Het in kaart brengen van de fysieke en sociale context en hun invloed op participatie

1. Het in kaart brengen van de fysieke en sociale context en hun invloed op participatie

2. Enquête

3. Thuis functioneren na ontslag valt vaak niet mee.

4. Afstudeeronderzoek De invloed van behandeltrajecten op de ervaren terugval in de thuissituatie bij cliënten met een CVA. • Florien, Jorijn, Mirjam • Renske Janssen (senioradviseur)

5. Onderzoeksmethode • Beschrijvend onderzoek • Literatuuronderzoek • Kwalitatief onderzoek - interviews

6. Behandeltrajecten en zorg in de thuissituatie Resultaat onderzoek • 45 – 60 % ziekenhuis - huis. • Daarvan ontvangt 35% poliklinische of eerstelijns behandeling • 5 -14% ziekenhuis - revalidatiecentrum. • 10-30% ziekenhuis - verpleeghuis. • Weinig eerstelijnsbehandeling

7. Resultaten interviews

8. Enkele citaten •  “toch een stuk acceptatie natuurlijk, het is het bekende rouwproces. Ontkennen ja d’r tegen knokken he, niet willen, verzet plegen en uiteindelijk acceptatie”. •  “als je het bijltje erbij neer gooit, dan kun je het schudden. Dan gebeurt er helemaal niets. Je lijf en je, je, je geest moet eigenlijk d’r in staan op de manier van, oké aanpakken die handel. Motivatie is heel belangrijk. Ja en doorzetten”. • “de vermoeidheid is wel echt een rode draad en dat is iets wat ik onderschat heb, waarvan ik dacht van nah daar zet ik me ook wel overheen dat komt wel goed”.

9. Vervolg • “in het revalidatiecentrum had je natuurlijk een bepaald ritme en dat probeer je thuis ook te doen maar je bent uiteindelijk veel meer op jezelf aangewezen en ja de confrontatie die veel groter aankwam dan in een revalidatiecentrum”. • “alles wat je leert van hun dat zijn handvatten, je krijgt handvatten en daar moet jij je eigen leven mee opbouwen (…) en dat is ook iets wat meegenomen moet worden in het hele verhaal revalideren…niet het feit dat jij klaar bent en dat je het dan wel gaat redden, nee de uitleg van je hebt nu een aantal handvatten gekregen waar je nu zelf richting aan moet geven”.

10. Conclusie • Terugval • Per persoon verschillende beinvloedende factoren • Zowel interne als externe factoren • Nazorg • Cliëntgericht werken

11. Aanbevelingen • Aandacht rouwproces en de ervaren emoties • Aansluiten bij karakter • Aandacht voor de rol familie • Vermoeidheid en het omgaan daarmee op langere termijn • Aandacht voor mogelijk verstoorde prikkelverwering • Wijze van benadering • Aandacht voor de verwachtingen

13. Literatuur: belemmeringen worden vooral genoemd in: • Mobiliteit buitenshuis • Activiteiten buiten de deur • Huishoudelijke werkzaamheden • Arbeid/ Hobby (de Weerd et al 2011, vd Zee et al 2013)

14. CVA patiënten noemden de volgende belangrijke ‘environmental factors’: • Ondersteunende relaties (familie, vrienden) • Beschikbaarheid van diensten/ informatie • Attitudes • Bruikbare hulpmiddelen en technologie (Sumatiphala et al. 2011, Hoyle et al 2012)

15. Participatie in ogen cliënt • Meaningful engagement/ being part of • Choice & control • Access and opportunity • Socialconnection, inclusion, membership • Havingan impact & supportingothers • Personal and socialresponsibilities • ( Hammel et al 2008)

16. Life goals/ strivings • Intimiteit / aansluiting • Prestatie/ werk/ invloed • Altruïsme / bijdragen / iets nalaten • Spiritualiteit / religie

17. Cameron et al 2012 • Er is meer onderzoek nodig naar succesvolle revalidatie gericht op functioneren thuis en succesvolle ontslagplanning. (Cameron et al. 2012)

18. ICF

19. ICF, environmental factors: • Producten en technologie • Natuurlijke omgeving en door de mens aangebrachte veranderingen • Ondersteuning en relaties • Attitudes • Diensten, systemen en beleid http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/

20. Of de omgeving een belemmerende of bevorderende factor is hangt af van de persoon en de activiteit die hij/zij voor ogen heeft .

21. Wat weten we? • Sociale netwerken, support • Attitude: actieve betrokkenheid van naasten, risk-safety • Fysieke omgeving – helpt maar na enige tijd niet meer zozeer bepalend. • Toegankelijkheid diensten op het gebied van zorg en welzijn

22. Hoe breng je de invloed van de omgeving in kaart ?

23. De omgeving in kaart na een CVA? • MOHO • HACE • CHIEF • MQE • Methode sociale netwerken

24. MOHO

25. Home and Community Environment Survey (HACE)

26. The HACE is composed of 6 Domains • Home mobility: • 9 items assess architectural barriers within the patient's home • Community mobility: • 5 items assess the presence of architectural barriers within the patient's community • Basic mobility devices: • 9 items assess the number of assistive technologies available to the patient • Communication devices: • 4 items assess the number of communication devices available to the patient • Transportation factors: • 5 items assess driving and transportation • Attitudes: • 6 items assess the patient's perceptions of other people's attitudes toward disability

27. CHIEF CHIEF Rating form • MQE MQE_AN_MQE_anglais_repro-interdite_2009.pdf

28. In kaart brengen en versterken sociale netwerken Methodieken uit de sociale wetenschappen

29. Probleem • Of je brengt objectief de omgeving in kaart maar weet nog niet wat belemmerend/bevorderend werkt (HACE) • Of je wacht tot iemand het zelf kan zeggen uit ervaring (MOHO-CHIEF-MQE) maar dat lukt voor ontslag nog niet altijd.

30. Bovendien? • Hoe stabiel?

31. Oplossing • Meer in de context behandelen, betere follow-up • Vroeg breed inzetten op veel voorkomende belemmeringen. • Inschatting maken op basis ‘hogere doelen’ cliënt en omgeving: samen nadenken hoe je ‘je pad kan vervolgen’ ondanks beperking in functies en activiteiten.

32. Discussie • Bij een CVA patiënt is het belangrijk om voor ontslag naar huis altijd alle omgevingsfactoren die participatie ondersteunen of juist ondermijnen in kaart te brengen zodat er tijdig op geanticipeerd kan worden. • Het in kaart brengen van het sociale netwerk is een taak van Maatschappelijk Werk, de ergotherapeut brengt de fysieke omgeving in kaart. • Hoe de cliënt zich na ontslag op (middel-)lange termijn redt, dat kun je nooit voorzien. Als het niet (meer) loopt moet hij zich maar bij de huisarts melden.

33. Literatuur • Bouffioulx e, Arnould C, Thonnard J, Satisfactionwithactivity and participation and itsrelationshipswith body functions, activitiesorenvironmental factors in Strokepatients, ArchPhysMedRehabil (92) 2011 • Cameron J, Tsoi c, Marsella A, OptimizingStroke Systems of Care byenhancingTransitionsAcross Care Environments, Stroke, 2008: 39: 2637-2643 • Conrad N, Doering B, Rief w< Exner C, Lookingbeyond the importance of life goals ClinicalRehabilitation 2010: 24; 431-443 • Edwards D, hahn M, Baum C, Dromeric a, The impact of mild strokeonmeaningfullactivity and lifesatisfaction • Hammel J, Magasi S, Heinemann A,Whiteneck G, Bogner J, Rodriguez E, What does participationmean? An insider perspectivefrompeoplewithdisabilities, Disability and Rehabilitation 2008;30(19) • Hoyle M, Gustafsson L, Meredith P, Ownsworth T, ParticipationafterStroke: do we understand all the components and relationships as categorised in the icf? BrainImpairment, 2012; 1 (1) 4-15

34. Literatuur • Sumathipala k, Radcliffe E, Sadler E, Wolfe C, Mc Kevitt C, identifying the long term needs of Strokesurviversusing ICF, ChronicIllness 8(1) 31-44 • De Weerd L, Rutgers W, Groenier K, vd Meer K, Percievedwellbeing of patientsoneyearafterstroke in generalpractice, Neurology 2011,11:42 • van der Zee CH, Visser-Meily JM, Lindeman E, Jaap Kapelle L, Post MW, Participation in the chronicphaseafterstroke, Top StrokeRehabilitation; 2013: 20(1) 52-61