INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

1. MANEJO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO (CPNM) Y COSTES ASOCIADOS EN ESPAÑA Dolores Isla1, Nuria González-Rojas2, Diana Nieves3, Henrik W Finnern4 1 Departamento de Oncología Médica, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España; 2 Boehringer Ingelheim España, S.A., Barcelona, España. 3 Oblikue Consulting, S.L., Barcelona, España. 4 Boehringer Ingelheim GmbH, Ingelheim am Rhein, Alemania. Tema: pulmón P-32 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS RESULTADOS El 80-85% de los pacientes con cáncer de pulmón son diagnosticados con cáncer no microcítico (CPNM) y de éstos, el 70% se encuentra en un estado avanzado o metastásico de la enfermedad, condicionando en gran medida la terapia a seguir1. El objetivo del estudio fue describir las pautas terapéuticas, el uso de recursos y los costes asociados al manejo del CPNM avanzado o metastásico en España. El coste farmacológico fue superior en las combinaciones terapéuticas que contenían bevacizumab o pemetrexed (tabla 2). El coste de la administración fue mayor en los regimenes que contenían cisplatino y fue mínimo en las terapias administradas oralmente. Las terapias anticancerosas que producían AA tales como neutropenia febril o infección aumentaron de forma sustancial el coste total del tratamiento. Tabla 2. Costes asociados al tratamiento de los pacientes con CPNM avanzado o metastásico La figura 1 representa el coste medio por paciente asociado a las terapias anticancerosas según la línea de tratamiento y el coste del MTS. El coste farmacológico fue inferior en primera línea de tratamiento porque se incluyen fármacos con un coste más bajo como gemcitabina o vinorelbina (tabla 2). En cambio, los costes de administración fueron mayores en primera línea de tratamiento ya que los regimenes que contienen cisplatino requieren un elevado tiempo de administración. En tercera línea de tratamiento sólo se consideró erlotinib y, debido a que se trata de una terapia oral, los costes de administración y seguimiento fueron inferiores a los de primera y segunda línea. El coste total por paciente con CPNM avanzado o metastático desde que se inicia la terapia anticancerosa hasta la muerte se estimó en 16.142 € (12.570 €-17.382 €). Para estimar el coste total se consideraron los siguientes supuestos: el 85% de los pacientes en primera línea presentan estado general 0-1 y el 15% estado general 2, sólo el 50% de los pacientes recibe segunda línea y el 10% recibe tercera línea o MTS). Figura 1. Coste promedio por paciente con CPNM avanzado o metastásico en función de la línea de tratamiento y coste del MTS MÉTODOS Se realizó un panel de expertos clínicos (2 rondas) para describir la práctica clínica local basándose en los algoritmos terapéuticos de las guías de tratamiento de la ASCO y SEOM2-3. El panel incluyó 19 oncólogos y 1 farmacéutico hospitalario, y se les pidió en la primera ronda que definieran las pautas terapéuticas en los pacientes con CPNM según el estado general del paciente, la edad y la histología; se cuantificó el uso de recursos asociados a la preparación y administración de la terapia anticancerosa, al manejo de los acontecimientos adversos (AA) relacionados con la terapia anticancerosa y al mejor tratamiento de soporte (MTS). La segunda ronda se realizó para disminuir la variabilidad en las respuestas de algunas preguntas y para describir mejor las diferencias entre las terapias intravenosas y orales. Los costes unitarios locales4-5 se aplicaron sobre el uso de recursos descrito por los expertos clínicos. La perspectiva del estudio fue la del Sistema Nacional de Salud español. RESULTADOS La tabla 1 resume las pautas terapéuticas utilizadas en los pacientes con CPNM avanzado o metastásico definidas en el Delphi panel. Los pacientes con estado general 0-2 solían recibir terapias anticancerosas, mientras que los pacientes con estado general 3-4 recibían MTS incluyendo principalmente analgésicos y corticoesteroides (tabla 1). Las terapias anticancerosas que contienen cisplatino o carboplatino se usaban en primera línea de tratamiento en los pacientes con buen estado general (0-1); en primera línea de tratamiento y estado general 2 o en los ancianos se utilizaba principalmente vinorelbina; y en segunda y tercera línea las terapias habituales fueron pemetrexed, docetaxel o erlotinib (tabla 1). Tabla 1. Pautas terapéuticas utilizadas en los pacientes con CPNM avanzado o metastásico * Incluye los costes farmacológicos y otros procesos (radioterapia paliativa, transfusiones, nutrición enteral, toracocentesis, pleurodesis) . CONCLUSIONES En el tratamiento de los pacientes con CPNM avanzado o metastático, la línea de tratamiento, el estado general del paciente, el tipo de administración y el manejo de los AA determinan el coste sanitario. REFERENCIAS 1. Molina JR, Yang P, Cassivi SD, et al. Non-small cell lung cancer: epidemiology, risk factors, treatment, and survivorship. Mayo Clin Proc 2008;83(5):584-94. 2. Azzoli CG, Baker S Jr, Temin S, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update on chemotherapy for stage IV non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009;27(36):6251-66. 3. Felip E, Garrido P, Trigo JM, et al. SEOM guidelines for the management of non-small-cell lung cancer (NSCLC). Clin Transl Oncol 2009;11:284-289. 4. E-Salud. Base de datos de costes sanitarios españoles. Oblikue Consulting. 2010. Disponible en: www.oblikue.com/bddcostes/, último acceso en octubre 2010. 5. CGCOF (Consejo general del colegio oficial de farmacéuticos. 2010. Disponible en: www.portalfarma.com; último acceso en octubre 2010. I SIMPOSIO NACIONAL SEOM. 27-29 de octubre de 2010. Madrid, España. El presente estudio ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim GmbH.