盆 腔 炎

1. 盆 腔 炎 广州中医药大学第一临床医学院

2. 一、定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕

3. 临床特征与转归 • 特征 下腹部疼痛，或伴有发热。 • 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克

4. 急性盆腔炎目的要求 • 掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 • 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断

5. 定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。

6. 病因 机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入 • 产后或流产后感染 • 宫腔手术后感染 • 经期卫生不良 • 临近器官炎症直接蔓延 • 慢性盆腔炎急性发作

7. 传播途径 • 经淋巴系统蔓延 (A) • 经血液循环传播 (B) • 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) • 直接蔓延 (A) (B) (C)

8. 病理 • 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 • 急性输卵管卵巢炎 • 急性盆腔结缔组织炎 • 急性盆腔腹膜炎

10. 病因病机 • 热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛 • 湿热瘀结 经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久

11. 诊断 • 病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。 • 临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。

12. 体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。

13. 辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。

16. 鉴别诊断 • 急性阑尾炎 • 异位妊娠 • 卵巢囊肿蒂扭转

17. 急症处理 • 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 • 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2 3. 5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2

18. 抗生素治疗 1.选择对病原菌敏感的抗生素 • 链球菌----青霉素 • 葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 • 大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 • 厌氧菌 脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌----青霉素

19. 抗生素治疗（续） 2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程 • 5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D×7 （AST） • 5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D×7 • 甲硝唑 200 ml V.D Q D×7

20. 辨证论治 • 发病急、病情重、病势凶险。 • 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 • 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

21. 分型论治 1.热毒炽盛证 • 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 • 治 法：清热解毒，利湿排脓。 • 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 • （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）

22. 2.湿热瘀结证 • 主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 • 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 • 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

23. 其他疗法 • 肛门纳药 （1）野菊花栓剂1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30 （2)盆炎清栓1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30 预防调摄

24. 慢性盆腔炎目的要求 • 掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨 证论治。 • 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。

25. 定义 • 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

27. 病因病机 湿热蕴于子宫胞络----冲任带功能失调 • 1.湿热瘀结 湿热之邪内侵 余邪未尽 气血阻滞、 正气未复 湿热瘀内结 缠绵日久不愈

28. 2.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫 外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通 • 3.寒湿凝滞 素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结 或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞

29. 4.气虚血瘀 素体虚弱 正气内陷 冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭 气虚血瘀

30. 西医病理 • 慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 　 形似腊肠

31. 慢性盆腔结缔组织炎 增厚 变硬 子宫固定

32. 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包块

34. 诊断 1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现: 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。

35. 3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。 4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。

36. 鉴 别 诊 断 • 1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（＋）） • 2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）

38. 辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 • 结合全身证候辨其寒热虚实 • 实证多，虚中夹实少 • 采用综合治疗方法 • 治疗中注意祛邪与扶正的关系

39. 1．湿热瘀结证 • 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 • 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 • 方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸《王渭川妇科经验选》 当归芍药散《金匮要略》

40. 2.气滞血瘀 • 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 • 治 法：活血化瘀，理气止痛 • 方 药：膈下逐瘀汤《医林改错》

41. 3.寒湿凝滞证 • 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。 • 治 法：祛寒除湿，活血化瘀。 • 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》

42. 4.气虚血瘀证 • 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。 • 治 法：益气健脾，化瘀散结。 • 方 药：理冲汤《医学衷中参西录》

43. 其他疗法 1、中药注射 （1）5 % G. S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD×7 （2）5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液30ml V.D QD×7 2、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD×10

44. 3、中药外敷 （1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次，QD （2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈） 4、肛门纳药 野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内5～7cm，QD×7

45. 5、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴 6、中成药 （1）盆炎康 20ml， Tid×5 （2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 （3）金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 （4）大黄 虫胶囊 4粒 Bid×5