1 / 28

Behandling av ACL skader

Behandling av ACL skader. John Magne Hoseth, M.D. Kristiansund Hospital. Funksjon. Korsbåndene styrer bevegelsen mellom tibia og femurs leddflater, der ACL primært hindrer fremre translasjon av tibia Sekundært hindrer anterolateral rotasjonsinstabilitet Betydning for propriosepsjon i kneet.

bianca
Télécharger la présentation

Behandling av ACL skader

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling av ACL skader John Magne Hoseth, M.D. Kristiansund Hospital

  2. Funksjon • Korsbåndene styrer bevegelsen mellom tibia og femurs leddflater, der ACL • primært hindrer fremre translasjon av tibia • Sekundært hindrer anterolateral rotasjonsinstabilitet • Betydning for propriosepsjon i kneet

  3. Anatomi • Utspring fra area intercondylaris på tibia • Fester lengst baktil på medialsiden av laterale femurcondyl • Består av en anteromedial og en posterolateral del

  4. Ruptur • Vanligvis er fremre korsbåndsskader totale, og de fleste er midtsubstansrupturer som ikke vil tilhele • Finnes tilfeller der bare den AM (anteromediale) eller den PL (posterolaterale) delen av båndet ryker

  5. Diagnose • Anamnese • Umiddelbar hevelse (hemartros) • Kraftig traume (må avslutte pågående aktivitet) • Klinisk undersøkelse • Vanskelig å påvise instabilitet ved første undersøkelse • Positiv Lachmans test etter 1-2 uker • MRI • ca. 90 % sensitivitet

  6. Diagnose Lachmans test

  7. MRI Normal Ruptur

  8. Videre vurdering • Spørsmålet om kirurgisk rekonstruksjon avhenger av pasientens krav til fremtidig knefunksjon • 1/3 har et rolig funksjonsnivå, og vil klare seg bra uten korsbånd • 1/3 må redusere sitt funksjonsnivå betydelig for å unngå kirurgi • 1/3 vil trenge kirurgi uansett, da de er meget ustabile

  9. Konservativ behandling • Fysioterapi (samme type program brukes ved konservativt og operativt behandlede korsbånskader) • Styrke • Bevegelighet • Sansemotorisk funksjon

  10. Operativ behandling-historikk • Palmer 1937 • direkte sutur • Macintosh 1976 • ekstraartikulær forsterkning med tractus iliotibiale • Benum 1982 • ekstraartikulær forsterkning med laterale del av patellarsenen

  11. Operativ behandling-historikk • Clancy 1983 • Intraartikulær rekonstruksjon med patellarsene autograft • Etter hvert er hamstringssene blitt brukt til rekonstruksjon • Allograft • Høyere kostnad, infeksjonsfare, vanskelig tilgjengelig

  12. Rekonstruksjon • Det ideelle fremre korsbåndsgraft må være anatomisk og biomekanisk likt det native ACL • Viktig med sterk initial fiksasjon og en rask biologisk integrering • Viktig med minimal donorstedsmorbiditet

  13. Rekonstruksjon • Patellarsenegraft • Noe mindre graftsvikt enn hamstringsgraft • 1,9 % vs 4,9 % (Freedman et al 2003) • Ulempen er donorstedsmorbiditet i form av fremre knesmerter • Hamstringsgraft • Fordelen er mindre donorstedsmorbiditet • Single bundle vs double bundle

  14. Når skal vi operere? • Når kneet er reaksjonsløst, og har normal bevegelighet • vanligvis mellom 6-12 uker • Akutt rekonstruksjon hvis menisksutur og samtidig ACL ruptur

  15. Prognose etter kirurgi • Etter operasjon vil > 80 % få et stabilt kne • Opp mot 90 % av fotballspillere og om lag 60 % av håndballspillere kommer tilbake til tidligere nivå

  16. Is the ACL degenerated before rupture? John Magne Hoseth, M.D. Kristiansund Hospital

  17. ACL injuries • Incidence - approximately 1 per 3000 individuals • Predominantly in a young and sports-active population • Five times higher in females. • Rate of posttraumatic osteoarthritis is unchanged after ACL reconstruction (Maguire et al 09)

  18. Tendon vs Ligament • Almost identical anatomy • Collagen fiber bundles arranged into fascicles, with variable amounts of elastic fibers (Wheater`s 93) • ACL – biomechanically acts the same way as tendons

  19. Degeneration in tendons • Chronic degenerative changes in tendons predispose to rupture (Kannus et al 91) • Eccentric excercise increases synthesis of type I collagen in achilles tendinosis (Langberg et al 05)

  20. Aims of study To examine whether there is an underlying degenerative process in the ACL prior to rupture

  21. Methods • Biopsy study • Histopathological analysis

  22. Biopsy study • By explorative arthroscopy within 24 hours on patients presenting with traumatic hemarthrosis • Reduces arthrofibrosis • Shortens rehabilitation time before a possible reconstructive procedure • Removal of the ACL if ruptured

  23. Histopathology • Samples are fixed in 70 % ethanol, dehydrated and paraffin embedded • Investigation of angiofibroblastic change. A reparative process that is a strong indicator of chronic degeneration • Apoptosis starts immediately after ACL rupture • Uncertain if findings related to apoptosis can be attributed to pre-rupture ( A. Scott )

  24. Patients • Criteria for inclusion • Age 20-40 • Acute full-thickness ACL rupture • Criteria for exclusion • Age <20 or >40 • Former ACL reconstruction • Systemic disorders like RA,DM,SS, intake of immunosuppressive medication etc. • Pregnant women

  25. Problems • Attaining enough samples! • about 50 % of ACL ruptures does not reach the orthopaedic outpatient clinic in the first 24 hours

More Related