1 / 78

Akutt syke barn

Akutt syke barn. Undervisning for allmennpraktikere. 27.02.14 Erik Borge Skei Seksjonsoverlege Barne- og ungdomsklinikken, AHUS. 1. 27.08.2014. DISPOSISJON. Undersøkelse av akutt syke barn Febersyke barn Barn med pustebesvær Anafylaksi Magesmerter Dehydrering og oppkast Syke nyfødte

breck
Télécharger la présentation

Akutt syke barn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutt syke barn Undervisning for allmennpraktikere. 27.02.14 Erik Borge Skei Seksjonsoverlege Barne- og ungdomsklinikken, AHUS 1 27.08.2014

  2. DISPOSISJON • Undersøkelse av akutt syke barn • Febersyke barn • Barn med pustebesvær • Anafylaksi • Magesmerter • Dehydrering og oppkast • Syke nyfødte • Noen generelle ting

  3. UNDERSØKELSE

  4. Allmenntilstand

  5. Vitale parametre

  6. Bevissthet og kontakt • Reaksjon på omgivelser, undersøkelse og smertestimuli • Slapp og trøtt - Somnolent • Konfus, irritabel

  7. Sirkulasjon • Hud: • Farge • Kapilær fylningsstid • Puls: • obs hvis 30 over normalområdet • tenk deg alltid om ved puls over 180/min

  8. Respirasjon • Syke barn, uansett hvor og hvordan, vil kunne få påvirket respirasjon. • Apne, særlig de minste • Takypne • Obstruksjon • 02-behov, Sp02 <92%

  9. Aktuelle supplerende undersøkelser • SaO2 ved respirasjonsbesvær • Evt. urinstix • CRP • Blodsukker • Hb • StrepA-hurtigtest • Rtg thorax.

  10. DET FEBERSYKE BARNET

  11. Legetilsyn ved feber hos barn • Feber over 40.5 grader • Barn under 3 måneder • Varighet over 5 dager • Feber og lokalisert smerte • Feber og hudblødninger • Feber og bekymringsfullt nedsatt allmenntilstand

  12. Håndtering av feber • Gi febersenkende behandling: • Paracetamol 20 mg/kg x 4 • Ibuprofen 5-10 mg/kg x 4 • Se etter fokus • Øvre luftveier • Nedre luftveier • GI • UVI oppkast, magesmerter • Vurder etiologi • Viralt eller bakterielt? • CRP er god å ha, men… • Vurder behandling • Antibiotika eller ikke? • Hvis antibiotika, hva slags? • Behov for innleggelse?

  13. Feberkramper 2-5 % av alle barn opptil 5 år. 30-35 % får gjentatte anfall. Hyppigst forekommende i alder 1-3 år. Kan forekomme opp til 6 års alderen, svært sjelden etter det. 2-4 % får senere et afebrilt anfall, omtrent 4 x høyere risiko enn i befolkningen generelt.

  14. Feberkramper Enkle feberkramper: Generaliserte anfall (ca. 80 %). Varighet < 15 min. Kun ett anfall per 24 timer. Kompliserte feberkramper: Fokale anfall (ca. 20 %). Prolongert anfall > 15 min. Multiple anfall i løpet av 24 timer.

  15. Feberkramper - behandling

  16. Feberkramper - behandling Avkjøling. Kle av barnet. Våte kluter/omslag. Antipyretika: Paracetamol 20 mg/kg/dose x 4 i døgnet. Alternativt kan man gi Ibuprofen 5-10 mg/kg x 3-4. Krampebehandling: Diazepam rektalt: 0,3-0,5 mg/kg, dersom ingen klinisk effekt etter 10-15 minutter kan dosen gjentas. Maks. 1 mg/kg totalt. Febril status epilepticus behandles som status epilepticus

  17. Feberkramper – innleggelse? • Innlegges eller ikke: • De fleste <1 år • Vurderes ved 1.gangs • Ved kompliserte eller gjentatte kramper, oftest etter behov for diazepam. • Ved mistenkt alvorlig årsak til feber. • Ukompliserte, kjente feberkramper oftest ikke. • En vurdering av årsak til feber må alltid gjøres

  18. Gutt 23 måneder Tidligere frisk, normal vaksinasjon Ingen søsken Innkommer med feber fra kvelden før Utslett på beina Luftveissymptomer Vil ikke stå på beina Diare og oppkast x1

  19. Status Grei AT Utslett på beina og ryggen som ikke lar seg avbleke ”Virusliknende utslett” i tillegg Tp 37.6, puls 141. Normal organstatus CRP 140, hvite 15.5, trombocytter 156 DD: Henoch-Schönleins purpura, meslinger

  20. Videre forløp Neste dag ekkymoser Sover ved tilsyn, sirkulatorisk og respiratorisk stabil, antydet motverge med undersøkelse av nakke? CRP 260 Valgt å dekke med Claforan etter blodkultur med tanke på meningokokksepsis

  21. Diagnose • Oppvekst i blodkultur av meningokokker • Fin bedring

  22. Feber og utslett • Petekkier • Små blødninger i underhud • Ekkymoser: større blødninger • Exantem • Vesikuløse sykdommer • Urticaria/angioødem: • mange utløsende årsaker, deriblant virale infeksjoner.

  23. Feber og petekiale utslett • Alvorlige årsaker: • Meningokokksepsis • Annen sepsis med DIC • Hemolytisk uremisk syndrom • Akutt onkologi: vurder alltid tegn til affeksjon av øvrige cellerekker. Ta Hb!

  24. Feber og petekiale utslett • Men andre årsaker langt vanligere: • Stasepetekkier ved oppkast, uttalt hoste mm. • Som ledd i viral sykdom • Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP) • Vaskulitt: oftest palpabel purpura, gjerne feber og sykdomsfølelse • Henoch Schønleins purpura • Erytema nodosum (knuterosen)

  25. Henoch Scønleins purpura • Oftest u.ex. • Arthritt/arthralgi (75%) • Magesmerter og blodig avføring (50%) • Nyrer: sjekk u-stix for hematuri (50 %) og evt. proteinuri

  26. Kawasakis sykdom • Vaskulittsykdom med ukjent etiologi. • Oftest barn < 5 år: • Feber > 5 dager • Bilateral nonpurulent konjunktivitt. • Uspesifikt exantem • Slimhinneforandringer munn, tunge, lepper. • Rubor og ødem hånd og fot, senere avskalling. • Cervical lymfadenopati • Ubehandlet: aneurismer coronarkar

  27. Sepsis • Grunn til mistanke: • Behandlingsrefraktær høy feber • Frostanfall • Hypotermi • Uttalt slapphet - letargi • Mentale forandringer • Forlenget kapillærfylningstid (over 2-3 sekunder). • Uforklarlig takykardi • Hypotensjon • Uforklarlig takypne • Uforklarlige smerter • Hudblødninger

  28. BARN MED PUSTEBESVÆR

  29. Undersøkelse • OBSERVASJON VIKTIGERE ENN AUSKULTASJON • Funn: • Takypne • Stridor • Inndragninger: nesevingespill, jugulære, intercostale, subcostale • Forlenget expirium • Pipelyder • Knatrelyder: grove, fine • Apnetendens uten andre sympt. hos nyfødte. • Pustebesvær, kan være så mangt • Subjektivt-objektivt • Ledd i lungesykdom eller annen årsak?

  30. Gutt 1 mnd • Foreldre fra Pakistan • FV omkring 3.5 kg, frisk hittil i livet. • 4-5 dager forkjølet. Feber 2 dager. • Hos lege 2 dager siden, ”sendt hjem”, ikke så mye på blodprøver. • Ikke villet ta brystet siste 2 dager, gitt melk med skje. • Innkommer fra legevakt i egen bil

  31. Status • Uttalte inndragninger, nesevingespill, leppecyanose. • SaO2 78%, RF 78. • Ligger i spenn. • O2. Racemisk adrenalin. Adrenalin subcutant. • Forverring, legges på CPAP, så BiPAP. • RS-virus +, CRP 70

  32. Obstruktivt besvær: diagnoser • Vurder alltid: • Alder • Sjelden astma under 1 år • Bronkiolitt aldri over 2 år. • Tidligere episoder, utløsende årsak, nattehoste • Atopisk belastning: atopisk eksem, allergi og astma • Ledsagende symptom ved infeksjon. • Bronkiolitt • ”Barneastma” = infeksjonsutløst hyperreaktivitet = non-atopisk astma • Atopisk astma

  33. Astma • Residiverende obstruktive episoder kalles astma etter; • minst 3 obstruktive episoder siste året • fra og med første episode etter 2 års alder • fra og med første obstruktive episode uansett alder ved samtidig atopi eller langvarig, vedvarende hoste etter gjennomgått infeksjon.

  34. Pustebesvær: andre diagnoser • Pneumoni • Feber, takypne, hoste og stønnende respirasjon, ofte mindre obstruktivt preg. • Kan være helt uten lungesymptomer • Laryngitt (falsk krupp) • Inspiratorisk stridor og gjøende hoste • Hjertesvikt • Alvorlig sykdom uavhengig av organsystem: ketoacidose, sepsis med mer.

  35. Akuttbehandling • 02-tilskudd ved Sp02 < 90-92% eller mistenkt behov. • Bronkodilaterende innhalasjoner: • Barn under 1-2 år: • Racemisk adrenalin 20 mg/ml: 0.1 ml /10 kg kroppsvekt ELLER • Adrenalin 1 mg/ ml: 1 ml/10 kg kroppsvekt • Blandes med NaCl i forstøverkammeret til 2-3 ml • Større barn: • Ventoline på kammer eller på forstøver • Kan gis i kombinasjon, både hos de små og de større. • Steroider • Kun ved astma og akutt laryngitt • Pulmicort innhalasjon ELLER • Dexametason (Fortecortin) eller Betametason (Betapred): • <10 kg: 4 mg x1. >10 kg: 6mg x1 ELLER • Prednisolon 1-2 mg/kg (max 40-60 mg/døgn) som enkeltdose • Svært alvorlig (livstruende): • Adrenalin 0,1mg/10 kg sc • Solucortef iv: 50 mg hos barn <20 kg, 100 mg >20 kg • Doble innhalasjoner som over

  36. Innleggelse? • Hvor preget er barnet? • Slitent barn, respirasjonsfrekvens • Mye lyd er ikke lik mye besvær – happy weezer • Alder: • Ofte et skille opp mot 1 år • Funn: • Auskultasjonsfunn ingen god grunn for innleggelse i seg selv • 02-behov, påvirket sp02 • Effekt av behandling: • Vedvarende effekt • Forbigående effekt • Tidligere historie: • Kan videre behandling foregå hjemme? • Foreldrenes evne til å takle dette • Årsak: • Laryngitt normalt en Legevaktsdiagnose • Bronkiolitt oftere enn en sykehusdiagnose

  37. ANAFYLAKSI

  38. Anafylaktisk reaksjon • En generalisert allergisk straks-reaksjon. • Generalisert, dvs. symptomer fra flere organsystemer: hud, luftveier, sirkulasjon, GI • Matvarer viktigste utløsende.

  39. Anafylaktisk reaksjon - symptomer • Alvorlig respirasjonsbesvær • Kardiovaskulær kollaps, sjokk • Hud: urtikaria, kløe, angioødem • Gastrointestinale symptomer: oppkast, kolikksmerter og diaré. • Reaksjonene kan komme i løpet av få minutter, men noen ganger først etter 30-60 min.

  40. Anafylaktisk reaksjon - behandling • Fjern allergen, gi oksygen på maske. • Alltid innlegges til observasjon. • Intubering eller nødtracheostomi ved komplett luftveisobstruksjon. • Adrenalin 1 mg/ml. Dose: 0,1 ml/10 kg kroppsvekt (= 10 mikrogram/kg) i.m. • Evt. væskebehandling ved sjokk • Hydrokortison iv • Dexklorfeniramin

  41. AKUTTE MAGESMERTER

  42. Klinikk • Kan være et generelt symptom, særlig hos de minste • Et symptom på ”alt”, eller? • Vanskelig symptom < 1år • Oftere utrykk for noe annet 1-5 år • > 5 år klinikk mer som hos voksne • Anamnese, observasjon og undersøkelse • Fraværet av tydelig magesmerter ekskluderer ikke intraabdominal patologi.

  43. Diagnoser • Medisinske • Gastroenteritt • Obstipasjon • UVI • Invaginasjon • Gravitest hos jenter etter pubertet • Kirurgiske • Appendicitt vanligste, men ikke så vanlig < 5 år • Ileus-bilde: hernie, volvolus, tidligere operasjon, sjekk også scrotum. • Ekstraabdominale årsaker: • basal pneumoni, ketoacidose med mer.

  44. 11 mnd gammel jente • Tidligere frisk, foreldre med sri-lankesisk opprinnelse • 2 døgns sykehistorie med intermitterende smertetak, varighet 1-2 minutter, gjentas hvert kvarter • Helt fin mellom smerteanfall

  45. Videre forløp • Forsiktig rektaleksplorasjon ua • UL abdomen påviser invaginat • Reponert med enkel kontrast

More Related