1 / 30

Uykuda Solunum Bozuklukları- Olgu Sunumu

Uykuda Solunum Bozuklukları- Olgu Sunumu. DR. ZEYNEP ZEREN UÇAR İGHCEAH Uyku bozukluklarI merkezİ. Özgeçmiş ve Yakınmalar. 61 y, K, sigara içmemiş Nefes darlığı, vücudunda şişlikler, yorgunluk, iki yıldır artan nefes darlığı

brice
Télécharger la présentation

Uykuda Solunum Bozuklukları- Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Uykuda Solunum Bozuklukları-Olgu Sunumu DR. ZEYNEP ZEREN UÇAR İGHCEAH Uyku bozukluklarI merkezİ

  2. Özgeçmiş ve Yakınmalar • 61 y, K, sigara içmemiş • Nefes darlığı, vücudunda şişlikler, yorgunluk, iki yıldır artan nefes darlığı • Düz yolda kısa mesafe (10-15 metre) yürümekle nefes darlığı ortaya çıkıyor • VA: 108 kg, Boy: 162 cm, BKİ: 41.2 kg/m2 • Özgeçmiş: Bilinen bir sistemik hastalığı yok

  3. Fizik İnceleme ve Laboratuvar Bulguları • Fizik İnceleme: Obez, pretibial ödem, P2 sertleşmesi (ikinci kalp sesinde çiftleşme) • SFT: FVC %68, FEV1 %66, FEV1/FVC % 81 • Arteryel kan gazı (oda havasında solurken): pH 7.36, PCO2 48mmHg, PaO2 54 mmHg, HCO3 28 mmol/L

  4. Solunum Fonksiyon Testi

  5. PA Akciğer Grafisi

  6. İleri Görüntüleme Yöntemleri • Ekokardiyografide sol kalp hastalığı veya kapak hastalığı ile uyumlu bulgu yok. • Sistolik Pulmoner arter basıncı: 35 mm Hg

  7. İleri Görüntüleme Yöntemleri • Toraks BT: sağ ana pulmoner arterde genişleme, mozaik perfüzyon ile uyumlu olabilecek buzlu cam alanları • MRA: pulmoner konus ve her iki pulmoner arter geniş, PHT’a ikincil sağ ana pulmoner arter ve inferior pulmoner arterde vasküler dilatasyon.

  8. Ek Laboratuvar Tetkikleri • Sistemik sklerozis, sistemik lupus eritematosus, mikst bağ doku hastalığı, romatoid artritle uyumlu bulgu ve seroloji saptanmadı • ANA: (-), • RF: (-), • c ANCA, p ANCA: (-) • Tiroid hormon düzeyleri: normal • Pro BNP: 800 pg/ml

  9. Bu hastada Pulmoner Hipertansiyonun sebebi ne olabilir? • Kalp hastalığı • Kronik akciğer/havayolu hastalığı • Kronik pulmonertromboembolikpulmoner hipertansiyon • Kollajen doku hastalığı • İdiyopatikpulmoner hipertansiyon • Obezitehipoventilasyon sendromu

  10. PHT Sınıflaması (Dana Point, 2008) • Primer (İdiyopatik, konjenital, ilaçlara, toksinlere bağlı, diğer hastalıklara bağlı (kollajen dokusu hastalığı, HIV enfeksiyonu, portal hipertansiyon, şistozomiyazis, kronik hemolitik anemi) 1’ Pulmoner venooklüzif hastalık • Sol kalp hastalığına bağlı • Akciğer hastalıklarına ve/veya hipoksiye bağlı pulmoner hipertansiyon • Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon • Mekanizmaları belirsiz, çok faktörlü

  11. Akciğer hastalıklarına ve/veya hipoksiye bağlı pulmoner hipertansiyon (Dana Point, 2008) • Kronik obstrüktif akciğer hastalığı • İnterstisyel akciğer hastalığı • Karma restriktif ve obstrüktif yapıda diğer pulmoner hastalıklar • Uykuda solunum bozuklukları • Alveolar hipoventilasyon bozuklukları • Kronik olarak yüksek irtifaya maruz kalmak • Gelişimsel anomaliler

  12. Ayırıcı Tanı

  13. Hasta Tekrar Sorgulandığında…. • Horlama, uykuda nefes durması, gündüz aşırı uyku hali ve sabah başağrısı. • Ailede pulmoner vasküler hastalık öyküsü yok • İlaç, toksik madde kullanımı, mesleksel ve çevresel maruziyet öyküsü yok • Behçet hastalığı ile uyumlu öykü veya bulgusu yok

  14. Polisomnografi AHİ: 98/sa Oksijen saturasyonu: ortalama %84, minimum %56 %90 altında geçen süre: %51 Obstrüktif uyku apne sendromu Uykuda hipoventilasyon hipoksemik sendrom Obezite hipoventilasyon sendromu

  15. Polisomnografi AHİ: 98/sa Oksijen saturasyonu: ortalama %84, minimum %56 Obstrüktif uyku apne sendromu Uykuda hipoventilasyon hipoksemik sendrom Obezite hipoventilasyon sendromu

  16. BPAP-ST: 14/17 cm H2O Ti: 1s, SS : 14/dk, 1 lt/dk O2 Oksijen saturasyonu: ortalama %92, minimum %82 PAP titrasyonu

  17. PAP titrasyonu BPAP-ST: 14/17 cm H2O Ti: 1s, SS : 14/dk, 1 lt/dk O2

  18. Tedavi Sonrası 3. ay (BPAP ST + 02 ) • Yakınmalarında azalma efor kapasitesinde artış • Arteryel kan gazı: pH 7.39, PCO2 43mmHg, PaO2 61 mmHg, HCO3 27 mmol (O2 1 lt/dk ve BPAP ST tedavisi sonrası) • EKO: sPAP 30 mmH20 • Pro BNP: 540 pg/ml

  19. Obezite Hipoventilasyon Sendromu • BKİ >30 kg/m2 ve PaCO2 >45 mmHg, • Hastaların %90’ında hastalık OUAS, %10’unda uykuda hipoventilasyon (PaCO2’de uyanıklığa göre 10 mmHg artış)

  20. Obezite Hipoventilasyon Sendromu • Prevalans: Obstrüktif uyku apne sendromu’nun ~%20’si • Erişkin toplumda AHİ> 5: ~1/5 • Tahmini OHS prevalansı: %3

  21. Obezite Hipoventilasyon Sendromu • Obezitenin mekanik yükü, havayolu obstrüksiyonu • Artmış HCO3 düzeyi >>> solunum merkezi yanıtında küntleşme • Obezite >>> Leptin ↑ >>> Santral sinir sisteminde leptin direnci >>> Hipoventilasyon

  22. ObeziteHipoventilasyon Sendromu • Pulmoner hipertansiyon prevalansı obstrüktif uyku apne sendromu ile karşılaştırıldığında artmış* Pulmoner hipertansiyon prevalansı: Obezite Hipoventilasyon Sendromu: %50 Obstrüktif uyku apne sendromu: %15 (%17-53) *: Respir Care 2010;55(10):1347–1362. Chest 2004;126(1Suppl):72S-77S. Chest 2001;120(2):369-376. Eur Respir J 1996;9(4):787-794.

  23. Özet- Yorum • PHT ayırıcı tanısında uykuda solunum bzk açısından sorgulama • PHT ayırıcı tanısında rutin PSG yapılması önerilmez • Uykuda solunum bzk’da PHT hafif düzeydedir • PAP ve oksijen tedavisi ile PAP basıncında düşme beklenir ancak normal düzeylere düşüş olmayabilir • Oluşum mekanizması: Hipoksi- pulmoner vazokonst.- vasküler remodeling…NO azalma ? • Kimler risk altında: Obez, noktürnal hipoksemi, SFT düşüklüğü, genetik yatkınlık?

More Related