HIV COUNSELING

1. HIV COUNSELING Dr Nor Azah Mohamad Nawi Family Medicine Specialist Klinik Kesihatan Bakar Arang

2. HIV Counseling • Pre-test • Post-Test • Rawatan HIV • Rawatan Susulan • Contact

3. Tujuan Penggunaan Checklist • Penyeragamankaedahkaunseling • Pre-marital (UPL) • ANC /group counseling • Memastikanklienmenerimamaklumatdalammasa yang singkat • Mengelakkankaunselortertinggalmaklumatpenting. • Memastikansejarahrisikodikenalpastidandirekodkan. • Meningkatkankepercayaanklien. • Meningkatkankeyakinankaunselor. • Mengelakkanmasalahperundangan. • Peluang HE, mana la tau klienlarilepas tau reactive

4. Identify the Client • Date/time :……………………/ …………………..am/pm • Name : ……………………………………………… • KPT/Passport : …………………… Contact No: …………… • (To confirm with the document – IC/passport) • Address :………………………………………………… • Current Marital Status: • Date of marriage : • Occupation : • Date marriage planned: • Partner information: • Name : • Contact no : • Address :

5. 1. Introduce Yourself • Doctor • AMO • SN

6. 2. Confidentiality • Beritahu penjagaan kerahsiaan ttg maklumat yang diberi oleh klien kpd kita – jangan bimbang. • Cara klien menjaga maklumat/dokumen kesihatan yang dipegang oleh klien agar rahsia terjaga. • Akta CDC dan akta Kanak-kanak 2001: • Maklumat ttg klien akan dimaklumkan kpd pihak PKD/JKN/Hospital yang terlibat dlm penjagaan klien kelak. • Jika disahkan positif, yang berhak tahu adalah suami/tunang. Jika klien <18 tahun, maka ibu bapa/penjaga berhak mengetahui status beliau. • Yang lain: terpulang kpd klien

7. 3. (a) HIV Knowledge Assessment Tanya patient apaygdiatahuttg: HIV dan AIDS Tunggudiaberceritadahulu. Barulahberitahuapa yang belumdiatahu. Cthnya: • HIV : Human Immunodeficiency Virus • HIV ialahsejenis virus iaitukuman yang menyebabkanpenyakit AIDS • Menyerangsel CD4 (selpertahanan) dalambadanmanusiadanmelumpuhkannya • Peringkatawal: Pembawa HIV (sihat)

8. AIDS • AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome • Acquired/diperolehi: Bermaksud jangkitan yang dipindahkan dari seorang individu ke individu lain dan bukan diperolehi dari keturunan. • Sindrom Kurang Daya Tahan Badan Melawan Penyakit cth: Tibi, PCP, kayap etc. • AIDS merupakan peringkat terakhir spektrum jangkitan HIV

9. 3. (b) How do people get HIV and the risk of transmission: • 3 cara jangkitan utama • Hubungan seks dari pasangan yg dijangkiti • Bertukar jarum atau peralatan (pisau cukur, jarum akupuntur, tattoo dsb) yang yang dicemari HIV • Ibu kpd anak sewaktu hamil, proses melahirkan dan penyusuan ibu.

10. 3. c. Window Period • “TempohMasa” yang diambilolehbadanseseorang yang telahdijangkitioleh HIV untukmenjadipositifterhadapantibodi HIV biladiuji. • Individu yang dijangkitiakanmembinaantibodidalammasa 2 - 12 minggu. Jangkamasa WP adalah 3 – 6 bln. • Olehitu, jikaujianpertamanegatif, ujianperludiulangselepas 3 – 6 bulandikalanganpesakit yang berisiko.

11. Window Period

12. Window Period • Perlujelaskantentangjikapendedahanterakhirkepadatingkahlakuberisikokurangdari 3 – 6/bulan, ujianmestidiulangsemula. Jaditarikhterakhiritupentingdimaklumkan. • Hentikantingkahlakuberisikotersebut. • Atausekurang-kurangnyagunakankaedahpencegahan, cth: NSEP, kondomdsb.

13. 3. (d) HIV Transmission Prevention. • Elakkan hubungan seks dengan orang yang dijangkiti • Seks rambang • Berkahwin dgn pasangan yg ada HIV • Jangan menagih dadah/ berkongsi jarum yang dicemari HIV • Guna kondom setiap kali mengadakan seks dgn pasangan yang dijangkiti

14. 3. (e) PMTCT • ANC • Rancangkehamilan • Rawatansemasahamil, bersalindanselepasbersalin . • Patuhkepadatemujanjirawatandanujiandarah • Bersalin • Cara bersalin • Bersalindi hospital berpakar • Postnatal • Rawatankpdbayisebaikdilahirkan • Tidakmenyusubadan • Jagaanuri/darahnifasdsb.

15. 3. (f) Current treatment to adult infected with HIV: • Setakat ini masih tiada rawatan penyembuhan. • Rawatan utk merencat pembiakan virus • Rawatan untuk mengelakkan jangkitan kuman seperti Tibi etc., (IPT) • HAART Hanya bila ada indikasi contohnya bila sel CD4 < 350 dan pesakit bersetuju utk patuh kpd rawatan.

16. 3. (g) Opportunistic infections and Rx • Cth: • Tibi Paru-paru dan ekstrapulmonari • PCP • Toxoplasma/TB/Cryptococcal meningitis • Candidiasis • Diarrhoea

17. 4. Correct the misconception: • Betulkan pengetahuan yang salah, beritahu apa yg belum diketahui

18. 5. Risk assessment: Medical /sexual/drug history • Sexual activity • Multiple partner: • Last exposure to unsafe sex • Sex practice • Intravenous drug use history • Other risks: • partner risks • Tattoo

19. 6. Procedures of HIV tests including how the test performed • Screening test: • Rapid HIV test • Anti-HIV test • Confirmation test: • Jika darah saringan reaktif, ujian pengesahan akan dilakukan. • Pesakit akan dipanggil oleh doktor utk penjelasan/kaunseling sebelum darah diambil

20. 7. Result interpretation for screening and confirmation tests. • Ujian saringan: • Reaktif: mungkin ada HIV, perlu ujian pengesahan • NR: mungkin tiada HIV, jika masih dlm window period, perlu diulang dalam 3 – 6 bulan. • Ujian pengesahan: • Negative: antibodi/ antigen tidak dikesan, perlu diulang jika berisiko. • Positive • Antibodi /Antigen dikesan • Diulang ujian jika berisiko rendah

21. Reminder • Jika panggil klien utk ulang ujian darah, mesti berjumpa dgn doktor dahulu. Call hanya bagitahu doktor nak jumpa, maklumat lanjut akan diterangkan oleh doktor sendiri. • Elak salah orang • Patient tidak mahu datang/lari ke tempat lain • Hilang peluang pendidikan kesihatan. • Selepas disahkan oleh pihak makmal, pesakit dikatakan mengidap HIV.

22. 8. Circle of confidentiality: (bagikespositifshj) • Jika positif HIV, pesakit perlu kenal pasti siapa yg pesakit nak bagitahu selain dari suami/ibu bapa (jika < 18 y.o)/tunang • Ibu bapa/abang/kakak/adik/nenek etc • Waris/wali tunang • Ini penting utk pengurusan selanjutnya.

23. 9. Stigma and Implication of HIV • Disisih dari keluarga, kehilangan kerja dsb • Keputusan perkahwinan – terserah kpd pesakit dan tunang/bakal isteri/bakal suami setelah diberitahu tentang status HIV. • Merancang keluarga dan jagaan kehamilan dsb

24. 10. Notification of HIV: Polisi/akta • Kpd: KKM melalui PKD (IK HIV/STI) dalam masa 1 minggu. • Suami/tunang/ibubapa*: selepas 24 jam - Boleh bagi hingga 1/52 * Sekiranya klien berusia < 18 tahun

25. 11. Discuss on how the patient might cope with a negative or positive result • Jika berisiko tetapi NR/Negatif: nasihat cara hidup selamat, ulang ujian ELISA selepas 3- 6 bulan dari pendedahan terakhir • Jika positif: • Nilai apa rancangan kehidupan • Kaitan dengan Perkahwinan • Rujuk doktor/Pakar Perubatan Keluarga/ID/PPHIV

26. Beri cadangan: • Cara hidup sihat, tidak berkahwin utk elakkan transmisi kpd bayi. • Penggunaan kondom • Pantauan kesihatan berkala dan ambil rawatanbila ada indikasi • Pembacaan ttg penyakit. • Pengurusan stress dan kemurungan • Sosial dan ekonomi: Teruskan macam biasa. Dapatkan sokongan

27. 12. Identify social support available • Keluarga • Pekerjaan • KWSP

28. 13. Follow-up • JIKA positif, panggilan segera, jumpa doktor • Ibu hamil: mengikut jadual biasa. • Pre-marital: bergantung kepada jenis ujian yang dilakukan.

29. 14. Dokumentasi • Catatkan maklumat yg diperolehi dari pesakit seperti: • Risiko yang ada • Tarikh pendedahan terakhir. • Maklumat kontak • Etc

30. Pengesahan • Pastikan kebenaran maklumat dgn klien (bacakan) yang diperolehi semasa kaunseling • Signature:1. Client:………. 2. Officer:…………. • &Name

31. POST-TEST HIV COUNSELING DR. NOR AZAH MOHAMAD NAWI PAKAR PERUBATAN KELUARGA KK BAKAR ARANG

32. POST-TEST HIV COUNSELING CHECKLIST Date/time :……………………………………/ …………………..am/pm Name : ………………………………………………………………………… KPT/Passport : ……………………………….. Contact No: …………………… Current Address: …………………………………………………………………………… Partner information: Name : Phone no : Address :

33.  TUJUAN KAUNSELING SELEPAS UJIAN • Memaklumkan hasil ujian Baik atau buruk • Membantu klien memahami implikasi daripada keputusan ujian terhadap dirinya dan orang lain

34. MASA KAUNSELING POST-TEST? • Selepas Ujian Rapid HIV • Selepas Ujian Pengesahan 1 • Kes berisiko rendah • Kes berisiko tinggi. • Selepas Ujian Pengesahan ke-2 (bagi kes berisiko rendah)

35.  • Dilakukan sebaik sahaja keputusan ujian diperolehi • Sebaiknya dilakukan oleh orang yang sama yang melakukan kaunseling pra ujian • Elakkan di hujung minggu

36. PRINSIP KAUNSELING Kaunseling + Pendidikan + Bimbingan Bukan Ceramah Bukan Mendengar Kaunseling HIV/AIDS

37. PRINSIP KAUNSELING • Jangan menghukum • Jangan membuat andaian • Terima klien, dilayan, hormat, ‘non judgemental’: panggil nama yg disukai • Perhubungan teraputik – tiada paksaan • Pemikiran demokrasi – bersama • Berusaha memahami klien – mendengar • Utamakan kerahsiaan ‘confidentiality’

38. 1. BERSEDIA • Nama dan result yg betul • Tempat: bilik tertutup • Suasana tanpa gangguan • Posisi kerusi, meja • Postur badan, ekspresi muka, mata (sign langguage) • suara

39.  2. Menjamin kerahsiaan RAHSIA

40. Post-test Counseling 3. Perkenalkan diri. Ujudkan kemesraan. 4. Nilai kesediaan pesakit. • Tanyakan jika ada sebarang soalan sebelum hasil ujian dimaklumkan. Biarkan klien menunjukkan keinginan bila hasil ujian hendak dimaklumkan • Nilai coping mechanism/ sokongan yang ada. Tanya siapa lagi yang klien ingin mendengar keputusan bersama.

41. 5. Nyatakan hasil ujian secara tepat dgn nada biasa Nantikan maklumbalas sebelum tindakan seterusnya

42. 6. TinjaukefahamanpesakittentangKeputusanTersebut • Jelaskan maksud hasil ujian • Jawab sebarang soalan dengan jelas dan mudah

43. 7. JikaUjian HIV NR/negatif • Tidak bermakna anda bebas dari jangkitan HIV. • Anda mungkin berada dalam waktujendela , iaitu 3 – 6 bulan dari tarikh kuman HIV masuk ke dalam tubuh. • Satu jangkamasa di mana antibodi HIV seseorang belum dihasilkan walaupun telah dijangkiti HIV dan belum dikesan didalam darah yg diuji.

44.  • Menilai kestabilan emosi • Terangkan bahawa reaksinya adalah normal

45. Rapid HIV test REAKTIF • Mungkin ada virus HIV dalam badan • Perlu dibuat pengesahan dengan ujian darah (ELISA / PA/Western Blot). Darah dihantar ke makmal hospital. • Rujukan segera kepada doktor untuk kaunseling & ujian pengesahan.

46. HIV Positif • EIA: Wujud antibodi HIV dalam darah anda. • Particle Agglutination: ada antigen virus HIV dalam darah • Western Blot: Menentukan saiz antigen ADA HIV DALAM DARAH • Dapatkan nasihat dan rawatan daripada doktor /pakar

47.  • Semak semula kefahaman klien mengenai keputusan ujian dan perbezaan antara jangkitan HIV dan AIDS

48.  • Bertanya klien mengenai kebimbangannya tentang keputusan ujian dan bincang alternatif untuk menghadapi kebimbangan • Memahami Peringkat Grief (dukacita/kesedihan)

49. 5 Stages of grief Kubler-Ross described five stages of grief in her 1969 book "On Death And Dying”; (SABDA) • Shock/Denial • Anger • Bargaining • Depression • Acceptance

50. Stages of Grief • Shock or Denial: “Aku tak percaya", "Not again!" • Anger: “Kenapa aku? Ini tak adil!” • Bargaining: “Ya tuhanku, panjangkanlah usiaku hingga anak2 dpt berdikari, aku akan buat apa saja" • Depression: “Sedihnya, tak guna buat apa-apa pun lagi” “Buat apa nak cuba lagi?" • Acceptance: “Semuanya akan ok, aku akan lawan dan bersedia menghadapinya"