Control de Infecciones en TB: Controles de Ingeniería (Ambiental)

1. Control de Infecciones en TB:Controles de Ingeniería (Ambiental) Michael Lauzardo, MD Director, Southeastern National Tuberculosis Center Assistant Professor, Division. of, MycobacteriologyUniversity of Florida College of Medicine Deputy Health Officer for TB – State of Florida

2. Objectivos • Revisar los principios fundamentales y las prácticas de control de infección de la tuberculosis relacionada con los controles de ingeniería • Discutir las ventajas y limitaciones de las diferentes medidas de control de ingeniería • Discutir como los controles de ingeniería son usados dentro del plan de control de infecciones de TB

3. Puntos Claves • Los Controles de Ingeniería son la 2a prioridad en medidas de control DESPUES de los controles administrativos, • Pero son complementarias • Ventilación por dilución es el más importante Control de Ingeniería • Protege al personal de salud, otros pacientes, visitantes • Tiene límites definidos por la tecnología, costo, confort • La presión negativa o el flujo de aire direccional mantiene el aire contaminado lejos de personal de salud • UVGI y dispositivos de filtración son complementos o las respaldo para las zonas de alto riesgo • Requieren mantenimiento • Necesidad de considerar costo-beneficio

4. Fundamentos de Control de Infección • Controles Administrativos: reducir el riesgo de exposición • Controles de Ingeniería: prevenir propagación y reducir la concentración de micro gotitas • Controles de Protección Respiratoria: reducir aún más el riesgo de exposición sólo al usuario

5. Controles Administrativos Controles de Ingeniería Protección Respiratoria Jerarquía de Control de Infección

6. Jerarquía de Control de Infección Administrativo Ambiental Protección Respiratoria Trabajador Paciente Lugar

7. Controles de Infecciones en TB : Simplificado • Administrativo: ¿QUIEN? • ¿Quién es un sospechoso de tuberculosis? • ¿Quién está en riesgo de exposición? • ¿Quién tiene TB infecciosa? • ¿Quién tiene tuberculosis fármacorresistente? • Ambiental: ¿DONDE? • ¿Dónde está el lugar óptimo para minimizar el riesgo? • Protección RespiratoriaPersonal: Áreas físicas especiales de alto riesgo

8. Los Controles de Ingeniería • Controlar la fuente de infección • Diluir y eliminar el aire contaminado • Controlar el flujo de aire • Mantenga el aire infecciosas en movimiento hacia afuera • Mantenga los trabajadores de salud con el viento a su espalda (‘upwind’ ), y pacientes infecciosos enfrente ( ‘downwind’)

9. Habitaciones de Aislamiento de Infecciones de Transmisión Aérea: Políticas • Factores ambiental y entrada de visitantes y trabajadores de salud deben ser controlada • Recambios de aire por hora (RAH) (volumen /tiempo) • >6 RAH (existentes) • >12 RAH (nuevo) • Un mínimo de 2 RAH de aire exterior • Trabajadores de salud deben usa por lo menos respiradores N95

10. ¿Qué es la Ventilación? • El movimiento del aire • “Empujando” y/o “jalando” partículas y vapores • Preferentemente de una manera controlada

11. El Control de la Ventilación • Tipos de ventilación • Natural • Local • General

12. Ventilación de Escape Local • Captura de Fuente • Cabinas Exterior • Cabinas Encerrando Uganda

13. Ejemplos de Ventilación General • Single pass • Primer elección • Recirculación • Filtración HEPA

14. Mezclando del Aire en Habitación y Flujo del Aire • Prevenir el estancamiento del aire • Prevenir cortocircuito • Dirección del aire • Temperatura del aire • Configuración del espacio • Movimiento

15. Dirección del Flujo del Aire por Institución • Desde limpia hasta menos limpia • Presión negativa

16. Broncoscopía Brasil

18. - Escombe AR et al. Plos Med 2007 ; 4: e68

20. Ventilación Natural vs Mecánica • Buena ventilación natural es mejor que mala ventilación mecánica • Un limitación importante de la ventilación natural es que depende de las condiciones del tiempo al aire libre • Podemos controlar mal olor y mejorar comodidad de los ocupantes , pero no si hace mucho frío o mucho calor • En general, no tenemos elección y tenemos que trabajar en donde estamos!

21. Filtración HEPA

22. Filtración HEPA • Las unidades de filtracion de altaeficienciapueden ser unaalternativa a la ventilacionmecanica • Existenvariostipos de filtros • HEPA (high-efficiency particulate air) esuno de los masreconocido • Puedenfiltrar el 99.97% de particulas >0.3 micrometros de diametro • Las unidades de filtracion se usan en habitacionespequenas y cerradas con un numerolimitado de pacientes

23. Filtración HEPA Deben ser usada • Cuando se descarga aire desde cabinas de ventilación o recintos, directamente hasta la habitaciones continuas y • Cuando se descarga aire desde una habitación de Aislamiento hacia el sistema general de ventilación

24. Filtros del Aire para Habitaciones

25. Unidad ambulatoria de tuberculosis – Helio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro

26. Irradiación de Luz Ultravioleta(UVGI) • Se utiliza como un suplemento o de respaldo a la ventilación de dilución • No ofrece presión negativa • Requiere mantenimiento, esp. limpieza de las bombillas • No es efectivo en humedad alta (>70%) • Limitaciones de exposición profesional: Ojos y piel

27. Controles Ambiental: ¿Cuáles y Cuándo? • Ventilación de dilución, UVGI, y filtros HEPA son eficaces en condiciones de laboratorio IDEAL • Los mejores datos en campo suportela ventilación por dilución • Una ventaja de la ventilación es por lo general "siempre prendida", minimizando los errores humanos • Desventajas de UVGI y HEPAs • Mantenimiento (aumento de los errores humanos) • Una gran variabilidad de la eficacia • Puede causar una falsa sensación de seguridad

28. Trabajador de Salud Caso Infeccioso

29. Resumen – TBCI Controles de Ingeniería • La primera prioridad es control ADMINISTRATIVO, pero controles de ingeniería son complementarias • Ventilación por dilución es lo más importante • Se puede agregar a la comodidad • Pero limitado por la tecnología, la comodidad, el gasto • La presión negativa o flujo del aire direccional puede mantener el aire infectado a distancia (aun si esta diluido) de los trabajadores de salud • UVGI y dispositivos de filtración son complementos para zonas de alto riesgo • Respaldo cuando no sea posible para ventilar bien

31. Conclusión