急性中毒总论

1. 急性中毒总论 三峡大学医学院中医系 陈良金

2. 急性中毒的概念 • 定义： • 毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命； • 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。

3. 急性中毒的发病因素 • 毒物 职业中毒 • 生活中毒 有毒动植物中毒 • 药物中毒 • 毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官； • 严重----可发生多脏衰而危及生命。

4. 急性中毒的发病机理 • 腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 • 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 • 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 • 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 • 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 • 受体竞争---- • 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾

5. 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 眼 全身 急性中毒常见症状与体征

6. 神经系统表现 • 昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。 • 惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物 • 精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药 • 瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物

7. 呼吸系统表现 • 呼吸气味异常 • 呼吸减慢 • 呼吸加快 • 中毒性肺水肿 • 哮喘

8. 呼吸加快 • 中枢兴奋药 • 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 • 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂

9. 中毒性肺水肿 • 刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂 • 杀虫剂：有机磷杀虫剂

10. 哮喘 • 胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明 • 具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等

11. 呼吸减慢 • 中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 • 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 • 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃

12. 呼吸气味异常 • 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 • 水果香味：脂肪族羧酸酯类 • 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 • 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 • 酚味：酚、来苏

13. 循环系统表现 • 心律失常 • 休克 • 心跳骤停

14. 心律失常 • 强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍 • 使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回 • 拟肾上腺素药： • 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物

15. 休克 • 引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等 • 严重的化学灼伤 • 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类 • 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 • 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳

16. 心跳骤停 • 致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼 • 致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物 • 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药

17. 消化系统的表现 • 吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物 • 腹绞痛----如铅中毒 • 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 • 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物

18. 中毒性肝损害毒物 • 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐 • 氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷 • 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯 • 卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚 • 抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素 • 抗结核药物： • 其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、 • 其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴 • 杀虫剂 • 有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子

19. 泌尿系统表现 • 急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆 • 血尿、血红蛋白尿

20. 血液系统的表现 • 溶血性贫血 • 再生障碍性贫血 • 出血

21. 眼部的中毒表现 • 瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻 • 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药 • 失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷

22. 全身的中毒表现 • 紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物—还原血红蛋白增高 • 发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药

23. 临床诊断思维 • 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。 • 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。 • 仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。 • 实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。

24. 中毒的病情危重指标 • 中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 • 肺水肿 • 严重的心律失常 • 心跳骤停 • 休克 • 紫绀 • 急性溶血性贫血 • 急性肾功能衰竭 • 肝昏迷

25. 中毒的治疗原则 • 及早除去接触的毒物 吸入毒物者，尽快脱离中毒现场 接触中毒者，彻底清洗皮肤 食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻 食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜 • 应用解毒剂

26. 急性中毒的治疗措施 • 除去接触后尚未吸收的毒物 • 排出已吸收的毒物 • 支持治疗 • 对症处理 • 解毒药的应用 • 特殊处理

27. 除去接触后尚未吸收的毒物 • 吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧 • 皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发 • 眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少15~20分钟 • 食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜

28. 食入非腐蚀性毒物应采取以下措施 • 催吐 喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡 • 洗胃-------6小时内佳 • 活性炭吸附 • 20~30g加200ml温水中口服或胃管注入 • 导泻 15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入

29. 如何排出已吸收的毒物 • 碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加 • 酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴 • 血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血

30. 急性中毒的主要对症处理 • 昏迷 • 惊厥 • 呼吸抑制 • 肺水肿 • 休克 • 中毒性肝病 • 急性肾功能衰竭

31. 急性中毒解毒药的应用 • 螯合剂用于金属中毒的治疗 • 有机磷杀虫剂解毒药 • 有机氟杀虫剂解毒剂 • 氰化物中毒解毒剂 • 高铁血红蛋白还原剂 • 其它解毒药

32. 螯合剂用于金属中毒的治疗 • 依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天 • 二巯基丙醇----砷、汞中毒 • 青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性 • B-巯乙胺----铅、铊中毒 • 去铁敏----铁中毒

33. 氰化物中毒解毒剂 • 亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb • 硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁Hb+硫氰酸盐 • 金属螯合剂 羟基钴胺，依地酸二钴

34. 有机磷中毒剂的种类 • 对硫磷----1605 • 内吸磷----1059 • 甲拌磷----3911 • 马拉硫磷----4049 • 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普 • 沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷为神经毒气。

35. 有机磷中毒的M样作用 • 兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊 • 增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出 汗，支气管分泌增加 • 兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、 严重肺水肿，恶心呕吐 腹痛腹泻、大小便失禁 • 血管扩张----血压下降 • 心肌抑制----心动过缓，微弱

36. 有机磷中毒N样及中枢作用 • N样作用 兴奋骨骼肌N2受体—肌肉震颤、抽搐， 严重者肌无力-麻痹 兴奋神经节N1受体—心动过速、BP↑ • 中枢神经系统反应 先兴奋后抑制------不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭

37. 有机磷中毒的诊断标准 • 有机磷农药接触史或吞服史 • 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味 • 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。 • 血液胆碱酯酶活力降低。 • 阿托品试验阳性。

38. 阿托品化 常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化 阿托品化的标准 胆碱酯酶复能剂 常用解磷定或氯磷定 三天内应用 解磷定每日8克 氯磷定每日5克 每半小时一次，静注 有机磷中毒的治疗

39. 氰化物中毒剂的种类 • 无机类—氢氰酸、氰化钾、溴化氢 • 有机类—乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯 • 植物果实—苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆

40. 氰化物的中毒机理 • CN + 细胞色素氧化酶 • 氰化物细胞色素氧化酶 • 酶失活

41. 氰化物中毒的解毒机理 血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰 氧化 高铁Hb 高铁Hb+CN +氰化细胞色素氧化酶 氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶（复活） 硫代硫酸钠+CN +氰化细胞色素氧化酶 +氰化高铁Hb 细胞色素氧化酶（复活）+高铁Hb+亚硫酸钠 +硫氰酸盐（毒性解除）