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Le postmature

Le postmature. le postmature. Définition aspect clinique pathologies. Définition : bébé né après 42 semaines révolues. l’aspect clinique: peau pale craquelée desquamante pas de vernix caseosa ni lanugo coloration verdâtre, cordon verdâtre panicule adipeux sous cutané est réduit

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Le postmature

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Presentation Transcript

  1. Le postmature Dr Bougheda A

  2. lepostmature Dr Bougheda A Définition aspectclinique pathologies

  3. Définition : • bébé né après 42 semaines révolues Dr Bougheda A

  4. l’aspect clinique: • peau pale craquelée desquamante • pas de vernix caseosa ni lanugo • coloration verdâtre, cordon verdâtre • panicule adipeux sous cutané est réduit • ongles et cheveux sont longs • position quadriplégie Dr Bougheda A

  5. Pathologies: • inhalationméconiale: • Nécessite une réanimation adaptée en salle de travail dés la sortie de la tête , puis aspiration sous laryngoscope quant il est sorti • hypoglycémie: • Contrôle glycémique capillaire • Prévention par apport SG10% IV ou peros • Anoxoishemiecérébrale: • Due au vieillissement du placenta avec risque d’inhalation méconiale Dr Bougheda A

  6. Le prématuré Dr Bougheda A

  7. Le prématuré Définition : aspect clinique complications Dr Bougheda A

  8. Définition : *Bébé né avant 37 semaines *Faut faire la différence entre _ préma et RCIU _ Préma plus RCIU Dr Bougheda A

  9. Aspect clinique: Tête : 1 /4 OU 1/5 de la taille FA se plonge par siture perçue jusqu’au FP os mous et mobiles, oreilles se plient facilement Peau: vernix clairsemé éparpillé lanugo abondant mince rose lisse Vx visibles, ongles cils courts plis transversaux plante du pieds peu D Appthx: thx petit , cotes proéminentes, reflexe toux absent MVT resp entonnoir sternal, narines petites AppCVx: fc 120—150 , souffle systolique CIA, CIV Abdomen: paroi fine débord hépatique 1—2 cm, rein ghe palpable Appgénital:G 32S testi inguinal, 36 scrotum n’est pas plissé F petite lèvres + proéminente que les grandes Neuro: reflexes archaïques renforcement cephalocaudal a partir 28S tonus musculaire renforceM caudocephaliQ a partir 34S Sommeil: 18—20h /j Trophicité: courbes LEROY LEFORT Dr Bougheda A

  10. Les complications Hypothermie: couveuse T 36 si pds < 2 kg T 35 si pds 2—2,5 kg T 34si pds > 2,5 kg Cpc dig: _ vomissements: éviter l’alimentation en continue _ syd du bouchon méconial lavement évacuateur + debridat _ RGO _ entérocolite ulcero-nécrosante syd occlusif crépitation neigeuse à la palpation péritonite généralisée ou plastron abd ASP pneumopéritoine ou pneumatose intestinale Tr nt : C3G + genta + flagyl l’alimentation entérale aspiration gastrique et duodénale Dr Bougheda A

  11. CPC resp: MMH , retard de résorption du liquide alvéolaire infection materno-fœtale Hgies pul pneumothorax apnées CPC neurologiques: Hgies intracrâniennes intraV HSD …. lésions cérébrales ischémique leucomalacie périV CPC métaboliques: H glycémie, H ca**, ictère, H Na*, acidose métabolique CPC infectieuses: CPC hématologique: CIVD anémie sévère ( transfusion+HHC) Dr Bougheda A

  12. Conduite chez le prématuré: Vit K 1mg/kg/j pdt 3j Vit E 25mg/j de J3—j7 HPV 5 goutte/j j7—j30 Fer 5—10 mg/kg/j à partir de j30 Dr Bougheda A

  13. RCIU • Définition • aspect clinique • complications Dr Bougheda A

  14. Définition: Développement insuffisant de fœtus pour son âge gestationnel RCUI si le pds < 10ème percentile des courbes de référence pour l’âge gestationnel on dit RCIU harmonieux si les 3 paramètres sont diminués RCIU dysharmonieux si seulement le pds est touché appelé egalement hypotrophe Les courbes de références: ceux de Lubchenco, Leroy Lefort 1971, AUDIPOG 2001 Dr Bougheda A

  15. Aspect clinique: fœtus araignée; maigre, peau sèche, sans panicule adipeux agité, affamé. abdomen plat, cordon gèle svt brunâtre desséchT rapidM Diagnostique : âge gestationnel + courbe AUDIPOG Dr Bougheda A

  16. Etiologies :se résument ↘ O2 nutriments • Causes maternelles: • HTA gravidiq Sd Vx rénaux diabète • tabac alcool drogues • maladies chroniq cardio LED … • Causes placentaires: • dysgénésie placentaire, insertion praeviaischemie • Causes fœtales: • anémies hémolytiq Hgies infections cmvrubioltoxo • aberrations chromosomiq, Gesse Xple, • causes idiopathiques :30% des cas Dr Bougheda A

  17. Complications: • Hypoglycémie: • hypoCa**: • polyglobulie: • EAI encéphalopathie anoxoischimique: • nécrose tubulaire: Dr Bougheda A

  18. La conduite à tenir: • Préparer l’accueil: • Précautions en salle W: • si liquide méconial aspiration précoce à la sortie de la tête • éviter l’H T° séchage incubateur • éviter la polyglobulie clompage dans les 15’’ • Hospitalisation:_pds < 2kg • _cpc périnatales • Mesures d’urgences: • Couveuse • surveillance CHD libération des VAS aspirations douces • bilan complet • apport hydrique électrolytes 80cc/kg/j + 2cc gluconate Ca** si EAi 60cc/kg/j + électro ↘⅓ • Alimentation précoce si pas de contre indication Dr Bougheda A

  19. Traitement des complications: 1° Polyglobulie:EST partiel volume extrait = Vsg x Hte malade – Hte nle Hte malade le V sera remplacé par PFC ou ALB 2° HypoCa**: 3° Hypoglycémie: 4° EAi : 5° Nécrose tubulaire : Dr Bougheda A

  20. N.né de mère diabétique Dr Bougheda A

  21. Bébé de mère diabétique Aspect clinique complications Dr Bougheda A

  22. Aspectclinique: Le plus souvent macrosome joufflu erythrosique vernix abondant hypertrichose du bord ext des oreilles macrosplanchnie cœur foie placenta volumineuse cordon large œdèmes durant 24—48h plus fente pds au 10ème jour Rarement une hypotrophie si ancienne diabétique avec cpc Vx Dr Bougheda A

  23. Problèmes posés par le Nné Hypoglycémie: dans les 48h voir même jusqu’au 15ème j manifestations diverses trémulation hyperexcitabilité convulsion, accès cyanose, hypotonie, pâleur, apnée… Trt : 5cc/kg en bolus perfusion 3cc/kg/h HypoCa**: Hyperbilirubinemie: polyglobulie érythropoïèse inefficace hémolyse Infections bactériennes: infections urinaires fte chez la mère Polyglobulie: hypoxie chronique hyperinsulinisme Hte> 60% 10cc/kg formule V= Hte Mde – Hte Nle Hte Mde Dr Bougheda A

  24. Détressesrespiratoire: associe prématurité césarienne Cardiomyopathies: cardiomégalie +/- insuf cardiaque surcharge du glycogène dans le myocarde echocoeur hypertrophie septale asymétrique si IC restriction H2O lasilix propanolol _ digoxine contre indiquée _ disparition des signes cliniques 2—4s _ disparition hypertrophie myocarde 2—12mois Dr Bougheda A

  25. Les malformations congénitales: App CVx: echocoeur systématique CIA CIV PCA TGV T4F coarctation de l’aorte Anomalies nerveuses: Microcéphalie, H2Ocephalie, myelomeningocèle… App dig:syd de petit colon gauche Dr Bougheda A

  26. Anomalies squelettiques: __ syd de régression caudale agénésie sacrum coccyx __ syd d’hypoplasie fémorale + faciès inhabituel hypoplasie fémorale au moins 2 anomalies faciales _ obliquité antimongoloïde des fentes palpébrales _ hypoplasie des ailes du nez lèvre sup mince _ bouche et mandibule petits anomalies costales vertébrales Autres: génito-urinaire dermatoglyphes Dr Bougheda A

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