infecção capaz de produzir um quadro crônico, definitivo, com seqüelas irreversíveis e mensuráveis. • Quebra de Paradigma - Quarenta anos depois, nos deparamos com a angústia e o reconhecimento de novos fatos (novos sintomas). BATTISTELLA LR . Síndrome Pós-poliomielite reescrevendo a história da reabilitação. Documento encaminhado a Academia Brasileira de Medicina de Reabilitação, 1994.

  14. ASPECTOS HISTÓRICOS – SPP - BRASIL 1994 - “SÍNDROME PÓS-POLIO REESCREVENDO A HISTÓRIA DA REABILITAÇÃO” “No Brasil, não se dispõe de dados epidemiológicos sobre a manifestações tardias da poliomielite, tão pouco se conhece o número de sobreviventes das epidemias dos anos cinqüenta”. DRA. LINAMARA RIZZO BATTISTELLA BATTISTELLA LR . Síndrome Pós-poliomielite reescrevendo a história da reabilitação. Documento encaminhado a Academia Brasileira de Medicina de Reabilitação, 1994.

  15. ASPECTOS HISTÓRICOS – SPP -BRASIL 2002 – PRIMEIRA DESCRIÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA SPP DR. ACARY SOUZA BULLE OLIVEIRA

  16. ASPECTOS HISTÓRICOS –SPP - BRASIL Oliveira ASB; Maynard FM.Aspectos Neurológicos da Síndrome Pós-Polio. Rev. Neurociências 10(1):31-34,2002.

  17. ASPECTOS CLÍNICOS – PRIMEIRO ESTUDO BRASIL Tabela 1 - Principais manifestações clínicas “novas” em sobreviventes de poliomielite em São Paulo, Brasil: 52 pacientes procedentes da EPM/Unifesp, AACD e CPSP. Oliveira ASB; Maynard FM.Aspectos Neurológicos da Síndrome Pós-Polio. Rev. Neurociências 10(1):31-34,2002.

  18. PESQUISA UNIFESP/EPM – 2003-2004 Síndrome Pós-Poliomielite: Uma Nova Doença Velha 167 pacientes Idade variando de 14 a 72 anos Média 46,4 Mediana de 46 anos – ( 9,8). Quadros AAJ; Oliveira ASB; Silva HSA. Síndrome Pós-Poliomielite: Uma Nova Doença Velha. Dissert. Mest. UNIFESP/EPM, Pp. 219, 2005.

  19. PESQUISA UNIFESP/EPM Tabela 2 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular por sexo, 2003 a 2004.

  20. PESQUISA UNIFESP/EPM Tabela 3 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular por etnia, 2003 a 2004.

  21. IDADE EM QUE OCORREU A PÓLIO Gráfico 1 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular segundo a idade de ocorrência da poliomielite, 2003 a 2004 Menor Idade – 11dias Maior Idade – 19 anos Média – 1ano e 11 mês (± 2,57 anos)

  22. LOCAL ONDE OCORREU A POLIOMIELITE Tabela 4 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular segundo o local de ocorrência da poliomielite, 2003 a 2004 Nota: TOTAL – SÃO PAULO 105 (62,8%)

  23. MAPA 1- NÚMERO DE CASOS POR UNIDADE FEDERADA DOS PACIENTES DO AMBULATÓRIO SEGUNDO O LOCAL DE OCORRÊNCIA DA POLIOMIELITE AGUDA, 2003 A 2004. NOTA : 02 CASOS OCORRERAM FORA DO BRASIL – 01 NA BOLÍVIA E 01 EM PORTUGAL.

  24. MAPA 2- NÚMERO DE CASOS POR MUNICÍPIO DO ESTADO DE SÃO PAULO DOS PACIENTES DO AMBULATÓRIO SEGUNDO O LOCAL DE OCORRÊNCIA DA POLIOMIELITE AGUDA, 2003 A 2004.

  25. TIPO DE SEQÜELA DA POLIOMIELITE AGUDA Tabela 5 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular segundo a seqüela aguda da poliomielite, 2003 a 2004.

  26. PERCENTUAL DE POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELIE Tabela 6 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular segundo a classificação em Seqüela de poliomielite e SPP, 2003 a 2004.

  27. Casuística do Grupo com Síndrome Pós–Poliomielite (SPP) Tabela 7 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo o sexo, 2003 a 2004.

  28. IDADE DO INÍCIO DA SPP Gráfico 2 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo a idade em que iniciou os novos sintomas, 2003 a 2004. • MENOR IDADE - 18 anos MAIOR IDADE – 69 anos • MÉDIA - 39,9 anos MEDIANA - 40 anos ( 9,07 anos). Nota: 6,9% com idade entre 60 a 69 anos.

  29. PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tabela 8 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo as características clínicas, 2003 a 2004.

  30. PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tabela 9 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo as características clínicas, 2003 a 2004.

  31. MAPA 3 - NÚMERO DE CASOS DE SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE POR UNIDADE FEDERADA SEGUNDO A PROCEDÊNCIA, 2003 A 2004. Nota : 01 caso – Inglaterra. Estado SP - 119 – 92,2%

  32. SPP – VACINAÇÃO PRÉVIA Tabela 10 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo a história de vacinação prévia, 2003 a 2004.

  33. SPP – TIPO DA PÓLIO AGUDA Tabela 11 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo o tipo da Pólio Aguda, 2003 a 2004.

  34. SPP – SEQÜELA ATUAL Tabela 11 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo a seqüela atual, 2003 a 2004.

  35. SPP – NOVA FRAQUEZA Tabela 12 - Número e percentual de pacientes com SPP do Ambulatório de Neuromuscular segundo a instalação da nova fraqueza, 2003 a 2004.

  36. GRÁFICO 3 - HISTÓRIA NATURAL DA PÓLIO E SPP – 109 PACIENTES Mudanças Funcionais de 109 Indivíduos com SPP A - Nascimento; B - Pólio Aguda (média de 1,11 anos); C - Recuperação Funcional Máxima (B a C média de 3,7 anos); C a D - Platô de Estabilidade Funcional; (D - Início dos Novos problemas de Saúde ); (B a D média 41,7 anos); (C a D média de 38 anos); E - Tempo de Avaliação (D a E = 1 ano).

  37. GRÁFICO 4 - HISTÓRIA NATURAL DA PÓLIO E SPP – COMPARAÇÃO PACIENTES COM SEQÜELA DE PÓLIO E SPP

  38. NOVA FRAQUEZA / FREQÜÊNCIA Tabela 13 - Número e percentual da nova fraqueza. Comparação dos achados em 5 estudos (1985 – 2002). Quadros – 77,2%

  39. FADIGA - FREQÜÊNCIA Tabela 14 - Número e percentual da Fadiga. Comparação dos achados em 6 estudos (1985 – 2002). Quadros – 77,5%

  40. DOR MUSCULAR / FREQÜÊNCIA Tabela 15 - Número e percentual da Dor Muscular. Comparação dos achados em 5 estudos (1985 – 2002). Quadros – 76%

  41. DOR ARTICULAR / FREQÜÊNCIA Tabela 16 - Número e percentual da Dor Articular. Comparação dos achados em 5 estudos (1985 – 2002). Quadros – 79,8%

  42. PERCENTUAL DE POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELIE Tabela 17 - Número e percentual de pacientes do Ambulatório de Neuromuscular segundo a classificação em Seqüela de poliomielite e SPP, 2003 a 2006.

  43. AMBULATÓRIO DE SPP Rua Pedro de Toledo, 377 Vila Clementino – São Paulo/SP Tel: (011) 5571 – 3324

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