Ectoparasitoses cutanées

1. Ectoparasitoses cutanées Gale et Pédiculose

2. Gale sarcoptique ou gale acarienne humaine • Contamination de la peau par un acarien sarcoptes scabiei variété hominis • considéré comme une IST • Contagiosité par contact interhumain direct ou indirect • épidémie dans des collectivités médicalisées, foyers de personnes agées, milieux sociaux défavorisés et moyens de défenses amoindris

3. Acariens femelle responsable, mobilité à température de 25 à 35°C. Mort à > 55°C et perd sa mobilité < 20°C. se déplace de plusieurs cm/heure. • Incubation de 3 semaines • cycle parasitaire de 20 jours • population parasitaire 10aine de femelles

5. Diagnostic • Forme typique : • prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, à caractère collectif • lésions cutanées non spécifiques de grattage : • face antr des poignets, interdigitaux, coudes, emmanchures antr, ombilic, fesses, faces internes des cuisses, OGE, mammelon et aréoles mammaires • lésions cutanées spécifiques : • sillons scabieux • vésicules perlées • nodules scabieux • diagnostic positif : examen parasitologique met en évidence œufs et parasite femelle

12. Formes cliniques • Gale du nourrisson • vésiculo pustules palmoplantaires, nodules scabieux périaxillaires, atteinte possible du viasge • Gale profuse • caractérisée par la profusion des lésions y compris dans le dos, conséquence de diagnostic tardif, de terrain immunodéprimé ou de ttmt inadapté • Gale hyperkératosique (norvégienne) • contagiosité majeure, prurit souvent discrèt parfois absent, érythrodermie avec zone hyperkératosique, survient chez des sujets immunodéprimés • Gale des gens propres • paucilésionnelle • Formes compliquées • surinfection • eczématisation (secondaire à la gale ou à son ttmt) • nodules post-scabieux (immunoalllergique)

13. Traitement • Doit être fait pour le sujet témoin et les sujets contacts • toujours désinfecter linge, literie et vêtement par lavage > 60°C ou poudre scabécide (A-par) • scabécides topiques : • benzoate de benzyle (Ascabiol) 2 application de 24h à 24 heures d’intervalle sur l’ensemble du corps à l’exception du visage • pyréthrinoïdes de synthèse (Sprégal) moins efficace • lindane (Elenol) • scabécide systémique : ivermectine (Stromectol) prise unique à jeun CI si < 15 Kg

14. Indications • Gale non compliquée de l’adulte et de l’enfant > 2 ans : Ascabiol +/- ivermectine • Gale hyperkératosique et gale en collectivité: hospit et ivermectine + ascabiol à 15 jours d’intervalle • Gale du nourrisson : Ascabiol dilué de moitié pendant 12 à 24 heures, Sprégal pendant 12 heures, CI lindane (convulsion) • Gale de la femme enceinte : ivermectine et lindane CI; Ascabiol ou Sprégal • Formes compliquées : • surinfection : ATB locale +/- générale et labstix à 3 semaines • eczématisation : Dermocorticoïde après ttmt anti-scabieux • persistance de prurit : • prurit des antiscabieux disparaît en 7 jours • réinfestation ou mauvaise compliance • nodules post-scabieux : DC • parasitophobie

15. Pédiculoses de la tête • Pédiculus humanus capitis touche les enfants d’âge scolaire • prurit du cuir chevelu s’étendant vers la nuque • lésions de grattage, +/- impétiginisées • diagnostic positif : poux vivants et lentes • transmission interhumaine directe ou indirecte

18. Pédiculose corporelle • Pédiculus humanus corporis chez les sujets en état de précarité • prurit et lésion de grattage sur le tronc et les racines des membres • diagnostic : découverte de poux sur le corps ou les vêtements • transmission interhumaine directe ou indirecte • responsable de fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique et de fièvre des tranchées (Bartonella quintana) : septicémie et endocardite

20. Phtiriase (poux du pubis, morpion) • Du à Phtirius inguinalis, non mobiles, vit accroché aux poils • lésions de grattage et prurit pubien +/- impétiginisation +/- ADP • présence de poux et de lentes en zones pubienne, anale, axillaire, pectorale, cils • IST

22. Traitements • Doivent être pédiculicides et lenticides • préférer les lotions aux aérosols (CI si asthme), shampoings inefficaces • malathion (rares résistances) et pyréthrines (résistances plus fréquentes) • indications : • pédiculose cuir chevelu : prioderm raie par raie pendant 12 heures puis shampoing puis rinçage à l’eau vinaigrée et peignage fin à refaire 8jours plus tard + décontamination du linge +/- ttmt de la fratrie +/- éviction scolaire • pédiculose corporelle : décontamination du linge et de la litterie le + souvent suffisant • pédiculose pubienne : Idem que le cuir chevelu et rechercher systématiquement une autre IST