和解剂

1. 和解剂 学习目标： 掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆汤、逍遥散、半夏泻心汤。 熟悉：和解剂的概念、适用范围及分类。 熟悉：痛泻要方。 了解：达原饮

2. 概述： • 定义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。 • 适应症：伤寒少阳症、肝脾不和、 肠胃不和 • 分类： 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃

3. 组方思路：既要透解少阳之邪又要清泄少阳之热还要防止病邪入里。组方思路：既要透解少阳之邪又要清泄少阳之热还要防止病邪入里。 • {组方结构：常以柴胡或青蒿与黄芩相配（和解少阳）为主组方。 • 兼有气虚者，佐以益气扶正之品如人参、甘草、并防邪入里。 • 胃失和降者，佐以和胃降逆之品如半夏、生姜。 • 兼有痰湿者，佐以理气化痰药物如陈皮、枳壳、竹茹；分利湿浊之品如滑石、茯苓等，导邪下泄。 • 注意事项：和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用；且因兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。

4. 小柴胡汤 小柴胡汤和解功 半夏人参甘草从 更加黄芩生姜枣 少阳百病此为宗 主治：（1）伤寒少阳证 （2）热入血室证 （3）疟疾、黄疸以及内伤杂病 而见少阳证者。

5. 病机分析： 少阳位于半表半里，伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故寒热往来。 邪在少阳，经气不利，或郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦、口苦、咽干、目眩。 胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕。 肝主藏血，血室之血乃肝之有余之血，肝胆互为表里，故妇女经期正气不足，邪入血室，属少阳证。热与血结，血热瘀滞，故经水不当断而断，寒热发作有时。 故本方证病机为邪犯少阳，经气不利，胆热犯胃，邪正分争，邪有内陷之机。 • 治法：和解少阳

6. 配伍意义： • 君：柴胡—苦平，入肝胆经 透解少阳之邪，疏泄气机之瘀滞—外透 • 臣：黄芩—苦寒，清泄少阳之热—内清 • 佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕 人参、大枣—益气健脾 扶正以助祛邪，御邪内传 • 佐使：炙甘草—调和诸药

7. 配伍特点： （1）疏透与清泄并用，以透为主。 （2）胆胃兼调。 （3）寓扶正于祛邪之中。 • 辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。 • 使用注意：阴虚血少者禁用。

8. 大柴胡汤 大柴胡汤芩大黄 枳芍半夏枣生姜 少阳阳明合为病 和解攻里效无双 • 主治：少阳阳明合病

9. 病机分析： 往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳； 呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明邪入阳明，有化热成实之象。 • 治法：和解少阳，内泻热结

10. 配伍特点： • 和解为主与泻下并。 • 用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。小柴胡汤和解少阳，兼阳明腑实，故去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之结。（倍生姜量，减大黄量）

11. 辨证要点： • 本方为治疗少阳阳明合病常用方。 • 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 • 类方比较：与小柴胡汤比较。

12. 蒿芩清胆汤 蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅 清胆利湿又和胃 少阳湿热痰浊阻 • 主治：少阳湿热证

13. 病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机不利，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀满；病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机不利，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀满； • 胆热犯胃，液郁为痰，故呕吐酸苦水或呕黄涎而数，甚则干呕，呃逆。 • 湿阻三焦，水道不畅，故小便短少，其色黄赤。 • 总之，本方证病机特点为胆热偏重犯胃，兼有湿热痰浊中阻。

14. 治法：清热利湿，和胃化痰 • 配伍意义： 君：青蒿—苦寒芳香，清透少阳邪热 化湿辟秽 黄芩—苦寒，清泄胆热，并能燥湿 臣：竹茹—清胆胃热，化痰止呕 枳壳—下气宽中，除痰消痞 半夏—燥湿化痰，和胃降逆 陈皮—理气化痰，宽胸畅膈 佐使：赤茯苓—清热利湿 碧玉散—导邪从小便而去

15. 配伍特点： （1）清透与清泄并用，以清泄为主。 （2）胆胃三焦兼调。 （3）体现“分消走泄”法。 • 辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。 • 类方比较：与小柴胡汤比较。

16. 四逆散 阳郁厥逆四逆散 等份柴芍枳实甘 透邪解郁理肝脾 肝郁脾滞力能勘

17. 主治：（1）阳郁厥逆证（2）肝脾气郁证 • 病机分析：外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末，而见于手足不温。 • 病机特点为肝气郁结，脾气壅滞。 • 治法：透邪解郁，疏肝理脾

18. 配伍意义： 君：柴胡 升阳透邪 一散一敛， 疏肝理脾 疏中兼养 臣：白芍—敛阴养血柔肝 佐：枳实—行气破结而理脾气壅滞 与柴胡配伍，疏肝理脾，升清降浊 加强调畅气机之功 与白芍相配，理气和血，缓急止痛 佐使L炙甘草—益脾和中，兼调和诸药 合芍药可缓急止痛

19. 配伍特点： （1）散敛并用，疏中兼养。 （2）升降并施，，调畅气机。 （3）肝脾同调，气血兼理。 • 辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。 • 临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。 • 使用注意：热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛的寒厥忌用本方。

20. 逍遥散 逍遥散用柴归芍 薄荷苓术煨姜草 疏肝理脾调经卓 肝郁血虚脾弱疗 • 主治：肝郁血虚脾弱证

21. 病机分析： • 本方所治症状与肝经循行部位有关。 肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩，郁而化火，故口燥咽干， 肝木克脾，故神疲食少， 肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，则月经不调，乳房作胀。 • 总之，本方证病机特点为肝郁脾弱血虚。三者相互影响而以肝郁为中心。 • 治法：疏肝解郁，养血健脾

23. 配伍意义： • 君：柴胡—疏肝解郁 • 臣：当归—养血和血 白芍—养血敛阴，柔肝缓急 • 佐：薄荷—疏散郁遏之气，透达肝经郁热 烧生姜—温运和中，且能辛散达郁 白术、茯苓—健脾益气，实土以御木侮， 健化源以生营血 • 佐使：炙甘草­—调和诸药

24. 配伍特点： （1）疏养并施，体用结合。 （2）气血兼顾，肝脾同调。 • 辨证要点：本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。 • 类方比较：与四逆汤比较。

25. 痛泻要方 痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂 肠鸣泄泻必腹痛 治在泻肝重实脾 • 主治：脾虚肝旺之痛泻 • 病机分析：痛责之肝，泻责之脾。土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。 • 治法：补脾柔肝，祛湿止泻

26. 配伍意义： • 君：炒白术—补脾以御木乘 土中泻木 燥湿止泻 • 臣：炒白芍—柔肝缓急止痛 • 佐：炒陈皮 理气燥湿，醒脾和胃 助白术健脾祛湿以复运化 佐使：防风—辛香升浮，专入肝脾经，舒脾升清，胜湿止泻，兼散肝郁；与白术相合，寓升清于补脾之中，助白术补脾祛湿止泻；与芍药相合，寓散肝于泄肝之中，助白芍调肝

27. 配伍特点： • 体现“扶土抑木”法。 • 寓升于补，寓散于泻。 • 辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓 • 类方比较：与逍遥散比较。

28. 半夏泻心汤 半夏泻心配芩连 干姜人参大枣甘 辛开苦降除痞满 寒热错杂痞证蠲

29. 主治：寒热错杂之痞证 • 病机分析：寒热错杂，互结与心下，故心下痞，中气虚弱，升降失常，故上吐下泻。满而不痛，说明无有形实邪。 • 总之本方病机特点为：中气虚弱，寒热错杂，升降失常，气机痞塞。 • 治法：寒热平调，消痞散结

30. 配伍意义： • 君：半夏—辛温 散结消痞 寒热平调 降逆止呕 辛开苦降 • 臣：干姜—辛热，温中散寒 黄芩 苦寒，泄热开痞 黄连 • 佐：人参、大枣—甘温，益气健脾 补虚和中 • 佐使：炙甘草——调和诸药

31. 配伍特点： 寒热互用以和阴阳。 苦辛并进以复其升降。 补泻兼施以调其虚实。 • 辨证要点：心下痞满（不痛），呕吐，下利，舌苔腻而微黄。 • 使用注意：本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

32. 习题作业 • 1、试述小柴胡汤、大柴胡汤其主治病症、功用及主要药物配伍有何异同？ • 2、试述柴胡在小柴胡汤、逍遥散、四逆散的配伍意义？