Download
1 / 30
320 likes | 481 Vues
Giúp Mọi người Bỏ Thuốc lá. Peter Selby MBBS, CCFP, MHSc, ASAM Phó Giáo sư, Đại học Toronto Giám đốc Lâm sàng, Chương trình về Chứng Nghiện, CAMH Chủ trì Nghiên cứu, OTRU. Thông tin công bố. Tài trợ/hỗ trợ nghiên cứu:
E N D
Giúp Mọi người Bỏ Thuốc lá Peter Selby MBBS, CCFP, MHSc, ASAM Phó Giáo sư, Đại học Toronto Giám đốc Lâm sàng, Chương trình về Chứng Nghiện, CAMH Chủ trì Nghiên cứu, OTRU
Thông tin công bố • Tài trợ/hỗ trợ nghiên cứu: • CAMH, Tổ chức Y tế Canada, Tổ chức Không Hút thuốc Ontario, MHP, CTCRI, CIHR • Dịch vụ Y tế Alberta, Cơ quan quản lý Bờ biển Vancouver • Pfizer Canada, OLA, ECHO, NIDA, CCS, CCO • Cơ quan Diễn thuyết/thù lao • Schering Canada, Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe Người tiêu dùng Johnson & Johnson Canada • Pfizer Inc. Canada, Pfizer Global, Sanofi-Synthelabo Canada, • GSK Canada, Genpharm Canada, Prempharm Canada, NABI Pharmaceuticals • Phí tư vấn: • Schering Canada, Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe Người tiêu dùng Johnson & Johnson Canada, • Pfizer Inc. Canada, Pfizer Global, Genpharm Canada, • Prempharm Canada, NABI Pharmaceuticals, V-CC Systems Inc., • Công ty Phần mềm Thay đổi Hành vi eHealth • Tài trợ cho nghiên cứu: Schering Canada (Đào tạo buprenorphine 2000) • Không có tài trợ của ngành thuốc lá, rượu bia hoặc thực phẩm
Miễn trừ trách nhiệm • Mặc dù tôi sẽ nói về dược phẩm, thông tin được trình bày ở đây chỉ phục vụ mục đích giáo dục • Quyết định kê đơn hoặc cho dùng một dược phẩm hay không sẽ được thực hiện bởi chuyên viên y tế đủ trình độ chuyên môn và được đào tạo • Nhóm chuyên môn nào được cho phép kê đơn những dược phẩm này thay đổi tùy theo quốc gia và các vùng • Kết luận sử dụng hay không với mỗi biện pháp không chủ ý do người trình bày hay nhà tài trợ
Tại sao Người ta Bỏ Thuốc lá? • Ảnh hưởng tới sức khỏe • Chi phí • Áp lực xã hội
Khi nào Người ta Bỏ thuốc lá? • Hầu hết mọi người bỏ thuốc ở độ tuổi 30 và 40 • Bỏ thuốc ở độ tuổi 30 = tuổi thọ bình thường • Bỏ thuốc ở độ tuổi 40 = có thêm được 9 Năm Điều chỉnh theo Chất lượng Cuộc sống (QALY) • Bỏ thuốc ở độ tuổi 60 = có thêm được 3 Năm Điều chỉnh theo Chất lượng Cuộc sống (QALY) • Một số người không bỏ thuốc và chết do bệnh có liên quan đến thuốc lá • Nhắc nhở người hút thuốc rằng không bao giờ là quá muộn để bỏ thuốc! Nguồn: Gellert et al. (2012). Arch Intern Med, 172(11): 837-844. (Bình luận theo lời mời); Doll et al. (2004). BMJ, 328(7455):1529–1533.
Hai Khuôn khổ Can thiệp có Hiệu quả • A= Ask - Hỏi tất cả những người hút thuốc về việc họ sử dụng thuốc lá trong sáu tháng qua • A = Advise - khuyên những người đang hút thuốc hãy bỏ thuốc càng sớm càng tốt • A = Assess - đánh giá mức độ sẵn sàng bỏ thuốc của họ • A = Assist - hỗ trợ họ bằng cách tư vấn và / hoặc kê toa thuốc • A = Arrange - bố trí cho các lần gặp sau này Nguồn: Bộ Sức Khỏe và Nhân sinh Hoa kỳ. (2008). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Cập nhật Điều trị Nghiện thuốc lá. Truy cập từ, http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf
Hai Khuôn khổ Can thiệp có Hiệu quả • A: Ask - Hỏi về việc hút thuốc • W: Warn - Cảnh báo cho các bệnh nhân đang hút thuốc rằng nếu họ tiếp tục hút thuốc, thì nguy cơ tử vong vì các bệnh do hút thuốc là 50% • A: Advise - Khuyên họ rằng nếu họ bỏ thuốc, thì nguy cơ này sẽ giảm xuống rất nhiều (giảm nguy cơ đến 25% nếu bỏ thuốc lúc cao tuổi, và nguy cơ giảm nhiều hơn nữa nếu bỏ thuốc trước tuổi 40) • R: Refer - Giới thiệu họ đến một đường dây nóng hoặc cơ sở cai nghiện thuốc lá • D: Do - Thực hiện lại cho đến khi họ bỏ thuốc
Người ta Bỏ Thuốc lá Như thế nào? • Chính sách làm tăng động cơ bỏ thuốc • Bỏ thuốc tự nguyện • Tự giúp mình bỏ thuốc • Liệu pháp hành vi (từ sơ bộ đến tăng cường) • Đường dây tư vấn bỏ thuốc • Các nhóm hỗ trợ • Can thiệp cá nhân • Trợ giúp bỏ thuốc bằng dược phẩm Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com
Mức độ Can thiệp Nguồn Nội dung: Piper và cộng sự (2009). Kho lưu trữ Tâm thần học Đại cương, 66, 1253-1262; USDHHS, Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. (2008); Nguồn hình ảnh: Daniel Bachhuber. Tài sản Sáng tạo Công cộng BY-NC-ND. http://www.flickr.com/photos/danielbachhuber/3228358059/in/photostream/
Can thiệp Bằng cách Tự giúp Mình bỏ thuốc • Xem xét có hệ thống về 68 ca thử nghiệm • Tác động có ý nghĩa về mặt thống kê giữa can thiệp bằng cách tự giúp mình bỏ thuốc so với không can thiệp (RR=1,21; 95%CI=1,05-1,39) • Khi loại bỏ các điều kiện trong các thử nghiệm, không thấy có tác động thêm • Không có lợi ích thêm nào của tài liệu tự giúp mình bỏ thuốc so với tư vấn gặp mặt trực tiếp hoặc điều trị thay thế nicotine (NRT) • Có một ít lợi ích do điều chỉnh tài liệu phù hợp cho từng cá nhân (RR=1,31; 95% CI=1,20-1,42)=1,31; 95% CI=1,20-1,42) • Có thể là do việc tiếp xúc thêm giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng Nguồn: Lancaster & Stead. (2009). Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (3):CD001118.
Nhóm Cai nghiện Thuốc lá • Cho phép các bác sĩ lâm sàng tiếp cận được với nhiều người hơn • Tiết kiệm được chi phí hơn so với liệu pháp cá nhân • Bệnh nhân có một diễn đàn để chia sẻ kinh nghiệm, trách nhiệm đối với nhóm và khuyến khích lẫn nhau • Làm hình mẫu cho những người hút thuốc khác đang trong quá trình bỏ thuốc • Cơ hội để thực hiện giao tiếp xã hội không hút thuốc
Hiệu quả của các Nhóm Cai nghiện Thuốc lá • Xem xét có hệ thống về 53 ca thử nghiệm • Cơ hội bỏ thuốc tăng gần gấp đôi với các chương trình nhóm, so với tự giúp mình bỏ thuốc (RR=1,98; 95% CI= 1,60-2,46) • Các nhóm có hiệu quả hơn so với trường hợp không được điều trị • Không có sự khác biệt đáng kể nào về kết quả giữa việc tư vấn theo nhóm và tư vấn cá nhân • Có ít bằng chứng cho thấy có nhiều thành công hơn khi kết hợp việc can thiệp theo nhóm với các kiểu điều trị khác Nguồn: Lancaster & Stead. (2009). Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (3):CD001118.
Liệu pháp Hành vi Cá nhân • Xem xét một cách có hệ thống 30 ca thử nghiệm với hơn 7.000 người tham gia • Tư vấn cá nhân có hiệu quả hơn so với can thiệp hành vi tối thiểu đối với quá trình cai nghiện thuốc dài hạn (RR=1,39; 95%CI=1,24-1,57) • Không có hiệu ứng giữa tư vấn tăng cường so với tư vấn ngắn gọn • Các phương pháp tư vấn khác nhau cùng mức độ tăng cường như nhau có hiệu ứng không khác nhau • Có một số bằng chứng về liệu pháp cá nhân có hiệu quả bổ sung thêm cho NRT (RR=1,27; 95%CI=1,02-1,59) Nguồn: Lancaster & Stead. (2005). Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (2):CD001292.
Mức độ tăng cường và Thời gian Tiếp xúc • Điều trị cần phải phù hợp • Không phải tất cả mọi người đều cần các biện pháp can thiệp tăng cường • Tăng mức độ tăng cường lên gấp đôi không làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc lên gấp đôi Nguồn: Bộ Sức Khỏe và Nhân sinh Hoa kỳ. (2008). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Cập nhật Điều trị Nghiện thuốc lá. Truy cập từ, http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf
Mức độ tăng cường và Thời gian Tiếp xúc • Cần cân nhắc các nguồn lực sẵn có Nguồn: Bộ Sức Khỏe và Nhân sinh Hoa kỳ. (2008). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Cập nhật Điều trị Nghiện thuốc lá. Truy cập từ, http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf
Đường dây tư vấn bỏ thuốc • Đường dây tư vấn bỏ thuốc có thể giúp đỡ việc cai nghiện thuốc lá bằng cách: • Gửi thư • Tin nhắn Ghi âm • Tư vấn qua điện thoại • Gọi lại • Tiếp cận liệu pháp dược phẩm Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com
Hiệu quả của Đường dây Tư vấn Bỏ thuốc • Xem xét có hệ thống 8 ca thử nghiệm, dữ liệu chung từ 18.500 người tham gia • Nhận thấy rằng tư vấn bằng cách gọi lại đạt lợi ích hơn so với không gọi (OR=1,41; 95%CI=1,27-1,57) • Một số tác dụng đáp ứng theo liều lượng (nhưng có thể là do động lực lớn hơn) • Không có đủ bằng chứng để xác định sự khác biệt giữa các kiểu hỗ trợ Nguồn: Stead et al. (2007). Kiểm soát Thuốc lá, 16(1): 13-18.
Can thiệp Dược lý học • Có thể làm tăng động lực để ngừng hút thuốc hoặc tìm cách bỏ thuốc • Có thể làm tăng mức độ tự tin khi thử bỏ thuốc • Ngăn cản việc hút thuốc • Giảm dần để bỏ thuốc (RTQ) • Duy trì, phòng ngừa tái nghiện • Dạng thức điều trị tùy vào bệnh nhân
Dược phẩm Thuốc lá Đã được Phê chuẩn • Dược phẩm hàng thứ nhất • Miếng dán nicotine • Kẹo gôm nicotine • Thuốc hít nicotine • Viên ngậm nicotine • Nicotine dạng xịt vào mũi • Bupropion • Varenicline Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com
Liệu pháp dược phẩm để Cai nghiện Thuốc lá Nguồn: [1] Le Foll & George. (2007). CMAJ, 177(11): 1373-1380; [2] e-CPS [Internet]. Ottawa (ON): Tổ chức Dược sĩ Canada; c2007, Được trích dẫn ngày 14 tháng 9, 2011, từ: http://www.e-cps.ca; [3] Stead et al. (2008). Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange(1): CD000146; [4] Hughes et al. (2007). Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange(1):CD000031; [5] Cahill et al. (2011). Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange(2):CD006103
Liệu pháp Thay thế Nicotine • Liệu pháp thay thế nicotine • Cung cấp nicotine cho cơ thể để giúp giảm thiểu triệu chứng thiếu thuốc và thèm thuốc • Loại bỏ các chất độc hại mà người hút thuốc lá đưa vào cơ thể • Cho thấy tỷ lệ bỏ thuốc tăng gần gấp đôi • Đạt hiệu quả cao nhất khi kết hợp với tư vấn • Có thể dùng để giúp “giảm” hút thuốc • Có thể bắt đầu trước ngày bỏ thuốc • Can thiệp hành vi có thể đạt hiệu quả hơn đối với những người hút 10 điếu thuốc mỗi ngày hoặc ít hơn, hoặc những người không hút thuốc hàng ngày Nguồn: Stead và cộng sự (2008). Sự Cộng tác Cochrane, (1):CD000146
Liệu pháp dược phẩm • Bupropion • Thuốc chống trầm cảm • Tăng gần gấp đôi cơ hội bỏ thuốc (RR=1,69; 95%CI=1,53-1,85) • Không có bằng chứng về việc thêm bupropion vào NRT làm tăng hiệu quả • Cho thấy giảm thiểu được việc tăng cân có liên quan đến bỏ thuốc • Chống chỉ định bao gồm: có tiền sử co giật, rối loạn ăn uống tích cực, các thuốc ức chế MAO, mẫn cảm với bupropion Nguồn: Hughes và cộng sự (2007). Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (1):CD000031.
Liệu pháp dược phẩm • Varenicline • Giảm cảm giác thiếu thuốc và thèm thuốc • Ngăn ngừa tác dụng dễ chịu khi hút thuốc • Kích thích Bán phần thụ thể nicotinic acetylcholineα42 • Hiệu quả dài hạn • Có một số tranh cãi về độ an toàn • Đánh giá có hệ thống 14 ca thử nghiệm xác nhận hiệu quả cao hơn so với giả dược (R=2,27; 95%CI=2,02-2,55) • Một vài lợi ích vượt trội so với NRT (RR=1,13, 95%CI=0,94-1,35) và bupropion (RR=1,52; 95% CI=1,22-1,88). Nguồn: Cahill và cộng sự (2011). Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane, (2):CD006103; Cahill và cộng sự (2012). Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (4):CD006193.
Dược phẩm Hàng thứ hai • Sử dụng theo chủ định của bác sĩ (dược phẩm hàng thứ nhất không thành công) • Không được chứng minh là dược phẩm hỗ trợ cai nghiện thuốc lá • Clonidine • Thuốc chống tăng huyết áp • Giúp giảm cảm giác thiếu thuốc • Nortriptyline • Thuốc chống trầm cảm • Hai nghiên cứu đã chứng minh tăng tỷ lệ kiêng thuốc
Còn thuốc lá Nhai thì sao? • Các biện pháp can thiệp hành vi dường như làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc • Một số lợi ích bổ sung từ việc tư vấn qua điện thoại và khám miệng • Hiệu quả âm với miếng dán NRT và bupropion trong việc bỏ thuốc dài hạn, nhưng có một số lợi ích ngắn hạn • Varenicline có thể mang lại lợi ích cho người dùng thuốc lá ngậm (snus)Thụy Điển* *Nguồn: Ebbert et al. (2011). Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange(2):CD004306.
Thế còn hút Shisha thì sao? • Chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để chứng minh hiệu quả của bất kỳ biện pháp can thiệp cụ thể nào • Thử nghiệm liệu pháp hành vi
Tương lai • Thuốc chủng ngừa—ngăn ngừa nicotine tiến đến não • Kích thích từ trường qua hộp sọ • Cytisine Nguồn Nội dung: Ottney. (2011). Liệu pháp dược phẩm, 31(7),703-713; Brody & Cook. (2011). Biol Psychiatry, 70, 702-703; West và cộng sự (2011). Tạp chí Y khoa New England, 365, 1193-1200; Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com
Giúp Bệnh nhân Bỏ Thuốc lá Nếu quý vị giúp được hai bệnh nhân bỏ thuốc lá, quý vị đã cứu được ít nhất một sinh mạng. Nguồn Nội dung: Gellert và cộng sự. (2012). Arch Intern Med, 172(11), 837-844. (Bình luận theo Lời mời); Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com
