Download
1 / 11
E N D
خانمي متولد 1335 درتاريخ 84/1/29 به علت درد پهلوی سمت راست که از چند روز قبل شروع شده وهمراه با تب ولرز بی اشتهائی وتهوع بوده به بيمارستانمراجعه ميكند. بعد از انجام آزمايش ادرار و سونوگرافی (U/A :WBC=8-10 , CBC: WBC=10100 (poly=68, lymph=30 , mono=2) , ESR=25و در سونوگرافی 84/1/31 مشكل خاصي نداشته است)و با تشخيص احتمالی پيلونفريت در سرويس داخلي بستری می شود. ضمن انجام اقدامات درمانی با توجه به اينکه بيمار درشرح مشکلات موجود تاريخچه اي از بی اختياری ادراری در مواقع سرفه می داده است مشاوره زنان و اورولوژِی انجام می شود.
در مشاوره اورولوژی درخواست معاينه درحين سيستوسکوپی می شود سيستوسکوپی به همراه تست مارشال84/2/18 انجام که بی اختياری ادرار(SUI ) را تأييد کرده است.
در تاريخ 84/9/19 با تشخيص اولسر ديواره قدامی واژن متعاقب جراحی قبلی بستری و فردای آنروز تحت جراحی جهت ترميم ديواره قدامی واژن قرار می گيردو در تاريخ 84/9/22 بعد از خارج کردن مش و سوند ادرای مرخص می شود. بيمار مجدداً در تاريخ 29/2/ 85 با تشيخص احتمالی بيرون زدگی مش بستری شده و تحت جراحی قرار مي گيرد در شرح عمل ذکر شده با گذاشتن سوند و تزريق مايع در ناحيه ديواره قدامی واژن باز شدکه در سمت راست چسبندگی داشت مثانه و ديواره قدامی واژن ترميم شده و مش داخل واژن گذاشته می شود. بيمار در بخش تحت نظر بوده از 85/3/10 ليک ادراری داشته در ويزيت 85/3/12 ذکر شده مايع به داخل مثانه زده شد بيمار فيستول مثانه به واژينال دارد که با توجه به چسبندگی سر عمل قابل توجيه بوده است لذا توصيه به گذاشتن سوند فولی شد .
توسط اورولوژيست ويزيت شده که توصيه به انجام VCUGباشك به رفلاکس دو طرفه درتاريخ 85/3/18 جهت مشاوره به بيمارستان سانتردانشگاهي اعزام می شود و شواهدی از فيستول ندارد اما برای بررسی بيشتر توصيه به انجام CT سيستوگرافی شده است می گردد و بعد از باز گشت درتاريخ 85/4/6 بههمان بيمارستان دانشگاهي منتقل می شود.
در تاريخ 85/4/6 با تشخيص فيستول بستری و تحت سيستو اورتروسکوپی (85/4/10) قرارگرفته که فيستول وزيکو واژينال تأييد می شود. و با توصيه به انجام در تاريخ 85/4/6 با تشخيص فيستول بستری و تحت سيستواورتروسکوپی (85/4/10) جراحی Repair VVFبه مرخصی موقت فرستاده می شود .
85/9/30 بستری و تحت عمل جراحی بستن فيستول وزيکو واژينال از راه واژن قرار می گيردو در تاریخ 85/9/10 با سيستوستومی و توصيه به مراجعه به درمانگاه مرخص می شود. (لازم به ذکر است در تاريخ 85/8/29 در بيمارستان ديگري نيز سيستوسکوپی شده و سوراخ در ساعت 7 گردن مثانه گزارش شده است و وجود فيستول وزيکو واژينال که توجيه بی اختياری در بيمار می نمايد مشخص شد فيستول نياز به جراحی ترميمی داشته وهمچنين ذکر شده فيستول می تواند ناشی از جراحی ايجاد شده باشد).
درمعاينه زنان: از بيمار معاينه واژينال به عمل آمد نمای کل طبيعی ورکتوسل گريد 2 دارد واسکار در محل عمل روی مثانه مشهود است ومجراي ادراري حالت دفورمه دارد.مختصري ادرارازمجراي ادراريبه صورت نشت مشهود است.
در استعلام انجام شده از اورولوژيست : بيمار مجدداً در بيمارستان بستری و سيستوسکوپی شده و تست متيلن بلو انجام که فيستول ادراری رد گرديد و با احتمال مثانه نورو ژنيک تحت تست نوار مثانه قرار گرفت يافته هالی تست يوروديناميک حاکی از overactive Bladder Type 4 بود که از حجمهای پايين Det instabilityداشت وبا هر افزايش حجم ،ليک ادراری مشهود بود در بررسی اسفنکتر مجرا قابليت کافی داشت.
نتيجه کميسيون : « در حال حاضر فيستول (ارتباط بين مهبل و مجاری ادرار) ندارد ولی بی اختياری تحريکی ادراری دارداگر چه تشخيص بی اختياری (SUI) صحيح بوده اما پزشک معالج می توانست بيمار را در ابتدا تحت درمانهای دارويی قرار داده و در صورت عدم پاسخ به درمان داروئی عمل جراحی انجام دهد لذا تعجيل در عمل جراحی مورد ايراد است. بروز عوارض بعد از عمل به ماهيت کار جراح بستگی نداشته و ناشی از پاسـخ بدن بيمار به جسم خارجـی (مش) بوده است با توجه به تعجيل در جراحی، پزشك مرتکب قصور گرديده است و تاثير قصور پزشک در ايجاد عارضه 20% برآورد می گردد که ارش آن معادل 20% ديه کامل است.»
