1 / 47

Motoros pótlások idegsérülések után

Motoros pótlások idegsérülések után. Motoros pótlások. Maradandó idegkárosodás miatt kialakult funkció csökkenés - vagy kiesés - pótlása izomáthelyezéssel. / idegrekonstrukció nem volt rekonstrukció után nincs regeneráció EMG. SZTE Traumatológia. dr Pintér Sándor. Motoros pótlások.

ayla
Télécharger la présentation

Motoros pótlások idegsérülések után

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Motoros pótlások idegsérülések után

  2. Motoros pótlások Maradandó idegkárosodás miatt kialakult funkció csökkenés - vagy kiesés - pótlása izomáthelyezéssel / idegrekonstrukció nem volt rekonstrukció után nincs regeneráció EMG SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  3. Motoros pótlások Mozgáspótló műtétek általános feltétele: - kifogástalan lágyrészviszonyok - legalább védekező szenzibilitás - az ízület teljes passzív mozgása - a beteg igénye - életkor SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  4. Motoros pótlások Izomerő vizsgálata: British Medical Research Council 0 = nincs működés 1 = látható összehúzódás motoros hatás nélkül 2 = a nehézségi erő kikapcsolásakor van mozgás 3 = motoros tevékenység a nehézségi erővel szemben 4 = mozgás ellenállással szemben 5 = normális izomerő SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  5. Motoros pótlások Motoros pótlások esetén mérlegelendő: - az áthelyezés nyeresége és az adóizom vesztesége - szinergista, antagonista - arányos-e az izomerő és amplitudó - mennyire változik a pótlóizom mozgáspályája SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  6. Motoros pótlások izolált idegsérülés ép felső végtag mellett izolált idegsérülés károsodott felső végtag mellett többszörös idegsérülés ép felső végtag mellett többszörös idegsérülés károsodott felső végtag mellett SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  7. Motoros pótlások vállövi mozgásjavító műtétek könyök ízületi mozgásjavító műtétek csukló és kéz mozgásjavító műtétek ujjak mozgásjavító műtétei SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  8. Motoros pótlások Vállövi mozgásjavító: - trapézius plasztika - l’Episcopo plasztika - LD,TM SP - artrodézis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  9. Motoros pótlások trapézius plasztika Saha SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  10. Motoros pótlások Artrodesis pectoralis major- biceps Steindler SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  11. Motoros pótlások Könyök mozgásjavító: - pectoralis major plasztika - latissimus dorsi plasztika - bipolaris - unipolaris - deltoid to triceps - triceps to biceps - Steindler plasztika - Zancolli plasztika - szabad izom transzplantáció SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  12. Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  13. Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  14. Motoros pótlások Csukló és kézmozgás javító: nervus medianus sérülés nervus radialis sérülés nervus ulnaris sérülés több ideg sérülés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  15. Motoros pótlások Mozgásamplitudo: Csukló flexorok, extensorok 33 mm Ujjak extensora + EPL 50 mm Ujjak flexorai 70 mm SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  16. Motoros pótlások Nervus medianus Közös ág: Pronator teres Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor digitorum superficialis II-V Anterior interosseus: Flexor pollicis longus Flexor digitorum profundus II-III Pronator quadratus Abductor pollicis brevis Opponens pollicis Flexor pollicis brevis spf head SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  17. Motoros pótlások Nervus medianus Magas sérülés: Flexor pollicis longus Mutató középsőujj mélyhajlítók Hosszúujjak felületes hajlítói Flexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  18. Motoros pótlások Nervus medianus: Magas sérülés pótlása Hosszúujj hajlítók Opponenes ECRL FPL FDP 4,5 FDP 2,3 ECU+PL oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  19. Motoros pótlások Nervus medianus: Magas sérülés ( Burkhalter ) BR – FPL ECRL – FDP2 FDP 4,5 – FDP3 SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  20. Motoros pótlások Nervus medianus: Merle D‘Aubigné BR – FPL FDP4,5 - FDP 2,3 ECRL+ PL – Oppositio Hendry-Merle BR - FPL FDP4,5 - FDP 2,3 Hüvelykujj MP, IP artrodezis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  21. Motoros pótlások Nervus medianus: Ajánlott pótlás magas sérülés esetén ECRL – FPL FDP 4,5 – FDP 2,3 ECU+PL - oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  22. Motoros pótlások Nervus medianus: distalis sérülés Opponens pótlás: Lehet: EIP FDS4 ECU+PL ADM oppositios desis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  23. Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  24. Motoros pótlások Nervus radialis: közös ág: m.triceps m.brachioradialis m.extensor carpi radialis longus and brevis Posterior interosseus: extensor digitorum communis 2-5 extensor digiti quinti proprius extensor carpi ulnaris abductor pollicis longus extensor pollicis brevis extensor pollicis longus extensor indicis proprius SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  25. Motoros pótlások Nervus radialis Magas sérülés: teljes kiesés Distalis sérülés részleges kiesés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  26. Motoros pótlások Nervus radialis PT - ECRB FCU – EDC FCR – APL PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  27. Motoros pótlások Nervus radialis Perthes: ECRL tenodesis ECRB tenodesis ECU tenodesis FCU - EDC FCR - APL PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  28. Motoros pótlások Nervus radialis Merle D’Aubigné PT – ECRL + ECRB FCU – EPL + EDC PL – APL+ EPB SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  29. Motoros pótlások Nervus radialis Boyes PT – ECRB + ECRL FDS 3 – EDC FDS 4 – EIP + EPL FCR – APL + EPB Tsuge PT – ECRB FCR – EDC PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  30. Motoros pótlások Boyes PT – ECRB + ECRL FDS3 – EDC FDS4 – EIP + EPL FCR – APL + EPB SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  31. Motoros pótlások Nervus radialis distalis FCU – EDC PL – EPL FCR – APL Rész Perthes FCU - EDC + EPL Bunnell PL + ECRB ( fél ) - APL ECRL – EPL + EDC SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  32. Motoros pótlások Nervus ulnaris: közös ág: Flexor carpi ulnaris Flexor digitorum profundus 4,5 mély ág: Abductor digiti minimi Flexor digiti quinti brevis Opponens digiti quinti Interosseus dorsalis, palmaris lumbricalis 3,4 Adductor pollicis Flexor pollicis brevis – mély fej SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  33. Motoros pótlások Nervus ulnaris Magas sérülés: axillaris sulcus nervi ulnaris Distalis : csulkó Klinikai kép: Karomtartás Eskütartás Kulcsfogás gyenge Adductio elmarad SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  34. Motoros pótlások Nervus ulnaris: Karomtartás megszüntetése Zancolli plastica – capsulodesis lassoplastica Lumbricalis functio Bunnell / magas, alacsony dorsalis volaris / szabad ín retinaculum Fowler ecrl,br Adductor plastika Bunnell (ecrb+pl) alacsony ulnaris laesio: fds4 , br Mutatóujj stabilizálás / eip, apl Kisujj stabilizálás /eidm fdp 2+3+4 SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  35. Motoros pótlások Több ideg sérülése Fő probléma a kiterjedt mozgászavar és az érzészavar SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  36. Motoros pótlások Több ideg sérülése többszörös sérülés érsérüléssel ichaemiás fájdalom fibrosis ízületi instabilitás chronicus fekély vagy sebgyógyulási zavar SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  37. Motoros pótlások Több ideg sérülése komplex végtagsérülés szegényes proprioceptio károsodott sensibilitás atrophiás adó izom SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  38. Motoros pótlások Több ideg sérülése Perifériás idegsérülés után definitív idegkárosodás = a műtét elvégezhető Progresszív izomkárosodás esetén nem végzünk műtétet SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  39. Motoros pótlások Több ideg sérülése A beavatkozást a betegnek akarni kell ! SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  40. Motoros pótlások Több ideg sérülése többszörös műtét sensosros pótló műtét hossszú utókezelés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  41. Motoros pótlások Több ideg sérülése Leggyakoribb hibák: nincs teljes mozgástartomány az áthelyezéskor letapadás elégtelen ínvarrat páciens SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  42. Motoros pótlások Több ideg sérülése alacsony medianus- ulnaris sérülés hüvelyk adductio, kulcsfogás ECRB – hüvelykujj abductor tuberclum hüvelyk abductio,oppositio EIP – APB + EPL csúcsfogás AbPL-I. dIO + MP desis metacarpalis ív kisujj adductio EDM-mély metacarpal szalag karomállás BR vagy ECRL 2-5 A2 gyűrűhöz érzés szabad neurovascularis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  43. Motoros pótlások Több ideg sérülése magas median ulnaris sérülés: hüvelyk adductio, kulcsfogás ECRB – hüvelykujj abductor tuberclum hüvelykujj flexio BR – FPL hüvelyk abductio,oppositio EIP – APB + EPL csúcsfogás AbPL-I. dIO + MP desis ujjak flexioja ECRL – FDP karomállás MP,PIP artrodesis metacarpalis ív kisujj adductio Edm-mély metacarpal szalag érzés mutatóujj filélebeny vagy neurovascularis lebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  44. Motoros pótlások Több ideg sérülése magas ulnaris és radialis sérülés: csukló extensió PT- ECRB hüvelykujj kulcsfogás FDS(középső ujj fele) hüvelykujj abductor tuberculum karomállás FDS (középső ujj fele) A2 gyűrűbe PIP desis a gyűrűs és kisujjon csúcsfogás hüvelyk MP desis hüvelyk abductio FCR – APL,EPB extesio FDS2,4 – EDC,EPL flexio FDP2,3-FDP4,5 érzés szabad érzőlebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  45. Motoros pótlások Több ideg sérülése magas medianus és radialis sérülés ( élő protesis ): alkar pronatio Zancolli plasztika a radius fejecs körül csukló flexio extensio artrodesis ujjak flexioja FDP2,3 – FDP4,5 ujjak extensioja FCU – EDC + EPL abductios stabilitas MP artrodesis hüvelyk flexio FPL tenodesis érzés lebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

  46. Sensoros pótlások Sensoros pótló műtétek Szigetlebeny End – to side varrat SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

More Related