“Seminario Internacional: La Seguridad Social de la Sub región Andina después de las Reformas”

1. Dirección de Previsión Social y Aseguramiento en Salud MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES “Seminario Internacional: La Seguridad Social de la Sub región Andina después de las Reformas” Perspectivas de la Seguridad Social de Corto Plazo en Bolivia La Paz, agosto 2005 Dr. José Bustillos Calderón

3. BOLIVIA

4. INFORMACION GENERAL 9 millones de habitantes POBLACIÓN: 62% POBLACIÓN URBANA: 1,098,581 km2 EXTENSIÓN: ≈ 900 $US PIB Bs. (1 $US = 8.10 S Bs; 1 € = 10,30 $ Bs) MONEDA OFICIAL: IDIOMAS OFICIALES: Castellano, aymará, quechua y guaraní Sucre CAPITAL: La Paz SEDE DE GOBIERNO: DIVISION POLÍTICA: 9 departamentos y 327 municipios 63.3 años ESPERANZA DE VIDA: 54 MORTALIDAD INFANTIL: 234 MORTALIDAD MATERNA: 8% DESEMPLEO:

5. SSCP SSCP SSCP SSCP MT MT PR PR SSCP SSCP MT MT SSCP SSCP SSCP SSCP PR PR MT MT Sistema Nacional de Salud MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES ENTE RECTOR SEDES SEDES DILOS SEDES SEDES SEDES SEDES SEDES SEDES SEDES

6. COBERTURA DE PROTECCION EN SALUD CNS: 83.1% CPS: 5.7 SSU: 4.2% CBES: 0.2% CSBP: 1.2% CSC: 1.0% CSCO: 1.3 COSSMIL: 2.9 SINEC: 0.2 COTEL: 0.1

7. Fuentes Agentes Total Porcentaje Sector público 113,416 20.94% SSCP 222,410 41.07% Seguros Privados 20,727 3.83% ONG 8,086 1.49% Hogares 176,908 32.67% TOTAL 541,547 Porcentaje del PIB 6.95% Inversión Nacional en Salud, desagregado por fuente de financiamiento – 2002 (en miles de dólares corrientes) Fuente: Estudio CNFGS. Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud. Segunda Edición. Marina Cárdenas. Bolivia – 2004.

8. Inversión per capita anual, desagregado – 2004 Salud pública: 42 $ US per cápita (30%) SSCP: 91,5 $ US per cápita (28%) Privado: 190 $ US per cápita (12%)

9. El SSSCP tiene como marco jurídico al Código de Seguridad Social, promulgado en 1956, sustentado en la tesis laboral (bismarkiano) Seguros: enfermedad maternidad riesgos profesionales: (enfermedad y accidente) asignaciones familiares Prestaciones: en servicios especie en dinero Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo en Bolivia

10. No participativo Elitista Laboralista Temporal Terciario Asistémico Asistencialista Urbano Análisis Esquemático del SSSCP

11. Análisis Situacional del SSSCP - Resumen MACROPROBLEMAS • Marco jurídico desactualizado • Insuficiencia de políticas y programas de atención primaria • Deficiencias en la atención y prestación de servicios • Baja cobertura (28%) • Inadecuada utilización de recursos humanos, de infraestructura y tecnológicos • Inadecuada estructura de costos • Escasa o nula presencia en el • área rural

12. Análisis Situacional del SSSCP - Resumen MACROPROBLEMAS • Escasa o nula presencia en el • área rural • Débil coordinación interinstitucional entre los Entes Gestores y el Sistema Público de Salud • Resistencia a procesos de cambio • Dualidad de funciones entre MSD (Ente Rector) e INASES • Incipiente gestión de calidad total y excelencia

13. Análisis Situacional del SSSCP - Resumen POTENCIALIDADES • Reconocimiento como derecho humano fundamental • Capacidad de resolución, consolidada en los ámbitos urbanos • Autonomía de gestión • Recursos humanos calificados • Acceso a tecnología moderna • Recursos financieros sustentados jurídicamente • Utilización de infraestructura propia y capacidad de compra de servicios • Protección integral en salud

14. Población POBLACIÓN CON ASEGURAMIENTO 9 millones de habitantes SSCP 28% SMGV 2% SIN SEGURO 47% SUMI 17%

15. SUMI • Las personas afiliadas al Seguro Universal Materno Infantil - SUMI, son: • Mujeres embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los seis meses después del parto • Niñas y niños desde su nacimiento hasta los cinco años cumplidos • El SUMI protege al 17% de la población; más de 1,2 millones de niños menores de 5 años, y más de 325 mil mujeres embarazadas

16. SMGV El Seguro Médico Gratuito de Vejez, otorga prestaciones en promoción, prevención, curación y rehabilitación en salud a todas las personas mayores de 60 años (de ambos sexos) que residan permanentemente en Bolivia El SMGV protege al 2% de la población; es decir a casi 180 mil personas mayores de 60 años

17. SEGURO MEDICO GRATUITO DE VEJEZ Población mayor a 60 años según el INE 579.364.- Población que figura en el régimen a Corto Plazo 164.086.- Población Objetivo 415.278.- Población actual afiliada al SMGV 135.319.- Población potencial a ser afiliada al SMGV 279.959.-

18. PERSPECTIVAS

19. La Reforma deberá “Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención según sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema según sus posibilidades” (CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA 2002, Resoluc 26/12)

20. En el camino hacia la extensión de la protección social en salud, en un contexto de universalidad, las naciones deben necesariamente buscar alternativas creativas y factibles La OMS, orienta a la comunidad de naciones a considerar a la seguridad social, como una vía factible de transición hacia la cobertura universal en salud Consejo Ejecutivo. 114a reunión. Punto 4.10. EB 114/16. 29 de abril de 2004. WDC ,USA

21. En el camino hacia la extensión de la protección social en salud, en un contexto de universalidad, las naciones deben necesariamente buscar alternativas creativas y factibles La OMS, orienta a la comunidad de naciones a considerar a la seguridad social, como una vía factible de transición hacia la cobertura universal en salud Consejo Ejecutivo. 114a reunión. Punto 4.10. EB 114/16. 29 de abril de 2004. WDC ,USA

22. DESAFÍO • REFORMA:, CUYOS PILARES SON • ESTRUCTURAL • ORGANIZATIVO • JURIDICO • DEL ACTUAL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL • DE CORTO PLAZO

23. PILAR ESTRUCTURAL Integración sistémica, con separación de roles, manejo sistemático de alta gerencia (calidad total); a través de múltiples prestadores PILAR ORGANIZATIVO Alineamiento del SSSCP a las Políticas Nacionales de Salud y armonización de programas y procesos de gestión y administrativos PILAR JURÍDICO Actualizar y adecuar el marco jurídico a las características sociales, sanitarias, tecnológicas y otras de la sociedad: Nuevo Código de Seguridad Social de Corto Plazo

24. ESTRATEGIAS RESULTADOS LIDERAZGO Y RECTORIA MSD, CON PLENA RECTORÍA SEPARACION DE ROLES ESPECIALIZACIÓN EN LAS FUNCIONES UNIFORMIDAD NORMATIVA ALINEAMIENTO Y ARMONIZACIÓN - SNS REGIONALIZACION OPERATIVA DESARROLLO DE CAPACIDAD LOCAL INTEGRACION INTRASISTEMICA COMPONENTES ARTICULADOS INTERNACIONALIZACIÓN RECIPROCIDAD INTERNACIONAL EXTENSIÓN DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD INCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD

25. PRINICPALES LÍNEAS DE ACCIÓN RURALIZACIÓN Y MUNICIPALIZACIÓN INCORPORACIÓN DE NUEVOS GRUPOS POBLACIONALES UNIFORMIDAD NORMATIVA, REGLAMENTARIA Y PROCEDIMENTAL INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL AMPLIACIÓN DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO FUSIÓN DE ENTES GESTORES MENORES

26. RURALIZACIÓN Y MUNICIPALIZACIÓN      Proceso de efectiva presencia y protección de la SSCP en el ámbito rural, a través de mecanismos de desarrollo infraestructural, compra-venta de servicios (terciarización); y potenciamiento de infraestructura existente. Proceso de gestión compartida municipal para el aseguramiento local, a través de mecanismos de cobertura municipal y contribución mixta (afiliación y contribución formal, y contribución municipal solidaria)

27. INCORPORACIÓN DE NUEVOS GRUPOS POBLACIONALES (Incluyendo personas con discapacidad y población sin dependencia salarial) Proceso de análisis y factibilidad financiera para la incorporación de sectores no asalariados y especiales (discapacitados), a través de alternativas de pago de cotizaciones individual, colectiva y solidaria (fondos)

28. UNIFORMIDAD NORMATIVA, REGLAMENTARIA Y PROCEDIMENTAL      Definición de instrumentos normativos, reglamentarios y de procedimientos; comunes y únicos para todos los componentes del SNS y de sus procesos de gestión

29. INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL (formación, certificación y potenciamiento de la SSCP) Proceso de complementación formativa, formalización de actividades, certificación y licencias; a través de la incorporación y aporte de la medicina tradicional a la atención primaria de la SSCP

30. AMPLIACIÓN DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO (aporte individual, colectivo, institucional, municipal, solidario y otros) Cambio en la aceptación de responsabilidad compartida en salud, a través de procesos de financiamiento individual, colectivo, institucional, municipal, solidario y otros

31. FUSIÓN DE ENTES GESTORES MENORES Optimización de los recursos existentes a través de la eliminación de atomización y capacidad de resolución institucional comprometida. Fusión de pequeños entes gestores para consolidar uno integral con mayor capacidad de competitividad

32. AVANCES • PROCESOS DE ANÁLISIS SOBRE EL ACTUAL MARCO JURÍDICO DE LA SS: 1ER BORRADOR NCSSCP • PARTICIPACIÓN INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL: COMITÉ NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO • PARTICIPACIÓN CIUDADANA SOBRE PROCESOS DE CAMBIO: DIÁLOGOS EN SALUD I Y II • EXTENSIÓN DE COBERTURA: PROYECTO DE INCORPORACIÓN DEL SECTOR GREMIAL AL • INTERNACIONALIZACIÓN DE LA SS: CONVENIO MARCO DE SEGURIDAD SOCIAL BILATERAL