กายภาพบำบัด ในด้านความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว ของข้อศอก

1. กายภาพบำบัดในด้านความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวของข้อศอกกายภาพบำบัดในด้านความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวของข้อศอก กภ.นฏกร สิรสิทธิกร นักกายภาพบำบัด โรงพยาบาลน่าน

2. Bone & Joints of the elbow complex: 1. Humeroulnar joint 2. Humeroradial (radiohumeral) joint 3. Superior (proximal) radioulnar joint

3. Ligaments and capsules of the elbow joint

4. การเคลื่อนไหวของศอก (elbow complex) • Flexion / Extension เกิดขึ้นที่ ... Elbow ROM:Motion Normal (degree) F 135o-150oE -10o-0oSupination90oPronation 85o Function (degree)90o30o50o50o humero-ulnar joint • Supination / Pronation เกิดขึ้นที่ ... radio-ulnar joint

5. Subjective Examination ปัญหาต่างๆ ที่มักพบบริเวณข้อศอก • อาการปวด (pain) ต้องแยกออกจากอาการ:referred pain fromCx, Sh, wrist • ชา (numbness, paresthesia) • อาการชาอาจเกิดจาก:-nerve root compression บริเวณ Cx spine • -nerve entrapment by soft tissue/muscle บริเวณ pronator teres (median n.), supinator (radial n.), epicondylar groove (ulnar n.)

6. Subjective Examination (cont.) • ข้อติด (stiffness) มักเกิดหลังการ immobilisation เนื่องจากกระดูกหักหรือข้อเคลื่อน • ข้อต่อไม่มั่นคง (instability) เอ็นยึดข้อหรือเยื่อหุ้มข้อฉีกขาดเนื่องจาก injury

7. Physical Examination • Observation • Palpation • Active movement • Passive movement • Accessory movement • Special tests (eg. Isometric resisted tests, stress tests, etc.) Carrying angle: male = 5o-10o, female = 10o-15o

8. Active Physiological Mvt. + Overpressure • Flexion, Extension, Supination, Pronation Flexion Extension Supination Pronation

9. Combine Passive Physiological Mvt. F/Ab; F/Add; E/Ab; E/Add F/Add F/Ab E/Add E/Ab

10. พยาธิสภาพที่พบได้บ่อยบริเวณข้อศอกพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยบริเวณข้อศอก • Tennis elbow • Golfer’s elbow • MCL > LCL sprain • Nerve entrapment (pronator teres syndrome, supinator syndrome, ulnar neuritis) • Bursitis (olecranon) • Referred pain from Cx nerve root, shoulder joint, wrist joint

11. เป้าประสงค์ของการดูแลรักษาทางกายภาพบำบัดเป้าประสงค์ของการดูแลรักษาทางกายภาพบำบัด • Decrease inflammation, pain, numbness • Protection of injury area (eg. rest/immobilization in the early stage) • Promote healing processes • Restoration of normal function (ROM, strength, endurance, flexibility, coordination) • Early exercise of non-involved adjacent structures

12. Tennis Elbow(lateral epicondylalgia, tendinopathy) • ปัจจุบันพบว่าเกิดจาก repetitive trauma & degenerative change > inflammation)*กลไกและ Hx การบาดเจ็บมีความสำคัญต่อการประเมินภาวะอักเสบ*

13. Incidence: repetitive trauma/overuse fatigue of common extensor เช่น tennis, ชำแหละเนื้อ, งานโรงงาน, งานบ้าน/งานครัว, ใช้แรงมือและแขน • มักมีพยาธิสภาพที่ ECRB*, ECRL, EDC • การตรวจ: • ปวดเวลา palpation; gripping; หรือขณะ stretching; resisted test of wrist extensor, index finger, middle finger* • ต้อง Dx แยกโรคออกจาก Cx 5-6 nerve root, neural tension (radial n.), Lig. sprain, fracture, referred pain from Sh, Wrist

14. การรักษา: • Ice?, • Rest & support (elbow band) = short-term pain relief to allow exercise program • Improve circulation & promote healing (US, ES, massage, ฝั่งเข็ม) • Manual therapy (manipulation/mobilization) = short-term pain relief & restore function • Mulligan’s mobilisation-with-movement (lateral glide) for promote grip strength

15. TENNIS ELBOW • Signs and Symptoms: Pain before, during and after activity. Pain on palpation. Pain on grasping, squeezing and pinching

16. Treatment • Ice massage to the area. • Stretching. • Strengthening. • Modification of activity. • Changes in equipment

17. Pronate forearm, extend the elbow, flex the wrist, (flex the fingers).

18. With palm down grasp a light weight (2-4 kg.). Extend the wrist. 3 sets of 15 reps; then increase weight.

19. Mobilization-With-Movement treatment for lateral epicondylalgia

20. การรักษา: (ต่อ) • Therapeutic exercise program (ไม่ควรทำให้ปวดขณะ ex) • gentlestretching (15-30 sec.) • gentlegrippingexerciseandeccentricex forstrengthening • Workplace ergonomic (eg., keyboard too high)

21. Golfer’s Elbow (medial epicondylitis, medial elbow tendinosis) กลไกการบาดเจ็บคล้าย tennis elbow แต่อาการเกิดบริเวณ medial epicondyle, บางครั้งพบพยาธิสภาพนี้ในกีฬาขวางปา (thrower’s elbow) และบาสเก็ตบอลด้วย *กลไกและ Hx การบาดเจ็บมีความสำคัญต่อการประเมินภาวะอักเสบ* ระยะเวลาในการฟื้นสภาพ (~ 6-12 mo) ซึ่งช้ากว่า tennis elbow

22. MEDIAL EPICONDYLITIS Pronation, wrist flexion and elbow flexion.

23. SIGNS AND SYMPTOMS • Pain on use of affected muscles. • May have slight swelling. • Activity makes it worse.

24. INITIAL TREATMENTS • Icing or ice massage. • Stretching. • Strengthening. • Equipment change or modification.

25. Golfer’s Elbow (ต่อ) การรักษา: • คล้ายหลักการของ tennis elbow เพื่อลดอาการเจ็บปวด • เลี่ยงการบาดเจ็บซ้ำ (elbow band) • คืนสภาพการทำงาน ความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะกลุ่ม flexor group • Promote circulation & healing: US, iontophoresis, phonophoresis, massage

26. Extend the fingers, extend the wrist and extend the elbow.

27. Grasp the weight with the palm up. Flex the wrist to the maximum and let it down into extension. (3 set of 15 reps starting with 4 kg.)