1 / 46

C 型肝炎治療新知

C 型肝炎治療新知. 張明鈴醫師 林口長庚 肝病研究中心 肝膽科 030911. C 型肝炎 病人常問十大問題 ……(1). 什麼是 C 型肝炎 ? C 型肝炎有幾種 ? 我是帶原者嗎 ? 我是怎麼得到 C 型肝炎的 ? 我家人會被我傳染嗎 ? 是家人傳給我的嗎 ? 我可以和家人一起吃飯嗎 ? C 型肝炎有疫苗預防嗎 ? 不管它 (C 型肝炎 ) 會怎樣 ? 我又沒什麼感覺 !. C 型肝炎 病人常問十大問題 ……(2). C 型肝炎有藥醫嗎 ? 要治療多久 ? 要怎麼治療 C 型肝炎 ? 會不會很貴 ? 健保會給付嗎 ?

brinda
Télécharger la présentation

C 型肝炎治療新知

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. C型肝炎治療新知 張明鈴醫師 林口長庚 肝病研究中心 肝膽科 030911

  2. C型肝炎病人常問十大問題……(1) • 什麼是C型肝炎? • C型肝炎有幾種?我是帶原者嗎? • 我是怎麼得到C型肝炎的?我家人會被我傳染嗎? 是家人傳給我的嗎? 我可以和家人一起吃飯嗎? C型肝炎有疫苗預防嗎? • 不管它(C型肝炎)會怎樣?我又沒什麼感覺!

  3. C型肝炎病人常問十大問題……(2) • C型肝炎有藥醫嗎? 要治療多久? • 要怎麼治療C型肝炎? 會不會很貴?健保會給付嗎? • C型肝炎治的好嗎?成功率有多少?治不好會不會比不治更糟糕? • C型肝炎的治療是不是像化療一樣痛苦? 頭髮掉光光? • 聽說C型肝炎有新藥可治療了? • 我若治好了C型肝炎, 以後是不是就不會得肝癌了? C型肝炎治好後會復發嗎?

  4. 什麼是C型肝炎? • 肝炎即是肝臟發炎。肝炎可能是由病毒、有毒化學物質(如酒精)、藥物或其他因素所引起。最常見的病毒性肝炎包括 A 型肝炎病毒 (HAV)、B 型肝炎病毒 (HBV) 和 C 型肝炎病毒（HCV）。 • C 型肝炎病毒 (HCV) 乃是一種經由血液與體液傳染的病毒，過去被稱之為非 A 型 / 非 B 型肝炎。C 型肝炎病毒透過與血液與體液直接接觸而進入人體內。病毒攻擊肝臟內的細胞，並在肝臟內繁殖（增生）。C 型肝炎病毒殺死肝臟細胞而引起肝臟發炎謂之C 型肝炎。

  5. 肝炎診斷的生化檢驗

  6. C型肝炎模型圖

  7. C型肝炎有幾種? (1)C 型肝炎病毒共有六種主要基因型(亞型）﹕1a、1b、2a、2b、3、4、5 和 6。(台灣多見1b, 2)

  8. C型肝炎有幾種? (2) • 依感染時間而言, C型肝炎又分為 • 急性C型肝炎(感染時間在半年內) • 慢性C型肝炎(感染時間在半年以上而未痊癒, 身體血液若為C型肝炎病毒陽性:positive HCV RNA 則可謂之帶原者)

  9. C 型肝炎在台灣 • 罹病率: 2-5% • 基因型: 多為基因型第1(b)型 與第2型 • 分布: 雲林 台西 某些沿海地區非常盛行

  10. 我是怎麼得到C型肝炎的? (C型肝炎的感染途徑)(1) C 型肝炎病毒 (HCV) 透過血液和體液的直接接觸而傳染。 • 輸血傳染:但台灣地區捐血中心在民國八十一年七月起全面篩檢捐血人的C型肝炎抗體標記，已大為降低輸血傳染C型肝炎的機會 • 靜脈注射毒品傳染: 主因為共用不安全的靜脈注射針器而感染C型肝炎 • 不安全的醫療行為: 侵入性醫療行為與器材，如內視鏡檢查、牙醫手術或意外針頭刺傷等，都可能傳播C型肝炎。因此醫護人員必須小心處理、消毒患者出血而汙染醫療器具，才能免除傳染相關病毒的危險

  11. 我是怎麼得到C型肝炎的? (C型肝炎的感染途徑)(2) • 洗腎: 約有20%~30%(reference)之洗腎患者是C型肝炎患者。原因為除了洗腎患者常需輸血而受到感染外，在洗腎時使用的血液透析儀器及管路亦可因消毒不完全而傳播C型肝炎病毒 • 不安全的民俗療法與刺青傳染:對於那些非專業者ex密醫，未正確消毒或重覆使用針筒、器材，以及醫療衛生較落後的村鎮，都有較高的C型肝炎患者比率 • 在週產期內，產前或生產時，由帶有 C 型肝炎病毒的母親傳染給嬰兒的發生率不到 5%。

  12. C型肝炎有疫苗可以預防嗎? • 目前並沒有臨床顯示有效的疫苗可預防C型肝炎感染, 杜絕不明的血液與體液接觸為杜絕C型肝炎感染的最佳途徑

  13. 不管它(C型肝炎)會怎樣?C型肝炎的自然病史(1) • 潛伏期 :2-26 週 • 急性C 型肝炎: • positive anti HCV serum conversion (HCV Ab: N-->P) • positive HCV-RNA test • elevated aminotransferase • 慢性C 型肝炎: detectable HCV RNA for more than 6 months.

  14. 不管它(C型肝炎)會怎樣?C型肝炎的自然病史(2) • 隱匿型C 型肝炎: (血清或血漿測不到(anti-HCV and serum HCV-RNA negative), 但肝中或週邊血球有病毒) Occult HCV infection”=“seronegative” HCV infection

  15. 急性C型肝炎復原的自然病史

  16. 急性C型肝炎變慢性C型肝炎的自然病史

  17. 利用分子檢測診斷已知感染後之急性C型肝炎

  18. 不管它(C型肝炎)會怎樣?若變慢性肝炎 有機會變為肝硬化肝癌

  19. 不管它(C型肝炎)會怎樣?肝內肝外都可能出問題!不管它(C型肝炎)會怎樣?肝內肝外都可能出問題!

  20. C型肝炎的症狀(急性 C 型肝炎 ) • 類似流行感冒之症狀, 病腹部漲氣, 噁心,倦怠（輕度到重度）, 腹痛, 嘔吐, 食慾不振（厭食症）, 發燒, 夜間盜汗, 腹瀉, 黃疸, 消化不良, 肌肉或關節酸痛頭痛 

  21. C型肝炎的症狀(慢性 C 型肝炎 ) • 倦怠（輕度到重度）, 精神恍惚, 情緒不穩, 食慾不振, 噁心, 消化不良, 肌肉或關節酸痛, 腹痛發燒, 頭痛, 沮喪 

  22. C型肝炎的症狀(連帶肝硬化的末期 ) • 倦怠（輕度到重度）, 發燒, 噁心, 食慾不振, 嘔吐, 頻尿, 黃疸, 消化不良, 頭痛肌肉或關節酸痛, 腹痛, 腹部漲氣, 沮喪, 情緒不穩, 認知機能障礙, 精神不能集中, 精神錯亂, 眩暈, 週邊視覺問題  

  23. 慢性C型肝炎的肝內併發症 • 脂肪肝: 第一型與BMI有關; 第三型與病毒濃度有關 • 肝硬化 :幾乎是C型肝炎罹癌的必要條件. • 肝癌

  24. 慢性C 型肝炎的肝外併發症 • 冷球蛋白血症:Cryoglobulins are antibody complexes that precipitate as serum is cooled and that dissolve on rewarming • 腎臟症狀: membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) • 皮膚症狀:Porphyria cutanea tarda (PCT) • 風濕及自體免疫症狀:Myalgia (muscle pains), fatigue and arthralgias (joint pains) ; Sjogren’s syndrome (SS); Interferon therapy of HCV infection may also trigger the development of autoimmune diseases, the most frequent of which is autoimmune thyroiditis (Hashimoto’s thyroiditis); diabetes • 淋巴癌:B-cell non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) • 眼睛症狀: Keratoconjunctivitis sicca (dry eyes) is part of SS. Mooren’s ulcer

  25. 慢性C型肝炎的肝外併發症多與自體免疫 血球異常有關

  26. C型肝炎有藥醫嗎?要治療多久? 急性 C型肝炎的治療(1) • 急性C 型肝炎 何時開始:急性C 型肝炎臨床症狀發生的三個月內 1. a period of 12 weeks from the clinical onset before starting antiviral therapy: enough to allow for spontaneous viral clearance 2. treatment 2-3 months after establishing the diagnosis does not compromise the rate of sustained virologic response

  27. C型肝炎有藥醫嗎?要治療多久? 急性 C型肝炎的治療(2) • 急性C 型肝炎 如何開始: How to start: 長效型干擾素單獨使用至六個月 Monotherapy with pegylated interferon (1.5 μg/kg) for 24weeks (SVR:85%)

  28. C型肝炎有藥醫嗎?要治療多久? 急性 C型肝炎的治療(3) • 急性C 型肝炎的追蹤: 治療一個月; 治療後半年

  29. C型肝炎有藥醫嗎?要治療多久? 慢性 C型肝炎的治療(1) • 何時開始:確認慢性慢性 C型肝炎之存在時 1. 確認慢性 C型肝炎病毒的感染: a. (Exposure > 6 month) b. HCV Ab: positive c. HCV RNA: positive ( liver biopsy: fibrosis score: >1) 2.確認肝炎: ALT>1 X 註: 括號內為非強制性條件

  30. C型肝炎有藥醫嗎?要治療多久? 慢性 C型肝炎的治療(2) • 如何治療:長效型干擾素(每週注射一次1.5ug/kg)+ 雷巴威靈(ribavirin)(每天口服800-1200mg/day): 半年到一年 Ⅰ.長效型interferon 應與Ribavirin併用 Ⅱ. 限ALT值異常者，且Anti-HCV 與HCV RNA均為陽性，或經由肝組織切片（血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片）以METAVIR system證實輕度纖維化大於或等於F1及肝炎變化，且無肝功能代償不全者。

  31. C型肝炎有藥醫嗎?要治療多久? 慢性 C型肝炎的治療(2) Ⅲ. 療程依Viral Kinetics區分如下: a、有RVR (rapid virological response, 快速病毒反應)者，給付治療不超過24週。 b、無RVR，但有EVR (early virologic response)者，給付治療48週。 c、到第12週未到EVR者，應中止治療，治療期間不超過16週。 d、第一次藥物治療24週後復發者，可以給予第二次治療，不超過48週。 ※復發的定義: 治療完成時，血中偵測不到病毒，停藥後血中病毒又再次偵測到。全民健康保險藥品給付規定 (中央健康保險局全民健康保險藥品給付規定98/11/1）

  32. 長效型干擾素的作用機轉: • 免疫調節蛋白，干擾素的衍生物與專一性細胞膜受體結合，能誘發酵素抑制細胞增生，增加巨嗜細胞吞噬作用、增加目標細胞的專一性細胞毒淋巴球。活化巨噬細胞、天然殺手細胞及T細胞而有抗病效果，因而增加細胞免疫力及抑制肝發炎和C型肝炎病毒之複製。

  33. 雷巴威靈(ribavirin)的作用機轉: • 防止病毒複製 阻止病毒擴散 • 合併干擾素治療比單一使用干擾素治療還好

  34. 影響C型肝炎治療效果的因素 • 好的病毒的因素:基因型 3 與2; 少於二十萬IU/mL治療前病毒量; 治一個月C型肝炎病毒就測不到; (有B型與愛滋病毒等共同感染者不佳) • 好的宿主的因素: 年齡四十歲以下; SNP單核苷酸多態性 : IL-28B: CC型者優; 女性; (免疫不全; 喝酒過量不佳) • 好的用藥的因素:病人按醫囑服藥(ITPA三磷酸肌苷焦磷酸酶基因突變為易貧血的體質) 註: 括號內為不利的因素

  35. 慢性 C型肝炎治療的成功率 • 基因型 3 與2治療半年成功率: 80-90% • 基因型 1b治療半年成功率: 30-40%, 治療一年: 60-70% • 治療成功: 經完整治療後半年血中偵測不到病毒

  36. RVR, EVR (complete, partial, non-)

  37. 慢性 C型肝炎的治療的副作用(1) • 施打長效型干擾素常見的副作用包括：疲勞倦怠感、肌肉酸痛、寒顫、頭痛(類感冒之症狀, 多在第三週後可緩解)、食慾差、噁心、腹瀉、煩躁、沮喪、注意力不集中、情緒不穩定、失眠、注射部位紅疹以及骨髓抑制所產生的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下。另外偶而會產生甲狀腺機能異常、掉髮等。不過大部分之副作用均可以忍受或靠服用藥物，如NSAID等，得到緩解

  38. 慢性 C型肝炎的治療的副作用(2) • 服用雷巴威林常見的副作用包括：溶血性貧血、低血色素、皮膚搔癢、皮膚疹等。偶而會有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及呼吸困難等症狀。貧血是雷巴威林減量的主要原因，約有20-40%之病人於治療期間因為貧血而必須調降雷巴威林劑量，不過很少嚴重到需要停藥。血色素的下降以治療前四週最為明顯。若經處理後，約在四至八週後可以回升或平穩。一般之處理方式以調降雷巴威林劑量為主。另外，施打紅血球生成素(Erythropoetin)可以刺激人體骨髓造血功能、改善貧血、降低雷巴威林減量或停藥的機會. 皮膚搔癢及皮膚紅疹亦是雷巴威林常見之副作用，尤其是在皮膚乾燥者及冬天特別明顯。一般建議不要洗太熱之熱水澡，洗完澡後可以擦乳液保濕。有症狀者可對患部局部擦藥或服用藥物控制。特別注意的是，雷巴威林可能會有導致畸胎的可能，所以不建議在懷孕期間使用。因此，不僅女性在治療前須做懷孕測試或問診確定沒有懷孕，男女病患在治療前及治療期間均須有完善避孕措施。一般建議，不論男女，最好在停藥半年後再考慮懷孕。

  39. 憂鬱 Increase in Incidence/Severity 疲倦 焦慮 感冒症狀 0 1 2 3 4 Mon 副作用的發生率 VS 治療時間 血球降低

  40. 哪些人不適合治療慢性 C型肝炎? • 嚴重肝硬化 • 器官移植者 • 對藥物使用有禁忌者 (如心肌梗塞患者 貧血會加重心臟負擔) • 懷孕者

  41. 長效型干擾素與雷巴威靈使用之禁忌

  42. 聽說C型肝炎有新藥可治療了? • 仍在發展中, 台灣健保仍未給付的新藥: interferon related systems, modified forms of ribavirin, internal ribosome entry site (HCV IRES) inhibitors, NS3 and NS5a inhibitors (Direct-acting antiviral therapies (DAA 直接作用抗病毒的藥)), novel immunomodulators, specifically targeted anti-viral therapy for hepatitis C compounds, caspase inhibitors, anti-fibrotic agents, antibody treatment and vaccines. (效果仍未明 或長久使用易致抗藥菌株)

  43. 我若治好了C型肝炎, 以後是不是就不會得肝癌了? • 不是, 仍然有機會得肝癌. 因為C型肝炎罹癌主要因肝在反覆性發炎,纖維化的過程中會引發自由基的產生, 氧化力的增加所致.尤其是肝硬化, 幾乎是C型肝炎罹癌的必要條件. • 但治好C型肝炎的病人罹癌機會仍會比沒治療大大降低. • 所以即使治療成功仍要定期肝臟科門診追蹤.

  44. C型肝炎治好後會復發嗎? • 若以完整治療治療結束後半年血中病毒測不到來定義治療成功, C型肝炎治好後再復發機會微乎其微. 但因有隱匿性C型肝炎的存在, 極少數人在治癒後仍可能復發. • 所以即使治療成功, 仍要定期肝臟科門診追蹤.

  45. C型肝炎病人常問十大問題 • 什麼是C型肝炎? • C型肝炎有幾種?我是帶原者嗎? • 我是怎麼得到C型肝炎的?我家人會被我傳染嗎? 是家人傳給我的嗎? 我可以和家人一起吃飯嗎? C型肝炎有疫苗預防嗎? • 不管它(C型肝炎)會怎樣?我又沒什麼感覺! • C型肝炎有藥醫嗎? 要治療多久? • 要怎麼治療C型肝炎? 會不會很貴?健保會給付嗎? • C型肝炎治的好嗎?成功率有多少?治不好會不會比不治更糟糕? • C型肝炎的治療是不是像化療一樣痛苦? 頭髮掉光光? • 聽說C型肝炎有新藥可治療了? • 我若治好了C型肝炎, 以後是不是就不會得肝癌了? C型肝炎治好後會復發嗎?

  46. 結語 答案就在影片中…….. 謝謝您的聆聽

More Related