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倍他乐克治疗稳定型冠心病一例

倍他乐克治疗稳定型冠心病一例. 北京安贞医院心内科监护室 康铁朵. 病史. 病史. 既往史. 个人史. 入院心电图. 窦性心率 HR 106 次 / 分 无明显 ST-T 改变. 入院诊断. 冠心病 劳力型心绞痛？ 心律失常 窦性心动过速 高血压病 3 级（极高危） 2 型糖尿病 左侧股动脉搭桥术后. 入院治疗. 冠心病及降压治疗 阿司匹林 100mgQD 波立维 75mgQD 依姆多 60mgQD 倍他乐克 50mgBID

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倍他乐克治疗稳定型冠心病一例

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Presentation Transcript

  1. 倍他乐克治疗稳定型冠心病一例 北京安贞医院心内科监护室 康铁朵

  2. 病史

  3. 病史

  4. 既往史

  5. 个人史

  6. 入院心电图 窦性心率 HR 106次/分 无明显ST-T 改变

  7. 入院诊断 冠心病 劳力型心绞痛？ 心律失常 窦性心动过速 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 左侧股动脉搭桥术后

  8. 入院治疗 冠心病及降压治疗 阿司匹林 100mgQD 波立维 75mgQD 依姆多 60mgQD 倍他乐克 50mgBID 代文 80mgQD 拜新同 30mgQD 降糖治疗 来得时 20U/晚 拜糖平 100mgTID餐时

  9. 检查结果： UCG结果：左房轻大，左室舒张功能减低（早期）

  10. 检查结果 24小时Holter结果：窦性心动过速，偶发室早房早。

  11. 药物治疗后：

  12. 冠脉造影结果 LAD近端狭窄70%，中段狭窄85% OM1开口狭窄90% RCA中段狭窄90% PDA近中段狭窄85%

  13. 处理

  14. PCI术后 于LAD近中段植入支架2枚，RCA中段植入支架1枚

  15. 第一次治疗后

  16. 出院带药 • 阿司匹林 100mgQD • 波立维 75mgQD • 依姆多 60mgQD • 倍他乐克 62.5mgBID • 代文 80mgQD • 络活喜 5mgQD • 来得时 20U/晚 • 拜糖平 100mgTID餐时

  17. 2年后

  18. 再次入院

  19. 可能原因

  20. 入院诊断 冠心病 稳定性劳力型心绞痛（CCSⅡ级） PCI术后 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 左侧股动脉搭桥术后

  21. 入院心电图 心率76次/分

  22. 入院UCG PCI术后，左房轻大，左室舒张功能减低

  23. 复查结果 LAD支架内通畅，OM1开口狭窄90% RCA支架内通畅 PDA近中段狭窄85%

  24. 下一步治疗？ PCI? 药物治疗？

  25. 确诊SCAD的患者，进行危险分层 指南增加了新的危险分层方法 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. EurHeart J. 2013 Aug 30

  26. 在PTP基础上形成了SCAD的3步决策流程 确定疾病的临床可能性 第1步 PTP>85% 进行进一步的无创检查 15-85% • 检查患者是否有冠状动脉狭窄？ • 缺血证据 • 可视的冠脉狭窄 <15% Nothing 第2步 • 最优化的药物治疗 • 危险分层 • 缺血程度 • 冠脉结构位置 确诊SCAD 第3步 有创血管造影和血运重建 高危患者 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. EurHeart J. 2013 Aug 30

  27. 2013ESC 稳定性心绞痛指南 别嘌醇、吗多明 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30

  28. 调整药物剂量

  29. 药物治疗 缓解心绞痛症状： 硝酸酯：依姆多 60mgQD Β-受体阻滞剂 倍缓 142.5mg晨QD 倍缓 95mg 晚QD Ca离子拮抗剂： 合心爽 30 mgTID 曲美他嗪 20mgTID 预防事件： 抗血小板治疗： 阿司匹林 100mgQD 西洛他唑 100mgBID 他汀：可定 10mgQD ARB:代文 80mgQD

  30. 具有降心率作用的药物地位得到明显提升 • 静息心率是SCAD预后的独立危险因素 • 指南提到：<60次/分是SCAD患者心率控制的重要目标 • 一线治疗药物中，β受体阻滞剂均具有降心率作用，选择CCB时也优先选择具有降心率作用的药物 • 单纯降心率药物-伊伐布雷定获IIa推荐 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. EurHeart J. 2013 Aug 30

  31. 第二次治疗后

  32. THANK YOU

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