IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo

1. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo Mesa redonda: Creación de espacios sin humo: problemas y recursos Espacios de trabajo sin humo Una necesidad en salud pública Una obligación en salud laboral Javier Toledo Pallarés Médico. DG de Salud Pública Gobierno de Aragón Paraninfo de la Universidad de Cantabria Santander, 6 y 7 de Mayo de 2005

2. Exposición al Humo Ambiental de Tabaco (HAT)¿por qué es un tema de salud pública? IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

3. Irritantes y tóxicos: Amoníaco Formaldehído Monóxido de Carbono Nicotina Tolueno Dióxido de Nitrógeno Cianhídrico Acroleína Acetaldehído Cancerígenos: Benzo[a]pyreno 2-Naftilamina 4-Aminobifenil Benceno Cloruro de vinilo Cromo Polonio-210 El HAT contiene 4.000 sustancias, de las cuales 40 son cancerígenos conocidos. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

4. Tabaquismo pasivo: asociación causal Efectos en el desarrollo • bajo peso, retraso crecimiento intrauterino • síndrome muerte súbita lactante Efectos respiratorios • infecciones agudas tracto respiratorio bajo (niños) • síntomas agudos / crónicos (tos, sibilancias...) en niños • asma / exacerbación síntomas asma • infecciones oido medio en niños Efectos carcinogénicos • cáncer de pulmón • cáncer de seno nasal Efectos cardiovasculares • cardiopatía isquémica California EPA, 1997 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

5. Evidencias sobre tabaquismo pasivo: cuantificando el riesgo • El riesgo de cáncer en medio laboral aumenta en un 39%(Wells, 1998) • El riesgo de cáncer en convivientes aumenta en un 26%(Hackshaw AK, 1997) • El riesgo de cardiopatía isquémica en convivientes aumenta en un 23%(Law, MR,1997) • El riesgo de enfermedad respiratoria crónica aumenta en un 25% (Law MR, 1996) • Incrementa enfermedades respiratorias en la infancia en un 75% de media (Law MR, 1996) IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

6. ¿Quien lo afirma y dónde? • 2002 WHO - International Agency for Research on CancerTobacco smoke and involuntary smoking (Summary) IARC Monograph Vol. 83 • 2001 European Network for Smoking Prevention (ENSP)European Status Report, Smoke free workplaces • 2000 US National Institute of Health (NIH)National Toxicology Program 9th Report on Carcinogens (US National Toxicology Program 2000) • 2000 American College of Occupational and Environmental Medicine(ACOEM) position statement • 2000), Air Quality Guidelines for Europe 2000 World Health Organization (WHO) IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

7. ¿Quien lo afirma y dónde? • 1999, UK Chartered Institute of Environmental Health (CIEH) Policy Unit 1999) • 1999, World Bank Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control • 1999, Institute of Global Tobacco Control, Johns Hopkins School of Public Health Environmental tobacco smoke. • 1998, Scientific Committee on Tobacco and Health SCOTH Report UK • 1998, Department of Health UK White Paper on Tobacco, Smoking kills IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

8. La exposición al HAT ¿es importante? A principios de los años noventa, unos 32 millones detrabajadores de lospaíses de la UE estaban expuestos asustancias carcinógenas en su lugar de trabajo. • Exposiciones máscomunes : • la luz solar • elhumo ambiental del tabaco • los sílices cristalinos, • losgases deescape del gasóleo, • el radón, • el serrín y el benceno (*). CAREX - Occupational exposure to carcinogens in the EuropeanUnion 1990-93: Sistemainternacional deinformación sobre la exposicióna carcinógenos en eltrabajo, Instituto Finlandésde Salud Laboral, Helsinki, 1998. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

9. Prevalencia de Exposición En países con hábitos tabáquicos similares a los españoles se estima que están expuestos al HAT • 30% de las personas en su lugar de trabajo. • 12%-16% en el domicilio. • Un 12% de los no fumadores son fumadores pasivos durante al menos 8 h diarias. • Entre un 30% y un 40% al menos 1 h diaria. Sánchez L. Riesgo del fumador pasivo. Arch Bronconeumol, 1992; 28: 109 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

10. CAREX 1998. Exposición al humo de tabaco por sector ocupacional IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

11. Y la Ley, ¿qué dice al respecto? Interminable catálogo... Está prohibido fumar total o parcialmente en... Centros sanitarios, sociales y sociosanitarios / Lugares esparcimiento y ocio para uso infantily juvenil / Centros docentes, deportivos /Salas de uso público general lectura, biblioteca, conferencias, exposiciones, museos,. teatro, cine y otros / Las oficinas de la Administraciónpública Centros destinadas a la atencióndirecta al público / Donde trabajen mujeresembarazadas / Centros comerciales cerrados / Donde exista mayor riesgo por contaminanteindustrial / Estaciones de autobuses, trenes o aeropuertos / Medios de transporte colectivo, urbano e interurbano,.escolar, sanitario / Los locales donde se elaboren, transformen, manipulen, preparen o vendan alimentos (manipuladores de alimentos) / Los ascensores y otros recintos pequeños, etc… “Esto no hay quien se lo aprenda...” IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

12. ¿Cómo estamos?, ¿Hacia dónde vamos? Consolidados: transportes, salas cine. Debe mejorar: hospitales, educación. Meta: TODOS LOS LUGARES DE TRABAJO y todos los lugares públicos compartidos por no fumadores y fumadores IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

13. ¿Sería legal prohibir fumar en el trabajo? Ley 14/1986, general de sanidad. Artículo 25.2. “Deberán establecerse prohibiciones y requisitos mínimos para el uso y tráfico de bienes, cuando supongan un riesgo o daño para la salud” IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

14. ¿Sería legal prohibir fumar en el trabajo? RD 486/1997 sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo • El empresario deberá adoptar las medidas necesarias para que la utilización de los lugares de trabajo no origine riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores”. • “la exposición a las condiciones ambientales de los lugares de trabajo no deberá suponer un riesgo para la seguridad y la salud de los trabajadores” ... • “las condicionesambientales de los lugares de trabajo nodeberán constituir una fuente de incomodidad o molestia para los trabajadores, evitándose, entre otros, los olores desagradables” ... IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

15. ¿Por qué la industria del tabaco se opone? “Lo que el fumador se hace a si mismo, puede ser un asunto privado, pero lo que el fumador provoca al no fumador es un asunto diferente… ...Creemos que éste es el hecho más peligroso que hasta la fecha ha ocurrido para el desarrollo futuro de la industria tabaquera” (Documento interno de la Industria Tabaquera, 1978) IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

16. Cuando usted fuma, su bebé también lo hace POSICIÓN DE LA INDUSTRIA TABAQUERA ¿Se puede ser más cínico? Charles Harper, Presidente de RJ Reynolds en una junta de accionistas. - “Si los niños no desean estar en una habitación llena de humo, se irán”. Cuando un accionista le preguntó a Charles Harper sobre los bebés que no pueden salir de la habitación llena de humo, Harper le contestó: - “Antes o después aprenden a gatear” Fuente: USA Today, 17 de Abril de 1988 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

17. ¿Se puede ligslar de otra manera?Legislación basada en la evidencia HUMO DE TABACO Y TABAQUISMO INVOLUNTARIO IARC. Evaluación de carcinógenos. Vol. 83/ 2002 “El tabaquismo involuntario (exposición al humo ambiental de tabaco) es un agente carcinógeno en humanos” (GRUPO 1) (*) (*) (GRUPO 1): 95 elementos: Humo de tabaco, arsénico, amianto, benceno, cadmio, ciclofosfamida, virus de Epstein-Barr, plutonio-239, radiación solar, etc... http://monographs.iarc.fr/ IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

18. ¿Regulación en función del LUGAR o en función del CONTAMINANTE? ... Los problemas interpretativos surgidos en la aplicación de estas disposiciones, .../..., así como la cada vez mayor concienciación social del respeto debido a los no fumadores cuando no quepa la compartimentación estanca entre pasajeros, lleva a las autoridades sanitarias a considerar la prohibición de fumar, sin distinción, en los vuelos comerciales con origen y destino en el territorio nacional... Real Decreto 1293/1999, que modifica al R.D. 192/1988 “Se puede viajar seguro pero, ¿trabajar seguro?” IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

19. Legislación basada en la evidencia..., un simple silogismo • Si el Humo Ambiental de Tabaco (HAT) es cancerígeno, • Si todos los trabajadores tienen reconocido un derecho a la protección, • Si el humo de tabaco no se asocia a ningún proceso de producción • Si la exposición al HAT se puede suprimir fácilmente ¿Porqué legislar en función del LUGAR en vez de legislar en función del CONTAMINANTE? IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

20. ¿Está la sociedad bien informada? La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (1) Cigarrillos y salud: la posición del grupo Altadis IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

21. ¿Está la sociedad bien informada? La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (2) El humo … se diluye considerablemente en la atmósfera de un lugar cerrado. ... puede ser una fuente de agravación de patologías ya existentes en el caso de personas hipersensibles (niños muy pequeños o sujetos con deficiencias respiratorias) y una molestia para los no fumadores. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones, principalmente la realizada por cuenta de la OMS ... concluye que no se puede probar que exista un vínculo estadístico significativo entre la exposición al humo ambiente y ciertas patologías, en particular el cáncer de pulmón. http://www.altadis.com/es/corporate/documents/cigarrillos_salud.pdf Consultado 30-04-2005 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

22. ¿Está la sociedad bien informada? La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (y 3) … una buena ventilación ... permite reducir de forma significativa la presencia de humo ambiente. …delimitar las zonas reservadas a los fumadores y los no fumadores puede reducir las molestias .. … parece muy lógico que esté prohibido fumar en lugares públicos como hospitales, escuelas o ciertos medios de transporte, … hay que habilitar zonas reservadas a los fumadores para respetar la libertad de decisión de los individuos. La cohabitación entre fumadores y no fumadores ha de pasar también por el respeto mutuo de ciertas reglas elementales de cortesía y sentidocomún. http://www.altadis.com/es/corporate/documents/cigarrillos_salud.pdf Consultado 30-04-2005 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

23. ¿Está la sociedad bien informada? La posición de Philip Morris …en 2005 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

24. La posición de Philip Morris …en 2005 • Las autoridades sanitarias han llegado a la conclusión de que el humo de tabaco en el ambiente provoca o incrementa el riesgo de contraer enfermedades (incluido el cáncer de pulmón y las enfermedades cardiovasculares) en adultos no fumadores, así como dolencias en los niños, como asma, infecciones respiratorias, tos, dificultades respiratorias, otitis media (infección del oído medio) y síndrome de muerte súbita del lactante. • La gente debe guiarse por las conclusiones de las autoridadessanitarias • Philip Morris International considera que las conclusiones de las autoridadessanitarias relativas al humo del tabaco en el ambiente sonsuficientes para justificarmedidas que regulen el consumo de tabaco en lugarespúblicos IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

25. "rotundo desacuerdo" porque discrimina a un tercio de la población española, restringe el consumo de un producto legal en un entorno (centros de trabajo, bares y restaurantes) en el que las relaciones entre fumadores y no fumadores se deben regir por el entendimiento basado en la tolerancia y la cortesía. “sindicatos y empresarios ya han mostrado en el pasado su desacuerdo con una medida que atenta contra la libertad individual de las personas” su aplicación "genera multitud de problemas en un terreno en el que no han surgido grandes conflictos” ¿Está la sociedad bien informada? Proyecto de Ley que prohibirá fumar en el lugar de trabajo. Posición del Club de Fumadores por la Tolerancia (CFT) Jano On-line y agencias 15/11/2004 10:01 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

26. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

27. Prohibir fumar en el trabajo ¿es un “atentado” contra la libertad de los trabajadores? • Muchos trabajadores no pueden actualmente fumar en función del lugar en que trabajan ¿ESTÁN DISCRIMINADOS? • “Tu libertad a balancear el puño termina donde empiezan mis narices” • ¿Y la libertad de respirar aire sin humo de tabaco? • No limitarlo es una dejación de funciones en materia de protección de la salud de los trabajadores IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

28. ¿Funcionan las zonas separadas? Zona para los que SÍ hacen PIS Zona para los que NO hacen PIS El humo de tabaco tampoco sabe leer carteles. La PROHIBICIÓN DE FUMAREN LUGARES PÚBLICOS no es un tema de libertades individuales, es un tema de SALUD PÚBLICA. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

29. Espacios de trabajo sin humo ¿Por qué los acuerdos voluntarios no son la solución? Solo sirven para retrasar o evitar una legislación eficaz Se incumplen sin consecuencias Han sido un fracaso en otros países IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

30. ¿Es la ventilación una posible solución al problema? La ventilación no es la solución: La Asociación Americana de Ingenieros de Calefacción y Refrigeración (American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engineers - ASHRAE) ha declarado que su standard de calidad de aire ASHRAE 62-1999, asume que hay una atmósfera libre de humo de tabaco. http://www.ashrae.org/template/AssetDetail/assetid/28102 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

31. ¿Es la ventilación una solución al problema? • Puede hacer más confortable el espacio • No elimina todos los componentes (gases) • Impone costes añadidos de inatalación y mantenimiento • No se usa o no se mantiene • Retrasa la adopción de normas que realmente hagan del espacio de trabajo un lugar sin HAT IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

32. Finlandia. Buen Modelo de legislación sanitaria y laboral • Hasta 1995: acuerdos voluntarios • Reforma leg. 1995. Prohíbe fumar en lugares públicos y de trabajo (total o parcial/áreas) • El HAT se clasifica como Carcinógeno (registro y notificación de trabajadores expuestos por Inspección de trabajo ) IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

33. Finlandia. Mejor resultado con legislación que con acuerdos voluntarios Heloma, Jaakkola, et al. The short-term impact of national smoke-free workplace legislation on passive smoking and tobacco use. Am J Public Health. 2001;91:1416–1418 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

34. ¿Es factible? La experiencia en Irlanda 1: Smoke-FreeWorkplaces in Ireland. A One-Year Review Prohibido fumar en todos los lugares de trabajo desde 29 de marzo de 2004 (Ref: www.otc.ie) IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

35. ¿Es factible? La experiencia en Irlanda 2: • Opiniones públicas: evaluación al año (2005) • 96 % trabajadores afirman su lugar de trabajo está libre de humo • 99% fumadores no fuma en los pubs • 98% de población refiere atmósfera libre de humo en pubs • 93 % de población y 80 % fumadores: una excelente idea • 98% d población y 94% de fumadores: lugares de trabajo son más saludables IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

36. ¿Es factible? La experiencia en Irlanda 3: Calidad del Aire en los Pubs de Dublín: Partículas en el aire Efectos sobre la salud: evaluación al año (2005) Mejora espectacular en la calidad del aire respirado CO: Disminución 45% en no fumadores IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

37. ¿Es factible? La experiencia en Irlanda 4: Efectos sobre la salud: evaluación al año (2005) Calidad del Aire en un Pub normal de Dublín IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

38. ¿Es factible? La experiencia en Irlanda 5: • Efectos sobre la economía: evaluación al año (2005) • Disminución de volumen de ventas en Bares mantenido desde 2001 en torno al 4% (otros factores) • Disminución de empleo en sector bares 2003-2004: 2,4% (pero comparado con 2002, en 2004 > 0,6% • Incremento 3,5% de visitantes extranjeros en 2004 / 2003 IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

39. NAVARRA LEY FORAL 6/2003 de prevencióndelconsumo de tabaco, de protección del aire respirable y de la promoción de la salud en relación al tabaco ...prevalece el derecho del no fumador a disponer de un aire respirable libre de contaminación por el humo del tabaco …el pleno derecho a fumar tiene carácter individual en el ámbito de la privacidad y queda regulado en el ámbito social debido al perjuicio que puede derivarse a terceros. …desde 13 de marzo de 2005 prohibefumar en: espacioslaboralescerradoscompartidos por dos o más personas IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

40. Navarra: • Permite habilitar Espacios Para fumar • Campaña en medios • Acuerdos con empresarios para transmitir información • No quejas, no conflictos • Junio 2005: ronda inspección de trabajo IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

41. Fases: Situación en España Desarrollo larga tradición en materia de desarrollo legislativo en tabaco Aplicación (salvo excepciones) no se han llevado procesos adecuados para su aplicación Cumplimiento deben desarrollarse los instrumentos mínimos necesarios para su cumplimiento El proceso legislativo en el control del tabaquismo: • . IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

42. RESPECTO AL CONSUMO DE TABACO, ¿ES EL LUGAR DE TRABAJO ES UN LUGAR PÚBLICO CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES? • Fundamentalmente se trabaja en espacioscerrados. • La convivencia es obligada. El no fumador no puede elegir “no estar” • El consumo de tabaco es fuente de conflictos. • La cortesía, la tolerancia y la supuestaprevalenciadelderecho de los no fumadores no resuelve los conflictos • El riesgo debido al humo de tabaco no está ligado a ningún proceso de producción. • Riesgo fácil de eliminar: el nivel cero de contaminación es fácilmente alcanzable. • Obligación de la empresa de proteger la salud del trabajador. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

43. “El proyecto de ley sobre el tabaco es prohibitiva y no contempla medidas preventivas ni asistenciales” No es una ley integral: solo recoge medidas relacionadas con consumo, venta y publicidad. No es necesario que “todo” se legisle de una sola vez La eliminación del tabaco de los espacios públicos y la prohibición de la publicidad son dos de las mejores medidas preventivas IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

44. Buenas prácticas : Todas las empresas deben disponer de normas escritas que: • Provean a todos los trabajadores una atmósfera sin humo • Sean de aplicación a toda persona que entre en el ambiente laboral (a fin de incluir a visitantes y clientes) • Incorporen la participación de los trabajadores en el proceso • Se lleven a cabo tras un periodo de información y sean comunicadas de forma clara a todos los empleados y visitas • Incorporen formación sobre los riesgos derivados del HAT • Conlleven la oferta de programas de cesación tabáquica • Epidemiological basis for an Occupational and Environmental Policy on Environmental Tobacco smoke. American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) Position Statement July 2000 WWW.acoem.org IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

45. Conclusiones • Existe suficiente evidencia de que la exposición al humo de tabaco es perjudicial para la salud. • El derecho a fumar es un derecho del ámbito privado. El derecho a la salud es un derecho de ámbito público y debe prevalecer. • La eliminación del riesgo (e incomodidades) derivado de la exposición al humo de tabaco debe ser una norma de salud laboral. • La legislación, como la medicina, debe basarse en la evidencia. Irlanda es el ejemplo a seguir. • La Ley debe hacerse en función del contaminante y no del lugar que se contamina. No debe provocarse desigualdades en función del tipo de trabajo. • Eliminar el humo de tabaco en los espacios compartidos es una medida sencilla, económica y factible. • Los acuerdos voluntarios no son la solución. IV Jornadas Nacionales de Actualización en el Control y Tratamiento del Tabaquismo. SEDET. J. Toledo

46. Muchas gracias por su atención jtoledo@aragon.es