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眼外肌病

眼外肌病. 哈医大一院眼科医院 邢琳. 几个概念. 协同肌：单眼某一条眼外肌行驶主要作用 时，起协助作用的其他眼外肌 拮抗肌：相互制约的眼外肌 配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉. 眼肌运动的种类. 内转和外转 上转和下转 内旋和外旋. 眼肌的运动. 眼外肌的止点与走向. 眼球的旋转中心眼外肌止端的关系 上下直肌牵引力方向与视轴呈 23° 夹角 上下斜肌的牵引力方向与视轴呈 51° 夹角. 右眼各眼外肌的主要和次要作用. 诊断眼位. 六个诊断眼位. 眼球运动的法则.

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眼外肌病

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Presentation Transcript

  1. 眼外肌病 哈医大一院眼科医院 邢琳

  2. 几个概念 协同肌：单眼某一条眼外肌行驶主要作用 时，起协助作用的其他眼外肌 拮抗肌：相互制约的眼外肌 配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉

  3. 眼肌运动的种类 • 内转和外转 • 上转和下转 • 内旋和外旋

  4. 眼肌的运动

  5. 眼外肌的止点与走向 • 眼球的旋转中心眼外肌止端的关系 • 上下直肌牵引力方向与视轴呈23°夹角 • 上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51°夹角

  6. 右眼各眼外肌的主要和次要作用

  7. 诊断眼位

  8. 六个诊断眼位

  9. 眼球运动的法则 • Sherrington法则：每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓。 • Hering法则：两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动。

  10. 几种眼位 • 正位眼（Orthophoria)眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者 • 隐斜(Heterophoria)双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能控制作用而维持正位 • 斜视(Strabismus)视觉中枢融合功能失去控制，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离 目标。

  11. 斜视检查法 • 病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史 • 望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位 • 视力及屈光检查：非常重要 • 交替遮盖试验 • 遮盖－去遮盖试验 • 眼球运动检查、歪头试验 • 完整的眼科检查

  12. 内眦赘皮

  13. 斜视的定量检查 • 角膜映光法 • 视野弧法 • 三棱镜加遮盖法 • 同视机检查法 • 三棱镜加马氏杆法

  14. 最简单和常用意义 判断斜视的方向和度数 角膜映光法测量斜视度数

  15. 斜视的分类 • 共同性斜视 • 非共同性斜视 • 特殊类型斜视

  16. 共同性斜视 • 共同性斜视：眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜。眼球运动无障碍，在任何注视方向其斜视角无变化，左右眼分别注视时的斜视角相等或相似。

  17. 第一斜视角与第二斜视角 • 第一斜视角: 健眼注视，斜眼的斜视角 • 第二斜视角：斜眼注视，健眼的斜视角

  18. 共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视,与调节关系密切： 分类 1.调节性内斜视 完全调节性内斜视 部分调节性内斜视 2.非调节性内斜视 先天性 后天获得性

  19. 调节性内斜视 • 中高度远视性屈光不正引起 • 多在2－5岁时发病 • 注意力集中或看近物时出现 • 戴远视镜矫正后双眼正位

  20. 部分调节性内斜视 较多见，可能与调节因素＋解剖因素有关 临床表现：多在1－3岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变小， 但仍残留部分内斜。

  21. 非调节性内斜视 • 无或有远视性屈光不正 • 甚至近视眼 • 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变

  22. 共同性斜视的治疗原则 • (1)恢复双眼单视功能 • (2)获得正常眼位（美容）

  23. 内斜视治疗 • 验光配镜，矫正屈光不正（用1%Atropine散瞳） 屈光调节性内斜，配足度镜 非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月， 偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜 共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近 视度数镜 • 弱视治疗 • 手术治疗 斜视角已稳定 非调节性内斜、部分 调节性内斜中的戴镜不能矫正的部分 完全屈光调节性内斜不能手术矫正！ 内直肌后退，外直肌缩短

  24. 共同性外斜视( exotropia) • 病因：与屈光不正关系不大，与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关，与遗传关系密切。 • 临床表现：受融合机理控制： • 1）融合机制正常→外隐斜 • 2）融合机制失去控制→外斜视 • （间歇性外斜视、恒定性外斜视）

  25. 共同性外斜视

  26. 共同性外斜的治疗 • 1.矫正屈光不正 • 伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜。 • 伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜。 • 2. 弱视治疗 • 3. 手术治疗 • 方式：外直肌后退，内直肌缩短

  27. 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起。

  28. 病因 • 1．先天性： 由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等 • 产伤 • 2．后天性：急性发病伴复视 • 1）外伤：颅底骨折 • 2）炎症：脑膜炎、脑炎 • 3）血管病：高血压、脑血管意外 • 4）肿瘤：鼻咽癌 • 5）代谢性疾病：糖尿病 • 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎 • 7）其它：嵌顿、术后

  29. 临床表现 • 1.复视、眩晕 • 2.代偿头位 消除复视 • 3.第二斜视角大于第一斜视角 • 4.麻痹肌作用方向运动受限 • 5.不同方向注视时斜视角不等

  30. 治疗 • 1.详查病因及病因治疗: • 2.药物治疗: • 1)肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP • 2)糖皮质激素和抗生素 • 3)肉毒杆菌毒素A 、神经毒素 、部份 • 替代 • 3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于 • 10△的斜视 • 4.手术治疗

  31. 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 • 麻痹性共同 • 发病 突然 缓慢 • 眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限 • 斜视角 第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等 • 复视 有无 • 代偿头位 有无

  32. 颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别 • 颈肌性斜颈 眼性斜颈 • 年龄 出生6月内发生 很少在18月内发生 • 颈肌 胸锁乳突肌僵硬 无 • 视力 正常 复视 • 遮盖 不影响 遮盖麻痹眼后头位正常

  33. 弱视(amblyopia) • 由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。

  34. 病因及分类 • 1.斜视性弱视双眼相互作用异常 • 2.屈光参差性弱视双眼相互作用异常和 • 视觉剥夺 • 3.屈光不正性弱视视觉剥夺 • 4.形觉剥夺性弱视 • 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 • 双眼：视觉剥夺 • 5.其它原因引起的弱视

  35. 临床表现 1.视力减退 轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重<0.1 2.拥挤现象E E E E E 3.异常固视 固视不良，旁中心注视, 黄斑旁注视

  36. 治疗：早期检查，早期发现 抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育在 2岁前视力发展的敏感期开始；2岁达到高峰；4岁开始大幅度下降；9岁停止发育。

  37. 婴幼儿视力检查 • 追光反应 • 厌恶试验 • 固视性质 • 视动性眼球震颤（OKN) • 视觉诱发电位（VEP)

  38. 弱视治疗 • a.矫正屈光不正，必要时可考虑准 • 分子激光治疗 • b.遮盖法 • c.增视疗法（后像疗法） • d.红色滤光片法 • e.压抑疗法

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