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Medicina Improvisada La asistencia sanitaria en situaciones con pocos recursos

Improvised Medicine: Delivering Care with Limited Resources Cambridge University Press Fall, 2009; ~1,000 paginas. Medicina Improvisada La asistencia sanitaria en situaciones con pocos recursos. Kenneth V. Iserson , M.D., MBA, FACEP, FAAEM Profesor Emérito de Medicina de Emergencia

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Medicina Improvisada La asistencia sanitaria en situaciones con pocos recursos

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Presentation Transcript

  1. Improvised Medicine: Delivering Care with Limited Resources Cambridge University PressFall, 2009; ~1,000 paginas Medicina ImprovisadaLa asistencia sanitaria en situaciones con pocos recursos Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP, FAAEM Profesor Emérito de Medicina de Emergencia La Universidad de Arizona Tucson, Arizona, USA kvi@u.arizona.edu El II Congreso Internacional de Medicina de Emergencias y Desastres Lima, Peru, Noviembre, 2008

  2. Muchas situaciones donde no está disponible el equipo médico normal: • Después de desastres. • Países del Tercero-Mundo. • Áreas muy rurales. • Yermo. • Campos de batalla. • Aeroplanos, trenes, naves, etc. • Y, de vez en cuando, en departamentos de urgencia.

  3. ¡No pierda los escasos recursos! Para decidir qué pacientes a tratar y con qué prioridad en situaciones de escasos recursos, vaya a para ver videos de Desastres de Ética (32 minutos total). Sin costo alguno-No los anuncios www.crestaznm.org

  4. 1. Señalas Vitales. 2. Vía Aérea y Respiración 3. Equipo Básico. 4. Cardiaco. 5. Radiografías y Ultrasonidos. 6. Transfusiones. 7. El Laboratorio. 8. Rehidratación. 9. Ob/Gyn. 10. Ortopedia. 11. Enviar la Información 12. Evacuación del hospital Asuntos para esto charla

  5. SEÑALAS VITALES

  6. Medidas: usar su cuerpo Medio falange del dedo meñique Antebrazo(“cubito”) ~6 pulgadas ~15 cm 1 pulgada; 2.54 cm ~18 pulgadas ~46 cm Captar “Grasp” Span ~1 ½ pulgadas ~3.8 cm

  7. La presión arterial mide en el tobillo o la muñeca cuando usted no tiene un brazalete suficientemente grande. El uso en pacientes obesos y cuando las brazos son utilizadas para líneas intravenosas.

  8. VÍA AÉREA y VENTILACIÓN

  9. Mantener abiertas las vías respiratorias Una pinza de toalla o otra de un solo diente Imperdible Sutura Un dedo de la mano bajo la barba Colocar verticalmente y en la línea media anterior lengua

  10. Hacer un tubo endotraqueal

  11. Intubación Digital Una técnica neonatal

  12. Intubación Digital

  13. Linterna  Cuchara doblada  Es oscuro ahí!

  14. Asegurar el tubo con los alambres inter-dentales

  15. Tubo para una cricotirotomía

  16. Oxígeno • Puede utilizar el oxígeno industrial-no hay diferencia. • Al examinar "los sitios alternativos de tratamiento" para los desastres, considere la posibilidad de que los pacientes puedan ir allí sin oxígeno.

  17. EQUIPO BÁSICO

  18. Pedazos del oído improvisados

  19. Estetoscopios Improvisado Del esófago

  20. Estetoscopios Improvisado 1 3    4 2 Precordial

  21. Para Manejar las Heridas Retractor Gancho de la piel Suturas

  22. Adjunte una aguja de sutura improvisadas

  23. Hacer unBisturí

  24. EquipoLimpieza vs. Desinfección vs. Esterilización Olla a presión Bolsa suspendido en una olla

  25. CARDIACO

  26. Auscultación directa

  27. ¿Cuánto tiempo se tarda en identificar un pulso infantil? ¿Qué tan exitosos son estos métodos? [iInagawa G, Morimura N, Mlwa T, Okuda K, Hiroki K: A comparison of five techniques for detecting cardiac activity in infants. Paediatric Anaesthesia 2003 13:141-146.

  28. Electrodos de expediente Cojines del alcohol, cinta, o agujas

  29. RADIOGRAFÍAS

  30. No CT Scanner?No problem. Stereo Radiographs ¿No hay CT escáner? El uso de la radiografía estereoscópica para las radiografías del pecho de los huesos faciales 5° lateral a la línea media, o el 10% de la distancia a la placa de rayos-X 5° lateral a la línea media, o el 10% de la distancia a la placa de rayos-X

  31. Para ver la imagen, cruce usted los ojos, sólo un poco, hasta que obtenga una tercera imagen entre los otros dos.

  32.  

  33. Trate de superposición el estómago Trate de superposición el estómago

  34. Trate de superposición la vértebra odontoides

  35. TRANSFUSIONES

  36. Paseos banco de sangre Nota: Las etiqueta de identificación con el tipo de la sangre de los soldados es un error del 2% al 11% del tiempo. El Ejército de EE.UU., 2004

  37. Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente #1 #2 Sangre en 4°C Sangre en 37°C Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.

  38. El método: 1. Pre-calentar bolsas de 250 ml de solución salina normal a 70 grados centígrados en una incubadora. Han calentado lo suficiente para calentar bolsas de todas las unidades de glóbulos rojos que pueda necesitar. 2. Cuando usted necesita para calentar una unidad de sangre, insertar una final de un "Plasma de transferencia de Ajuste" tubo que tiene dos "masculinos" termina, en la solución salina calentada. 3. Inserte el otro extremo del tubo en la unidad de sangre. 4. Apriete la solución salina normal caliente en la unidad de sangre y de sujeción del tubo. 5. Cuelgue la sangre y de inmediato infundir en el paciente. 6. Este método no causa ningún daño a los glóbulos rojos. Nuestros estudios en seres humanos demuestran que realmente prolonga la vida de la célula. 7. Siempre hay espacio suficiente en la bolsa de sangre para 250 mL de la solución salina.

  39. Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente #1 #2 Sangre en 4°C Sangre en 37°C Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.

  40. Sencillo y seguro: • Esta es una forma rápida, sencilla y segura para calentar la sangre de 4°C(la temperatura en un banco de sangre) a 37°C. • El método cuesta menos de 1 NS por unidad. • Se tarda 30 segundos para calentar la sangre utilizando técnicas normal de la enfermería. • El único costo es comprar una incubadora que puede mantener a 70°C en la que para mantener las bolsas de 250 mL de solución salina normal. • Este método puede ser utilizado a través de múltiples líneas IV y en varios pacientes simultáneamente. • Hemos utilizado este método en nuestro Centro de Trauma (Nivel 1) de más de 15 años.

  41. Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente #1 #2 Sangre en 4°C Sangre en 37°C Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.

  42. EQUIPOS DE LABORATORIO

  43. Agua Destilada

  44. Vaso de Laboratorio 1 4 2 3 5 6

  45. La Incubadora Aquarium Lámpara - Fuente de calor

  46. Rehidratación

  47. Hipodermoclisis 1 mL/min

  48. Líneas Intraósea Los niños  Los niños o adultos  También puede utilizar agujas IV Iserson KV, Criss E: Intraosseous infusions—a usable technique. American Journal of Emergency Medicine 1986;4:6:540-542.

  49. Fluidos Intraperitoneal Moderadamente deshidratados lactantes / niños Tubo de una bolsa de suero Utilice líquidos estériles! La aguja se inserta justo debajo del ombligo. Perfundir 40 a 70mL/Kg cálido NaCl durante de 10 minutos; absorbida en ~ 4 horas. Repetir en 24 horas (4 horas de ser hospitalizado). Preferible en algunas culturas a las infusiones intraóseal.

  50. Obstetricia y Ginecología

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