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Propedêutica Osteoarticular

Propedêutica Osteoarticular. André Consalter Mestrando em Reumatologia Disciplina de Reumatologia UNIFESP – EPM 02.04.2008 Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008. Regra Fundamental.

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Propedêutica Osteoarticular

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Presentation Transcript

  1. Propedêutica Osteoarticular André Consalter Mestrando em Reumatologia Disciplina de Reumatologia UNIFESP – EPM 02.04.2008 Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008

  2. Regra Fundamental Uma boa anamnese e um exame físico completo são essenciais à avaliação, diagnóstico e seguimento do paciente com algum distúrbio osteoarticular ou reumático

  3. Propedêutica Osteoarticular • Anamnese: • Identificação • Queixa e Duração • História Pregressa da Moléstia Atual • Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos • Antecedentes Pessoais • Antecedentes Familiares

  4. Propedêutica Osteoarticular • Exame Físico: • Exame Físico Geral • Exame Físico Osteoarticular

  5. Identificação

  6. Anamnese • Sexo • Idade • Ascendência • Ocupação • Grau de escolaridade e nível social

  7. QD

  8. HPMA

  9. Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema? • Dor • Edema • Calor • Rubor • Perda da função

  10. Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema? • Diminuição da amplitude do movimento • Rigidez

  11. Anamnese 2. Alguma região tem algum problema? • Tendão • Bursa • Dermátomo • Músculo • Osso

  12. Anamnese 2. A. Tendões ou bursas: • Sinais inflamatórios (cinco cardinais)

  13. Anamnese 2. B. Dermátomos: • Parestesias

  14. Anamnese 2. C. Músculos ou Grupamentos musculares: • Dor • Edema • Paresias • Atrofias

  15. Anamnese 2. D. Ossos: • Fraturas • Osteomielite

  16. Anamnese 3. Que tipo de problema? • Agudo • Subagudo (>3 semanas < 3m) • Crônico ( >3m)

  17. Anamnese 3. Que tipo de problema? • Início agudo • Início subagudo • Início insidioso

  18. Anamnese 3. Que tipo de problema? • Progressão rápida • Progressão intermitente • Progressão lenta

  19. Anamnese 3. Que tipo de problema? • Restrição de movimento mecânica • na ausência de artrite • aguda ou crônica

  20. Anamnese 3. Que tipo de problema? • Seqüela • Defeito congênito

  21. Anamnese 5. Qual o número de articulações envolvidas? • monoarticular • oligoarticular • poliarticular • pauciarticular

  22. Anamnese 5. Qual a distribuição do envolvimento articular? • Simetria • Axial ou periférica • Grandes ou pequenas articulações • Membros superiores ou inferiores • Articulações ou grupamentos específicos

  23. Anamnese 6. Qual o padrão do envolvimento articular? • Aditivo • Migratório • Seqüencial

  24. ISDA

  25. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Sintomas sistêmicos • febre • fraqueza (generalizada vs. localizada) • anorexia e perda de peso

  26. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Lesões de pele • Rashes ou eritemas • Ulcerações • Fotossensibilidade • Lesões vasculíticas • Descamações

  27. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Lesões de mucosas • Eritemas • Ulcerações • Lesões vasculíticas • Ressecamento

  28. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Lesões de fâneros • Alopécia (localizada, difusa) • Lesões de unhas

  29. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Nodulações • nódulos reumatóides • eritema nodoso • tofos gotosos

  30. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Sintomas neurológicos • Déficits focais • Neuropatias • Rebaixamento do nível de consciência • Psicose

  31. Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? • Outros sintomas • Genitourinários • Infecciosos • Fenômeno de Raynaud

  32. Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes? • trauma • comorbidades • comportamento de risco • dieta • vícios

  33. Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes? • Antecedentes ginecológicos • Antecedentes obstétricos (perdas fetais) • Antecedentes familiares

  34. Exame Físico Exame Físico Osteoarticular

  35. Exame Físico • Inspeção • Palpação • Amplitude do movimento • Exame neurológico • motricidade • reflexos • sensibilidade

  36. Exame Físico • Inspeção • edema • vermelhidão • contraturas ou espasmos musculares • desalinhamentos e desvios • deformidades

  37. Exame Físico • Palpação • calor • crepitações • nodulações • alteração de sensibilidade • Hiperestesia • Hipoestesia • Parestesia

  38. Exame Físico • Amplitude do movimento (ADM) • Diminuição da ADM (dor, edema, deformidade) • Ativa • Passiva • Contra resistência • Hipermobilidade

  39. Exame Físico • Coluna Vertebral • Curvaturas fisiológicas • Cifose torácica e sacral • Lordose cervical e lombar • Acentuação ou retificação das curvaturas

  40. Exame Físico • Coluna Cervical • Rotação (D/E) • Flexão / Extensão • Flexão lateral ou Lateralização (D/E) • Distância occipício parede

  41. Exame Físico • Coluna Cervical • Manobra de Valsalva • Teste de Adson (compressão de a. subclávia) • Exame neurológico (exemplo: C5) • motricidade: m. deltóide e m. bíceps • reflexo: bicipital • sensibilidade: dermátomo de C5

  42. Exame Físico • Coluna Cervical • Exame neurológico (exemplo: C7) • motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos dedos • reflexo: tricipital • sensibilidade: dermátomo de C7

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