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b- lactamase à spectre élargi (BLSE) vs Céphalosporinase hyperproduite : des conséquences cliniques à l’interprétatio

b- lactamase à spectre élargi (BLSE) vs Céphalosporinase hyperproduite : des conséquences cliniques à l’interprétation bactériologique. Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005. 1. Conséquences cliniques 1.1 Choix thérapeutiques. 1 : BLSE

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  1. b-lactamase à spectre élargi (BLSE)vs Céphalosporinase hyperproduite :des conséquences cliniques à l’interprétation bactériologique Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  2. 1. Conséquences cliniques1.1 Choix thérapeutiques 1 : BLSE 2: CEPHALOSPORINASE HP Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  3. 1. Conséquences cliniques1.2 Situation épidémiologique France • Hospitalisation • BLSE enterob. = 2-3% • Case HP enterob. = 15-20% • Communautaire • BLSE enterob. = 1.5% • Case HP enterob. = 5%-30% Quentin C et al « Antibiotic resistance rates and phenotypes among isolates of enterobacteriaceae in french extra-hospital practice » Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2004) 23 : 185-193. Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  4. 1. Conséquences cliniques1.2 Situation épidémiologique Necker 79 souches BLSE sur 2004 (4526 entrées – 1,75%) • Enterobacter cloacae (n=37) • Escherichia coli (n=21) • Citrobacter freundii (n=16) • Klebsiella pneumoniae (n=9) • Enterobacter aerogenes (n=8) • Citrobacter koseri (n=4)… Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  5. 1. Conséquences cliniques1.3 Implications écologiques Origine • BLSE = plasmidique = multirésistance = diffusion interespèce • Case HP = chromosomique = monorésistance = diffusion clonale Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  6. D’après A. Philipon, Bact. Médicale, IP Paris Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  7. 1. Conséquences cliniques1.3 Implications écologiques • Résistances croisées des BLSEEx : K pneumoniae BLSE, Italie - Résistances associées : 1(20%), 2 (30%), >3 (50%) • Résistances associées à Necker • Aminosides R : 65% G, 34% A, 71% T • Bactrim R : 77% • Tetracycline R : 81% Spanu T et al « Occurrence of extended spectrum B lactamases in members of the family enterobacteriaceae in Italy : implications for resistance to B lactams and other antimicrobial drugs » Antimicrobial Agents and Chemotherapy, jan 2002 : 196-202. Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  8. 2. Principe du diagnostic bactériologique2.1 Dépistage par l’antibiogramme Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  9. Peni + Inihibiteur Peni + Inihibiteur C3G AMC BLSE Phénomène de synergie 2. Principe du diagnostic bactériologique2.2 BLSE = pénicillinase à SE Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  10. Beta lactamase à spectre étendu (BLSE) K pneumoniae Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  11. AMX TIC PIP TZP TCC CRO AMC MOX ATM IMP CAZ FOX MA CF CXM Beta lactamase à spectre étendu (BLSE) E.cloacae Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  12. 2. Principe du diagnostic bactériologique2.3 Case HP = céphalosporinase dérégulée Cephalosporinase Inductible Phénomène d ’antagonisme Cephalosporinase Déréprimée Absence de phénomène d ’antagonisme ATM IMP CAZ Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  13. Céphalosporinase naturelle E. cloacae Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  14. D’après A. Philipon, Bact. Médicale, IP Paris Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  15. AMX TIC PIP TZP AMX TIC PIP TZP TCC CRO AMC MOX TCC CRO AMC MOX ATM IMP CAZ FOX ATM IMP CAZ FOX MA CFM CF CXM MA CFM CF CXM Escherichia coli Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  16. Résistance aux C3G + Céphamycines (FOX) sans synergie avec AC HYPERPRODUCTION DE LA CASE CHROMOSOMIQUE PAR DEREPRESSION E. cloacae, E. aerogenes, C.freundii, M. morganii...........  D’après A. Philipon, Bact. Médicale, IP Paris Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  17. 2. Principe du diagnostic bactériologique2.4 Techniques de confirmation • Épreuve de rapprochement des disques • Milieu à la cloxacilline Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  18. CRO TCC CRO CAZ CAZ 2. Principe du diagnostic bactériologique2.41 Rapprochement des disques Céphalosporinase déréprimée Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  19. AMC CRO TCC AMC CRO TCC AMC CRO TCC CRO CRO+AC 2. Principe du diagnostic bactériologique2.41 Rapprochement des disques BLSE Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

  20. AMX AMX TIC TIC PIP PIP TZP TZP TCC TCC CRO CRO AMC AMC MOX MOX ATM IMP CAZ FOX ATM IMP CAZ FOX MA MA CFM CFM CF CF CXM CXM 2. Principe du diagnostic bactériologique2.42 Milieu à la cloxacilline Rouleau E. – Service de Bactériologie-Virologie, Hôpital Necker – Juin 2005.

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