1 / 34

Az őssejt-átültetés gyakorlata

Az őssejt-átültetés gyakorlata. Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály. A transzplantáció típusa. Allogén (más személyből származó őssejtek) Autológ (saját őssejtek) Szingén (egypetéjű ikrek). Donor típusa. HLA identikus testvér vagy egyéb rokon

betsy
Télécharger la présentation

Az őssejt-átültetés gyakorlata

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az őssejt-átültetés gyakorlata Dr Kriván Gergely PhD Szent László Kórház Csontvelő-transzplantációs Osztály

  2. A transzplantáció típusa • Allogén (más személyből származó őssejtek) • Autológ (saját őssejtek) • Szingén (egypetéjű ikrek)

  3. Donor típusa • HLA identikus testvér vagy egyéb rokon • HLA identikus idegen donor • HLA nem identikus (pl. haploidentikus rokon) • HLA nem identikus idegen donor

  4. Őssejtforrás • Csontvelő • Perifériás vér • Köldökzsinórvér

  5. Perifériás őssejt átültetés előnyei és hátrányai Előny: • gyorsabb megtapadás  rövidebb aplasia • kevesebb szövődmény • gyorsabb hazamenetel • kisebb költségek • ismételt ferezisekkel több sejt gyűjthető  graft manipuláció (CD34+ szelekció, T sejt mentesítés) • Allogén átültetéseknél a donor számára előnyt jelent, hogy nincs szükség műtétre, ambuláns formában alkalmazható, nagy donor-recipiens testtömeg különbségek esetén is lehetővé teszi a transzplantációt. Hátrány: • gyakoribb krónikus graft versus host betegség

  6. Köldökvér őssejtek előnyei és hátrányai Előnyök: • több éretlenebb őssejtet tartalmaz • lymphocytái kevésbé alloreaktívak • kisebb eséllyel közvetít fertőzést (CMV) • könnyen nyerhető és gyorsan felhasználható • nem szükséges teljes HLA egyezés (az eredmények 1 antigén különbség és teljes HLA egyezés mellett azonosak), ezért nagyobb valószínűséggel találni alkalmas donort Hátrányok: • őssejt tartalma korlátozott • megtapadás lassabb.

  7. Transzplantáció szakaszai • Kondicionálás • Közvetlen poszttranszplantációs szak aplasia (0-30. nap) • Korai poszttranszplantációs szak (30-100. nap) • Kései poszttranszplantációs szak (100-365. nap)

  8. Kondicionáló kezelés • Mega chemo-radioterápia • Cél: • Malignus sejtek elpusztítása • Immunszuppresszió (rejectio ) • „Hely” a donor vérképzés számára a csontvelői stromában

  9. Aplasia időszaka (0-30. nap) • Neutropenia • Thrombocytopenia • Anaemia • Gyógyszer mellékhatások (hemorrhagiás cystitis, máj-, vesetoxicitás, VOD) • Fertőzések (gomba, baktérium) • Akut graft versus host betegség

  10. Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei A fertőzés nem a megszokott,jellegzetes formában jelentkezik

  11. Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei • A gyulladásos jelek és tünetek hiányozhatnak ( duzzanat, erythema, gennyképződés) • Mellkas rtg: nincs infiltrátum • Meningitis: liquor pleocytosis nélkül • Húgyúti fertőzés: pyuria nélkül

  12. A fertőzés helye neutropeniás betegekben Orr-ésmelléküregek Száj-garat Centrális kanül Distalis nyelőcső Tüdők Vastagbél Csontvelő aspiráció helye Perianális terület

  13. Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés

  14. Aspergillosis Agyi aspergillosis

  15. Aspergillosis Aspergilloma

  16. Aspergillosis Aspergilloma

  17. Aspergillosis Aspergilloma

  18. Transzplantáció szakaszai • Kondicionálás • Közvetlen poszttranszplantációs szak aplasia (0-30. nap) • Korai poszttranszplantációs szak (30-100. nap) • Kései poszttranszplantációs szak (100-365. nap)

  19. Infekciók csontvelő-transzplantált betegekben Nem bakteriális (intersitialis) Pneumonia Bakteriális HSV CMV Adeno VZV Vírusos Gombás CandidaAspergillus Ps tokkal bíró baktériumok Bakteriális Gram poz. Gram neg. Rizikó tényező Neutropenia Akut GVHD + Th Krónikus GVHD 0 +50 +100 12 Csvt Napok Hónapok

  20. CMV intersticiális pneumonia • Medián kezdet: 50 nap • Az intersticiális pneumóniák fele • Halálozás ~ 85% • A csvt utáni halálozás vezető oka

  21. Szövődmények • Fertőzés • Vérzés • Gyógyszer mellékhatások • Graft versus host betegség • Graft rejekció • Késői mellékhatások

  22. Késői mellékhatások 1. • Krónikus graft versus host betegség • Immundefektus és fertőzések • Légúti és tüdőbetegségek • Autoimmun kórképek • Neuroendokrin működészavar • Növekedési és fejlődési zavar • Infertilitás • Szívbetegség

  23. Krónikus graft versus host betegség

  24. Késői mellékhatások 2. • Szemészeti problémák • Mozgásszervi betegségek • Fogászati eltérések • Húgy-ivarrendszeri működészavarok • Gastrointestinális- és májműködési zavarok • Malignus betegségek • Központi- és perifériás idegrendszeri zavarok • Pszichoszociális hatások

More Related