אבני דרך בהתערבות טיפולית

1. אבני דרך בהתערבות טיפולית ד"ר נעמה שחר קלינאית תקשורת אוניברסיטת חיפה

2. מהי השקפת העולם הטיפולית שלך? מהו המודל הטיפולי שבחרת בו? • מהי הגישה הטיפולית שבחרת בה? • מהי סביבת הטיפול המתאימה? • מהם כלי הטיפול המתאימים?

3. סוגי מודלים להתערבות טיפולית • מודלים היררכיים/רפואיים • מודלים רב מערכתיים: המטופל ומשפחתו במרכז, מודלים אקולוגיים, מודלים שיקומיים • שילוב של יותר ממודל אחד

4. מודל היררכי

5. מודלים היררכיים – הנחות תאורתיות • חשיבות המבנים המוחיים - מנגנונים מוחיים או רגשיים גבוהים מאפשרים את הלמידה או השליטה על התנהגויות שלנו. • חשיבות הסביבה - התנהגות היא פעילות שאפשר לצפות בה. קיים הרבה ידע הנובע מהמחקר והנסיון ולכן ניתן לחזק התנהגות מסויימת. החיזוק הוא אישי ומותאם לכל מטופל • המטפל מעצב את סביבת הלמידה כך שתאפשר הצלחה מירבית בטיפול • מטרות טיפול ממוקדות ומאפשרות שיפור בהבנת המטופל את הטיפול ובהתגייסות שלו.

6. הגדרת הקושי נעשת על סמך איסוף נתונים מוגדר: תצפיות מוגדרות, מבחנים, בדיקות וכד' • שיוך האדם לקבוצה מוגדרת (דאון, CP, פיגור) • בניית תכנית טיפולית על פי מאפיינים ידועים של אותה קבוצה ("תכניות לטיפול במפגרים") המטפל מתייחס בעיקר למחלה שהאדם סובל ממנה. יש קושי לקחת בחשבון סימפטומים לא מוגדרים כמו מטופל בן 60 נשוי לאישה בת 25 עם שלושה ילדים בוגרים ותינוק

7. המשך מודלים היררכיים המטפל • מומחה בעל ידע וכישורים רבים בתחום • המומחה מכתיב את אופי מערכת היחסים עם המטופל • המוקד הטיפולי הוא המחלה (לא המרכיבים הבריאים) • המטפל נעזר במרכיבים הבריאים אך הם אינם עיקר התעניינותו

8. המשך מודלים היררכיים המטופל • נדרש לקבל על עצמו את מרותה של שיטת הטיפול • מצופה ממנו לציית למסגרת הטיפולית שמתווה המטפל • תלות של המטופל במטפל רייטר, ש. 1997

9. דוגמא: מודלים מובנים הגישה: טיפול מסורתי בליקויי דיבור קלים • הבעיה – שיבוש ההגיים השורקים • התכנית: • טיפול רק אחרי גיל הרכישה (6 - 7) • עבודה על זיהוי הצליל (אודיטורי, ויזואלי, תחושתי) • עבודה על הברה בודדת • הברה בתחילת מילה או סיומה • משפט • שיחה בחדר הטיפולים • העברה לחיי יום יום מבוסס מבחינה תאורתית על למידת ההפקה בתנאים מבודדים

10. מודל טיפול דינמי -אקולוגי

11. התערבות סביבה אדם תהליך טיפולי מודל התערבות אקולוגי

12. מודל הלקוח/המטופל במרכז מודל טיפולי שיקומי בו כל השותפים מסייעים להתמודדות עם הקשיים של המטופל (לקוח) ולהשגת מטרות. • המשפחה במרכז • הילד במרכז הנחה תאורתית: המודל יכול להתקיים רק באם הלקוח שותף בכל השלבים של תהליך קבלת ההחלטות. מסביר את הקשיים שלו ומעלה את הצרכים וההתנסויות שלו בסביבת חיים אמיתית. McColl et al 1997

13. הלקוח/המטופל/משפחה במרכז המטפל: • מקשיב לדעות הלקוח • עוזר ללקוח לראות מה יכול להיות אפשרי • תומך בהצלחות אך מעלה גם את הקשיים • מכבד את ההתמודדות והכוחות של הלקוח • מאפשר ומעודד את הלקוח לזהות את הצרכים האמיתיים שלו והמשמעות שלהם

14. המשך • מספק את כל המידע הנחוץ • לא מציף בדרישות בירוקרטיות • מאפשר תקשורת פתחה כל הזמן • מאפשר ללקוח את כל האופציות הקשורות במקצוע Law, & Mills 1998:8

15. הלקוח/המטופל • מעלה את הקשיים שלו ומשתף את הצוות ברצונות ובלבטים שלו. • פתוח לקבלת דעות שונות/חדשות • לוקח על עצמו אחריות טיפולית • מביא הצעות לפתרון בעיות שאלה למחשבה? האם כל לקוח/מטופל מסוגל לשתף? להתלבט, לקחת על עצמו אחריות?

16. Interaction environment individual Treatment process דוגמא: מודל אקולוגי להתערבות – הנחות תאורתיות ארבע גורמים מרכזיים מכתיבים את ההתערבות הטיפולית יחסי מטפל-משפחה השונות של משפחות וההעדפות התרבותיות שלהם נלקחים בחשבון הטיפול מתקדם באמצעות תיעוד התהליכים וניתוחם תוך דיאלוג בין המשפחה והצוות המשפחה מובילה את הטיפול

17. המודל האקולוגי – תיעוד כאמצעי להתקדמות הטיפול • ניתוח תהליכים הקורים במהלך הטיפולי הוא בעל חשיבות רבה ביותר במודל האקולוגי. • הניתוח נעשה באמצעות תיעוד

18. דוגמא לתעוד • כתיבה של המחשבות, ההרגשות וההתרחשויות של כל בעלי הענין בטיפול. תהליכים רפלקטיביים • קריאה חוזרת של המחשבות במועדים קבועים. חיפוש אחרי קטגוריות וגורמים משותפים. • נסיון לברר מה המשמעות של הגורמים המשותפים. • החלטה על שינוי על פי הנכונות וההחלטה של כל בעלי הענין

19. התקדמות הטיפול - תהליכים רפלקטיביים חיפוש אחרי קטגוריות וגורמים משותפים מה המשמעות שינוי

20. מודל Person-Environment –Occupational Performance - PEOP Christiansen and Baum 1997 האדם תמיכה חברתית פסיולוגיה נטיות ועמדות חברתיות קוגניציה עמדות וערכים תרבותיים יכולות אישיות יכולות סביבתיות פעילויות רוחניות סביבת החיים גורמים רגשיים Neuro-behavior סביבה

21. הרחבת ההסתכלות על איסוף נתונים לאדם עם לקות שפתית נרכשת הסביבה האדם משפחה מטפלים חברים שכנים מקום עבודה סיפור החיים תחומי ענין אישיות- חברתית/תקשורתית אפזיה הלקות האירוע המוחי ו: הפגיעה הנאורולוגית, הפגיעה הקוגניטיבית, הפגיעה השפתית הפגיעה התקשורתית

22. מודל שיקומי סוציאלי - חברתי • החזון – שיתוף ואינטגרציה של האדם עם הלקות בתוך החברה. • המטרה – להרחיב את גבולות הטיפול אל תוך חיי היום יום של האדם • הנחת יסוד - מבוססת על הכבוד לאדם. לכל אדם יש פוטנציאל תפקודי הניתן לשיפור. לעיתים על ידי התאמות (עזרים), יצירת סביבה מתאימה, שינוי מטרות ותחומי ענין.

23. מודל על ICF - Participation – social participation פעילות –activity (תקשורת) (עיסוק) P סביבה context ילד/בוגר

24. שיתופיות - Participation במודל העל - ICF מודגשת החשיבות וההתייחסות ל - Participation = מעורבות במצבי חיים ב: • איסוף נתונים והערכה – צוות רב מקצועי, מודל המשפחה במרכז, מודלים אקולוגיים, מודלים היררכיים. • קביעת מטרות טיפוליות – צוות, משפחה, לקוח • התערבות טיפולית - בסביבות חיים שונות

25. התערבות טיפולית על פי המודלים החברתיים תפקיד המטפל: • להדגיש היבטים שונים כמו: תקשורת/עיסוק/ניידות/מעורבות וכד' • להתמקד בהעברת מידע • איך עושים, מה לקחת, איך להגיע וכד' • העברת המידע מתרחשת גם באופן מילולי וגם באופן לא מילולי • ליצור תנאים שיאפשרו לאדם עם הלקות להגיע למקומות שהוא שואף אליהם

26. מודלים טיפוליים מודלים דינמיים, אקולוגיים, רב מערכתיים מודלים מובנים, היררכים דוגמאות לגישות טיפוליות היררכיות # שיטת ABA – תקשורת # LSVT – קול # PROMPT -דיבור דוגמאות לגישות טיפוליות דינמיות NDT # – ליקויי דיבור/תנועה/אכילה # גישות סוציאליות/שיקומיות - בוגרים DIR # - תקשורת # CO OP – גישה קוגניטיבית # גישת התרחיש – שפה/דיבור/תקשורת

27. אז • מהי השקפת העולם הטיפולית שלך? מהו המודל הטיפולי שבחרת בו? • מהי הגישה הטיפולית שבחרת בה? • מהי סביבת הטיפול המתאימה? • מהם כליי הטיפול המתאימים?

28. סוגי מודלים להתערבות טיפולית מודלים היררכיים/רפואיים מודלים רב מערכתיים: המטופל ומשפחתו במרכז, מודלים אקולוגיים, מודלים שיקומיים שילוב של יותר ממודל אחד

29. איך נשמעת היצירה? מה המסר? מהי הגישה? באיזה כלים מנגנים? באיזה מודל לבחור, מה הגישה, מתי, לאיזה ילד?

30. ביבליוגרפיה • Caruso, A. & Strand, E. (1999). Clinical Management of Motor Speech Disorders in Children. Thieme • Low, M. & Mills, J. 1998. Client Centered Occupational Therapy. In Low, M. Ed. Client Centered Occupational Therapy (1-18). Clack • Lyon, J. 2000. Finding, Defining and Refining Functionality in Real Time for people confronting Aphasia. In Worrall et al (Eds). Neurogenic Communication Disorders a Functional Approach. Thieme New-York • McColl, et al.1997. Social Support and Occupational Therapy. In Christiansen &Baum (Eds). Occupational Therapy:Enabling and well-Being (2nd Ed) Thorofare, NJ: skach, Incorporated • Thompson, C. 1989. Generalization in the treatment of aphasia: A review of the literature. In T. Prescott (Ed). Clinical Physiology. Vol 18, pp 195-222. Boston: Cllege Hill