T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU

1. T.C.SOSYAL GÜVENLİK KURUMU DR. HÜSEYİN KILIÇASLAN SGK GSS İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATI DAİRE BAŞKANLIĞI Türkiye’de İlaç Geri Ödeme Politikalarında Yapılan Güncel Değişiklikler

2. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI 2004-2008 arası geçiş süreci öncesi • İlaç ödeme koşulları ( SSK , ES ve Bağ-Kur ) farklı • İlaca erişim ve fiyatlarda farklılıklar • Maliyet-etkililik değerlendirmesi var/yok • Pozitif Liste / Negatif Liste

3. Nisan 2004 - İlaç Fiyat Kararnamesi (Referans Fiyat Uygulaması) Aralık 2004 - Kamu İlaç Alım Protokolü ve Şubat 2005 – SSK tesislerinin devri ve SSK eczanelerinin kapatılması ve ilaçlarda kamu kurum iskontosu uygulaması tüm jenerik ilaçlara eczane satış fiyatı üzerinden %11, altı yılını doldurmamış orijinal ilaçlara %4 (Eylül 2008’den itibaren bu grupta da %11 iskonto uygulanmaya başlanmıştır) altı yılını doldurmuş orijinal ilaçlara %11 eczane satış fiyatı 3 TL’nin altında olan ilaçlara %4 kamu iskontosu uygulanmaya başlanmıştır. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI

4. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI • Ocak 2006- Tüm geri ödeme kurumları için tek pozitif liste uygulamasının başlatılması, • Mayıs 2006 – BUT düzenlemesi ile eşdeğer kapsamında tanımlanan ödeme bandının %30’dan %22’ye indirilmesi, Ağustos 2009’dan itibaren %15’e indirildi • Ekim 2008 Sağlık Uygulama Tebliği

5. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI Aralık 2009 Düzenlemeleri ile; • Jeneriği olmayan orijinal ilaçlar için %23 (Referansın %100’ü kadar fiyat alabilirler), • Jeneriği çıkan orijinal ve jenerik ilaçlar için %11 (Referansın %66’sı kadar fiyat alabilirler), • Depocuya satış fiyatı 6.79TL’nin üzerinde olan 20 yıllık ilaçlar için baz iskonto oranı %11, (referansı olmayanlar için %23 referansın %100’üne kadar fiyat alabilirler) • Depocuya satış fiyatı 6,79 TL’nin altında olan 20 yıllık ilaçlar için baz iskonto %11, • Depocuya satış fiyatı 3,56 TL’nin altında olan bütün ilaçlara %4, iskonto uygulanmaktadır.

6. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI Listeye girmek üzere başvuru yapan ilaçlar için • Maliye bakanlığı koordinasyonunda ödeme komisyonunun oluşturulması (2004) • Ödeme Komisyonunun Çalışma Usul ve Esasları Hakkındaki Yönerge (Kasım 2007) • Başvuruda Sunulacak Dosya Hakkında Kılavuz (Mayıs 2008) • Klinik etki ve güvenlik verileri • Farmakoekonomik değerlendirme sonuçları • Bütçe etki analiz sonuçları

7. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI • Ödeme Komisyonunda • Sosyal Güvenlik Kurumu • Maliye Bakanlığı, • Sağlık Bakanlığı, • Devlet Planlama Teşkilatı Müsteşarlığı • Hazine Müsteşarlığı • Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonunda ilaç sektörünü temsil edecek + iki üye de yer almaktadır.

8. İLAÇ VE TIBBİ MALZEME MEVZUATIDAİRE BAŞKANLIĞI • Ödeme Komisyonuna başvurular • Yılda 4 dönem yapılabilir • yönergenin 7’nci maddesine uygun başvurular öncelikli yayımlanır • yönergenin 5-1j maddesine uygun başvurular TEDK kararıyla yayımlanır • başvuru sahibinin talebi halinde TEDK’a sözlü sunum imkanı

9. Tanı ve tedavi rehberleri • SUT ile birlikte alternatif kontrol mekanizmaları • Pozitif listenin gözden geçirilmesi • Sağlık Teknolojileri Değerlendirmesine ilişkin organizasyon şeması

10. DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER Dr. Hüseyin KILIÇASLAN Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü İlaç ve Tıbbi Malzeme Mevzuatı D. Bşk.lığı hkilicaslan@sgk.gov.tr