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CLUB DE REVISTAS. GERMAN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE. TUTOR: DR. FREDY ARIZA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE COPENHAGEN. INTRODUCCIÓN. Uso de menores dosis en pacientes ancianos Titulación de medicamentos según respuesta clínica

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Presentation Transcript

  1. CLUB DE REVISTAS GERMAN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE TUTOR: DR. FREDY ARIZA

  2. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE COPENHAGEN

  3. INTRODUCCIÓN • Uso de menores dosis en pacientes ancianos • Titulación de medicamentos según respuesta clínica • Dosis tiopental y propofol reducción en un 30% a 50% • Variación alta

  4. Reducción en un 30 – 50% de la dosis del paciente joven • Dosis en bolos

  5. DESENLACES Primario Secundarios Hallazgos clínicos de perdida de conciencia Cierre de ojos Perdida de reflejo ciliar Perdida de agarre Hemodinámicos después de 60 y 120 seg Frecuencia cardiaca Tensión arterial • Tiempo de inicio desde la inyección hasta una adecuado plano anestésico en ancianos • Tiempo entre la aplicación hasta una BIS < 50 en pacientes de mas de 60 años

  6. LECTURA CRITICA

  7. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA

  8. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA

  9. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA Sobre para cada asignacion Lista almacenada con clave • Pacientes aleatorizados? • Aleatorización fue oculta? • Aleatorizados 1:1 • Lista generada por computadora • GraphPad Software

  10. Factores pronósticos conocidos?

  11. DETERMINANTES DE VALIDEZ INTERNA

  12. Como se mantuvo el cegamiento?

  13. Como se mantuvo el cegamiento?

  14. Seguimiento adecuado y análisis por intención a tratar? Seguimiento completo? Analizados al grupo que se asignaron? Se detuvo de forma temprana?

  15. LECTURA CRITICA

  16. INTERVALOS DE CONFIANZA • Resultados de ensayos clínicos aplicables a la población • Error aleatorio por la variabilidad de los datos y se puede deber al azar • Como resultado del error aleatorio, no se puede asegurar la precisión del resultado del estudio en reflejar la verdadera situación de la población

  17. INTERVALOS DE CONFIANZA • Se pueden calcular en • Promedios • Medianas • Proporciones • Tasas • Diferencias • Es la forma de cuantificar la imprecisión • Provee un rango de valores que son susceptibles de contener el parámetro real de la población

  18. INTERVALOS DE CONFIANZA

  19. PRUEBAS DE HIPOTESIS • Una hipótesis es una proposición enmarcada en una forma que le permita ponerse a prueba y ser aceptada o refutada • Encontrar si las diferencias observadas entre los grupos son por el tratamiento o se deben al azar • Hipótesis nula • Hipótesis alterna

  20. VALOR DE P • Es la probabilidad que la hipótesis nula sea cierta • La evidencia estadística que favorece a la hipótesis nula • Si es muy bajo • La probabilidad que las diferencias encontradas sean debidas al azar son muy bajas • Si es muy alto • No se puede rechazar la hipótesis nula

  21. SIGNIFICANCIA ESTADISTICA CLINICA No excluye al sesgo Valores bajo de p no determinan si la intervención clínica es efectiva Significancia estadística ≠ significación clínica • Valor de p por debajo del punto de corte • p < 0,05 evidencia a favor de la hipótesis nula es muy baja y se rechaza • p > 0,05 mayor evidencia a favor de la hipótesis nula y no se puede rechazar – no significancia • Altman et al no mucha diferencia entre p de 0,055 y p 0,045

  22. INTERVALOS DE CONFIANZA vs p • IC rango de valores posibles para un parámetro de la población • Dan una idea sobre el grado de precisión del efecto • Rechazar o retener hipótesis nula • Cierta información sobre importancia clínica • Valor de p < 0,05 será significativo estadísticamente solo cuando el IC 95% no contenga el valor de la hipótesis nula

  23. INTERVALOS DE CONFIANZA

  24. RELEVANCIA DE RESULTADOS

  25. MEDIDA ASOCIACIÓN BIS < 50 Propofol Tiopental BIS < 50 BIS > 50

  26. VALOR DE BIS EN EL TIEMPO

  27. RELEVANCIA DE LOS RESULTADOS • Que tan grande es el efecto del tratamiento? • Como se precisa la estimación del efecto del tratamiento?

  28. VALIDEZ EXTERNA Son similares los pacientes del estudio a los de mi practica clínica? Criterios inclusión Criterios exclusión Reacciones alérgicas Tiopental, propofol, alfentanil, lidocaína IMC < 18 kg/m2 o > 35 kg/m2 NYHA > II Manejo de vía aérea diferente a mascara laríngea o TOT • Mayores de 60 años • Cx electiva bajo anestesia general

  29. VALIDEZ EXTERNA

  30. CONCLUSIONES • Hipnótico ideal debe tener inicio de acción rápido sin presentar depresión circulatoria • Titulación dosis respuesta en ancianos puede prolongar el tiempo de la inducción, periodo sin protección de la vía aérea • Aumenta el riesgo de bronco aspiración • Tiopental adecuada elección para inducción en paciente anciano en dosis de bolo única que propofol. • Mejor evaluación de significancia al revisar los intervalos de confianza.

  31. GRACIAS

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