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第十六章 肠道杆菌

第十六章 肠道杆菌. 目 的 要 求. 1 、 掌握： 肠道杆菌的共性；大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属的致病因素、所致疾病；肥达氏反应的原理及结果分析。 2 、 熟悉： 大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属的常见生化反应、标本采集及注意事项、微生物学检查；大肠杆菌在卫生细菌学检查中的意义；变形杆菌的生物学特性、致病性、外斐氏反应。. 肠道杆菌的共同特性：. 1 、 形态结构 ：中等大小 G — 杆菌，多数有周鞭毛，致病菌多有菌毛。 2 、 培养特性与生化反应 ： （ 1 ）营养要求不高，普通培养基上生长良好，生化反应活跃。

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第十六章 肠道杆菌

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Presentation Transcript

  1. 第十六章 肠道杆菌

  2. 目 的 要 求 1、掌握：肠道杆菌的共性；大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属的致病因素、所致疾病；肥达氏反应的原理及结果分析。 2、熟悉：大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属的常见生化反应、标本采集及注意事项、微生物学检查；大肠杆菌在卫生细菌学检查中的意义；变形杆菌的生物学特性、致病性、外斐氏反应。

  3. 肠道杆菌的共同特性： 1、形态结构：中等大小G—杆菌，多数有周鞭毛，致病菌多有菌毛。 2、培养特性与生化反应： （1）营养要求不高，普通培养基上生长良好，生化反应活跃。 （2）常用SS琼脂伊红美蓝（EMB）琼脂、中国蓝（CB）培养基等肠道选择性培养基鉴别肠道杆菌。 非致病菌：分解乳糖产酸→菌落带色 致 病 菌：不分解乳糖→无色较小菌落

  4. 3、抗原构造：复杂。 （1）O抗原：菌体抗原，为胞壁脂多糖，100℃数小时不被破坏。菌体抗原外露，为H—O变异。 （2） H抗原：存在于鞭毛中的蛋白质，不耐热，60℃30min破坏。 （3）K抗原：位于O抗原外，多糖类物质，阻抑O凝集。 （4）共同抗原（ECA）：存在于肠杆菌科细菌表面，为氨基糖聚合物。 4、抵抗力：不强。

  5. 第一节 埃希菌属 1、培养特性，生化反应：在肠道选择性培养基上菌落带色。典型大肠杆菌IMViC试验为＋＋－－ 2、抗原构造： （1）O抗原：分群。 （2）H抗原： （3）K抗原： 大肠杆菌血清型表示为O:K:H

  6. 大肠埃希菌在伊红美蓝（EMB） 琼脂平板上的菌落

  7. 大肠埃希菌的葡萄糖发酵试验

  8. 大肠埃希菌的乳糖发酵试验

  9. 大肠埃希菌的靛基质试验

  10. 大肠埃希菌的双糖铁(KIA)试验

  11. 3、致病因素 （1）定居因子（CF）：又称粘附素，是特殊菌毛，包括CFAⅠ和CFAⅡ。 （2）肠毒素： ①不耐热肠毒素（LT）：为蛋白质成分，加热65℃30min被破坏，致病机理与霍乱肠毒素相似。 ②耐热肠毒素（ST）：对热稳定，100℃20min不被破坏，致病机理激活肠道上皮细胞鸟苷酸环化酶（GMP），导致分泌亢进所致。

  12. 4、所致疾病 （1）肠外感染：多为内源性感染，泌尿系最常见，老年人和婴幼儿可发生败血症和新生儿脑膜炎。 （2）肠道感染：急性腹泻，由致病性大肠杆菌引起。 ①肠产毒性大肠杆菌（ETEC）：致病因素为CF、LT和ST导致婴幼儿、旅游者腹泻。 ②肠致病性大肠杆菌（EPEC）：主要引起婴幼儿腹泻。

  13. ③肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）：侵犯较大儿和成人，引起类似菌痢的腹泻。 ④肠出血性大肠杆菌（EHEC）：产生类志贺毒素，引起出血性结肠炎。 ⑤肠凝聚性大肠杆菌（EAEC）：引起急慢性腹泻。 5、作为卫生、细菌学检查的指标。

  14. 第二节 志贺氏菌属 1、无鞭毛，在肠道选择性培养基上形成无色透明菌落。 2、抗原构造和分类：有O抗原和K抗原，依据O抗原和生化反应将该属分为4个群。 （1）A群：志贺痢疾杆菌。 （2）B群：福氏痢疾杆菌，我国最多见。 （3）C群：鲍氏痢疾杆菌。 （4） D群：宋内氏痢疾杆菌。

  15. 志贺菌属在麦康凯（MAC） 琼脂平板上的菌落

  16. 志贺菌属扫描电镜照片 （放大10 000倍）

  17. 志贺菌的菌毛（电镜，放大16 000倍）

  18. 志贺菌属的常见生化反应 葡萄糖发酵试验 乳糖发酵试验 双糖铁（KIA）试验

  19. 3、抵抗力弱，对酸敏感，对消毒剂敏感。 4、对氯霉素、磺胺敏感，但易产生耐药性。 5、 Sd活疫苗：利用毒力变异（营养缺陷型变异株）制成。 6、致病因素： （1）侵袭力：菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引起炎症反应。

  20. （2）内毒素 ①引起肠壁通透性增高，导致发热，神智障碍，甚至中毒性休克。 ②破坏肠粘膜，引起炎症、溃疡、出血。出现粘液脓血便。 ③刺激植物神经，使肠功能紊乱，导致里急后重、腹痛。 （3）外毒素：志贺毒素ShT,由A群1型产生，有三种生物学活性： ①神经毒性：使CNS严重受损。 ②细胞毒性：引起肝细胞、肠粘膜坏死。 ③肠毒性：引起疾病早期的水样泻。

  21. 7、所致疾病 （1）急性菌痢：典型痢疾症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。 （2）中毒性菌痢：全身严重中毒症状，消化道症状往往不明显。 （3）慢性菌痢：病程2月以上。 8、检查：取用药前粘液脓血便，立即送检。 9、防治：预防用Sd株活疫苗；治疗用吡哌酸、氟哌酸、黄连素。

  22. 第三节 沙门菌属 一、生物学特性： 1、培养特性： （1）肠道选择性培养基中形成无色菌落。 （2）生化反应活跃。

  23. 沙门菌属的鞭毛（电镜，放大16 000倍）

  24. 伤寒杆菌的常见生化反应 葡萄糖发酵试验 乳糖发酵试验 双糖铁（KIA）试验

  25. 2、抗原构造： （1）O抗原：为LPS，耐热，据此将沙门氏菌分为42群。O抗原刺激机体产生IgM型抗体。 （2）H抗原：为蛋白质，不耐热，据此分种、型。刺激机体产生IgG型抗体。 ①第一相：特异性高，用a、b、c表示。 ②第二相：特异性低，用1、2、3表示。

  26. （3） Vi抗原（毒力抗原）：抗原性弱，有菌才有抗体，当细菌被消除后，Vi抗体随之消失，故测定Vi抗体有助于带菌者检出。 3、抵抗力：不强，对氯霉素敏感。

  27. 二、致病性与免疫性： 1、致病物质 （1）侵袭力：菌毛、O抗原、Vi抗原。 （2）内毒素 （3）肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生，引起水样泻。 2、所致疾病 （1）伤寒和副伤寒：由伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。传染源为病人和带菌者，经消化道传播。

  28. （2）食物中毒：由鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌引起。因食入被污染食物引起。 （3）败血症：常由猪霍乱、丙型副伤寒、鼠伤寒、肠炎沙门菌引起。病菌进入肠道后迅速侵入血流，在不同部位引起化脓性炎症。 3、免疫性：伤寒、副伤寒病后有牢固免疫力，主要是细胞免疫。

  29. 三、微生物学检查： （一）病原菌分离鉴定： 1、 标本：1～2周，取血液、骨髓；2～3周，取粪、尿、骨髓。 2、培养和鉴定：

  30. （二）血清学检查 1、肥达反应：利用伤寒杆菌H、O抗原，甲型、乙型副伤寒杆菌H抗原与患者血清作半定量试管凝集试验，以测定患者血清抗体效价是否高于正常值，协助诊断伤寒、甲、乙型副伤寒的一种反应。

  31. 2、结果判定时注意的问题： （1）正常人抗体水平：伤寒杆菌O抗体、甲型、乙型副伤寒杆菌H抗体效价≥1:80；伤寒杆菌H抗体效价≥1:160以上有诊断价值。 （2）动态观察：恢复期血清抗体效价≥4倍早期血清抗体效价有诊断意义。 （3）H抗体与O抗体的区别

  32. O抗体 H抗体 意义 高 高 伤寒 低 高 预防接种 非特异性回忆反应 高 低 感染早期或沙门氏菌属的交叉反应

  33. 四、防治： 1、伤寒、甲、乙副伤寒三联疫苗。 2、氯霉素。

  34. 第四节 克雷伯菌属 1、有肥厚荚膜。 2、分类： （1）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎缩性鼻炎（有恶臭）。 （2）鼻硬结克雷伯菌：慢性肉芽肿病变。 （3）肺炎克雷伯菌：肺炎等（条件致病菌）。

  35. 第五节 变形杆菌属 1、多形态，有周鞭毛。 2、扩散生长，有迁徙生长现象。在培养基中（含5％琼脂）加入0.1％石炭酸则形成单个菌落。 3、在肠道选择性培养基上形成无色透明菌落，尿素分解试验阳性，培养物有特殊臭味。

  36. 变形杆菌在血琼脂平板上的菌落

  37. 4、外斐氏试验：变形杆菌X19、X2、Xk菌株与立克此体存在共同抗原，据此可用变形杆菌X19、X2、Xk菌株的菌体抗原作为已知抗原，与患者血清作凝集反应，以协助诊断立克此体感染性疾病，如斑疹伤寒等。 5、条件致病菌，引起尿路感染、创伤感染等。

  38. 思 考 题 1、肠道杆菌的共同特点是什么？ 2、志贺菌属的致病物质、所致疾病有哪些？ 3、沙门菌属中重要致病菌及所致疾病有哪些？ 4、对伤寒病人进行细菌学检查的取材原则是什么？ 5、何谓肥达试验？有何用途？ 6、何谓外斐氏反应？有何用途？

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