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痛風和高尿酸血症

痛風和高尿酸血症. 林振嵩醫師 國立陽明大學 醫學系 醫學士 國立陽明大學 臨床醫學研究所 博士 衛生福利部台北醫院 外科 主治醫師 國立陽明大學 醫學系外科助理教授. 痛風的歷史. 何謂痛風 ?. 古代的帝王病 現代的文明病 形容關節疼痛會像風一樣在全身各個關節跑來跑去，故名之為「痛風」；也有人認為痛風的關節疼痛非常厲害，即使是風吹過都會痛，故取名為「痛風」。

billy
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痛風和高尿酸血症

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Presentation Transcript

  1. 痛風和高尿酸血症 林振嵩醫師 國立陽明大學 醫學系 醫學士 國立陽明大學 臨床醫學研究所 博士 衛生福利部台北醫院 外科 主治醫師 國立陽明大學 醫學系外科助理教授

  2. 痛風的歷史

  3. 何謂痛風 ? • 古代的帝王病 • 現代的文明病 • 形容關節疼痛會像風一樣在全身各個關節跑來跑去，故名之為「痛風」；也有人認為痛風的關節疼痛非常厲害，即使是風吹過都會痛，故取名為「痛風」。 • Gout一詞源自拉丁文“gutta”，意為 “一滴”(a drop)。 十三世紀時以為痛風係邪惡的體液 (evil humor) 犯一易受傷的 (vulnerable) 關節

  4. 高尿酸血症和痛風 • 體內尿酸生成過多，或尿酸排泄受阻，導致有過多的尿酸結晶沉積在關節處，而引起關節發炎產生劇痛，如風而來，毫無預警  急性痛風發作。 • 血中尿酸濃度愈高，持續時間愈久，發生痛風的機會也就愈大，但也並非所有尿酸高及有關節炎的人，皆有痛風，故正確的診斷非常重要。

  5. 何謂高尿酸血症？ • 高尿酸血症就是血中「尿酸（Uric acid）」值較正常值為高。 • 血中尿酸濃度高於6.8 mg/dl • 尿酸是人體內普林(Purine)代謝的最終產物，主要由腎臟排出，少部份經由腸道排出 • 當尿酸「產生過多」（如肥胖、暴食、喝酒或遺傳體質）或「排泄過低」（如肥胖、藥物的使用、身體其他疾病、或遺傳體質）時皆可使血中尿酸值升高。

  6. 不同的高尿酸血症成因之交互作用 飲食 產生過多 排出減少

  7. 那些人容易患痛風？ • 遺傳：家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風 的機會為一般人的10倍左右。 • 性別：男性較女性易患痛風，但女性停經後痛風之發 生率也隨之增加。 • 年齡：好發於40~60 歲的中年人，但目前發病年齡層 有下降趨勢， 20 幾歲男性也可能得痛風。 • 飲食：高普林飲食、暴飲暴食及喝酒過量 • 肥胖 • 壓力、外傷、感染、住院、開刀手術、絕食、減肥、過度 營養補給、和藥物(如:利尿劑) ，皆是誘發急性痛風發作的 因素。

  8. 高尿酸血症併發症

  9. 痛風的臨床期程 (自然病程) • 第一階段：沒有症狀的高尿酸血症時期。 • 第二階段：急性痛風期。 • 第三階段：痛風未發作期 (間歇期) 。 • 第四階段：慢性痛風石痛風。

  10. 急性痛風症狀 • 急性關節炎通常以單一關節為主。最常侵犯的關節以下肢大拇指的第二節最普遍，約50%的病人首次發作於此處，其次是其它下肢的足背、足踝、膝關節、手指小關節、腕關節、肘關節等也會受到侵犯 • 常常發生於半夜，發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重的疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇 • 剛開始時可能只是輕微的疼痛，隨著時間加劇，於24到48小時達到疼痛的高峰期，7到10天之後會自然緩解。

  11. 急性痛風關節炎

  12. 尿酸結晶

  13. 慢性痛風關節炎 • 長期高尿酸血症所造成的併發症，和體內高尿酸持續的期間和嚴重程度有明顯的相關性，痛風石形成於關節（造成關節破壞變形）及軟組織中（造成腎病變）。 • 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸的沉積形成粒狀或球狀的突起，叫做痛風石。

  14. 痛風石 (Tophi)

  15. 慢性痛風石關節炎

  16. 痛風如何治療 ?

  17. 治療目標 • 有痛風預兆時儘速處理 • 能以最無害的方式儘速中止急性發作 • 預防再次發作 • 降尿酸治療 • 預防可能的併發症 (如：肥胖、高血脂 、高血壓等 )

  18. 急性痛風發作處置 • 冰敷 • 非類固醇的消炎止痛藥 • 秋水仙素 • 類固醇 秋水仙

  19. 降尿酸藥物治療 • 待急性痛風發作過去後，要針對「元凶」處理，即必須保持血中尿酸值在6 mg/dl以下, 防止痛風復發及避免痛風石或痛風性腎病變的產生。 • 使用降尿酸藥物一般有二大類： （1）抑制尿酸合成的藥物（2）幫助尿酸排出的藥物

  20. 藥物治療須知 • 就算正在服藥，也需持續改善生活習慣。 • 就算症狀消失，也別擅自停藥。 • 要有長期服藥的心理準備，請遵照專業醫 師指示服藥！ • 痛風預感期，服用秋水仙素，效果較佳。 • 痛風急性期，選用非類固醇性止痛藥。 • 痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物。 • 急性期過後，服用降尿酸藥，有預防效果。

  21. 痛風飲食生活習慣

  22. 非藥物治療-調整生活習慣 • 應維持理想體重: 如體重過重，每月減輕一公斤為宜， 以免因組織快速分解而產生大量普林，但在急性發病 時期，不宜減重。 • 多喝水:每天喝2000~4000C.C.的水份，能幫助尿酸的 排泄。 • 避免喝酒:酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄，引起痛 風，故應儘量避免喝酒。

  23. 飲食概念 • 痛風飲食最新觀念強調是低熱量食物，過度限制高普林食物不但無法有效降低血液尿酸值反會導致營養不良。 • 不吃藥光靠飲食控制對尿酸值影響不大! 1. 應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。 2. 應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉菜類、蔬菜及水果 3. 多喝茶和開水，少喝酒和飲料。

  24. 結語 • 痛風不再是有錢人或中年毆吉桑專利 ! • 痛風不是只有關節痛而已 ! • 調整飲食及生活習慣很重要! • 但痛風病人光靠飲食無法有效降尿酸! • 請遵循醫師指示服藥 !

  25. 謝謝聆聽!

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