< 불임의 정의 >

1. <불임의 정의> • 정상적인 부부관계 후에도 만 2년 동안 임신을 할 수 없거나 생존한 출생이 가능하도록 지속할 수 없는 상태. • 불임 간호사는 불임부부에게 정확한 정보를 제공하고 친구들이나 친지, 매스컴에 대한 잘못된 정보를 정확히 알게 하여 임신을 시도하는 기간에 불임부부에게 정서적 지지를 주어 행복한 삶을 누릴 수 있도록 노력해야 한다.

2. <불임의 원인> 1.남성요인(35~40%) • 무정자, 정자생성 부족, 기능저하, 희소정자증 운동성 저하, 기형정자.. • 정관폐쇄, 정류고환, 호르몬 이상, 정계정맥류 사정관 결함, 항정자 항체의 존재,감염.. • 선천성 잠복고환, 외상, 과도한 음주와 흡연 스트레스..

3. 2.여성요인(40~50%) 1)배란요인 – 배란이 안되거나 드물게 일어나는 경우. (2회이상 무배란성 일때 진단.) - 시상하부~뇌하수체~난소측 병리적 이상 2)난관요인 - 난관의 기능이상이나 폐쇄(성병,결핵,골반염..) - 난관 내 임신, 종양, 선천적 기형이 있는 경우. 3)자궁요인 – 선천적 해부학적 이상, 자궁의 종양, 자궁내막의 유착, 호르몬 이상, 감염또는 수술.

4. 4)자궁경부 요인 –자궁경관 점액의 부족 및 이상, 염증, 종양 선천성 기형, 호르몬부족, 협착, 항정자 항 체의 존재 등..5)복막요인 –골반 내 유착 및 염증,자궁내막증..6)면역학적 요인 – igG나 igA등의 항체가 정액,여성의 혈청에 서 나타나는 경우로 정자가 여성 생식기 내 에서 이동하거나 수정과정 등이 방해를 받 아 임신이 저하되는 것.7)성교장애 –질협착증, 외음부 신경선 경련증, 처녀막폐쇄증 질폐쇄, 질결손3.원인불명의 불임 진단복강경을 포함한 모든 불임 검사상 원인이 밝혀 지지 않은 경우를 말한다. 이런 경우 치료는 여성의 나이와 불임기간과 밀접한 연관이 있으며, 최근 임신보조술(ART:Assisted Reproductive Technology)의 발달로 좋은 결과를 나타내고 있다.

6. <불임검사의 종류> ◈여성검사◈ 1.기본검사(Routine)-불임검사 시작일에 검사 -혈액,항체,소변,생식기 발명 유무 검사 -풍진항체,HIV,매독,간염 검사는 불임검사 시작전 검사 (풍진항체가 없으면 주사접종 후 3개월 후 임신시도) -정상 : IgG 양성(Positive), IgM 음성(Negative) 2. 기초체온검사(BBT) - 간편하나 배란예측의 정확도는 낮다. -월경 때부터 배란 때까지는 저온이다가 배란 후에 고온으로 변하는데, 저온기와 고온기의 경계가 되는 날이 배란기. 이날을 기준으로 금욕하 여피임효과를 얻는 것. (배란은 체온상승 전날에 일어나는 것으로 추측) 3.초음파검사 -난소에서 난포가 자라기 시작하여, 배란까지의 과정을 확인.

7. 4.성교 후 경부점액 검사(PCT) - 2일간 금욕 후 부부관계 가진뒤 내원하며 현미경 관찰. - 점액안의 정자수,운동성을 보고 정자생존에 적당한지 평가.5.자궁난관조영술(HSG)-자궁의 기형, 유착,나팔관 폐쇄 확인-생리 끝난 뒤 2~3일후에 시행-PID환자는 2~3개월 뒤로 미루고 항생제 치료. -검사 30분전 Atropine(진정제) 투여, -내복약 5일간 복용(아진탈 & 바이브라) -수분섭취 권장,검사당일 부부관계 자제,탕목욕 제한 교육.6. 7.Em bx.-생리예정 2일전 시행-자궁내막상태와 황체기를 평가하여 착상에 적합한지를 알아봄.7.자궁경 검사-생리 끝난 후 2~3일경 시행. -HSG상 이상 있을 때 진단 및 치료를 하기 위해 시행. -자궁내 종양, 유착,선천성 이상 판별

8. 8.복강경 검사 -생리 끝난 후 2~3일경 시행. -원인불명으로 오래된 불임-검사 중 수술에 의한 치료를 병행하기도 한다. -HSG후 난관이 막혔거나 유착이 심할때 10.호르몬 검사 -FSH(난포자극 호르몬) LH(황체화 or 황체 호르몬) E2(난포 호르몬) PRL(유즙분비 호르몬) TSH(갑상선 호르몬) -생리 2~3일에 시행 -무월경,월경불순,무배란,난소기능 이상 유무 확인. -시상하부~뇌하수체~난소(HPO축)의 조절이 잘 되고 있 는지 확인위함.

9. ▣ HPO축 시상하부(Hypothalamus)~뇌하수체(Pitutary gland)~난소(Ovary)

10. 1)FSH(FSH(Follicle stimulating hormone): 난포자극 호르몬 - 뇌하수체에서 분비 - 난소의 크기를 크게하고, 난포를 성장시키며, 난소에서 에스트로젠을 분비시키는데 결정적 역할을 함. 2)LH(Luteinizing hormone):황체형성 or 황체화 호르몬 - 뇌하수체에서 분비 - 난포를 배란시키고, 황체로 만들어 버리는 역할을 함. - 초반에 꾸준히 증가하다가 중반기 갑자기 분비가 활성화 됨.(LH surge) 3)ESTROGEN(난포호르몬): 난소에서 배란전 분비 - 자궁내막을 비후시켜 임신하기 쉽게 내막을 자라게 함. - 경관의 점액분비와 PH를 증가시킴. - 에스트로젠의 양은 FSH에 의해 조절됨. - 에스트라디올(E2)로 불리우며, 배란촉진 주사를 맞고 있는 사람에게 투여한 주사가 어느정도 효과가 있을까 조사하 기위해 E2검사를 함.

11. 4) PROGESTERON (황체호르몬) - 난소에서 배란 후 분비 - 태아의 착상과 임신유지를 위한 호르몬. - 월경주기 20일~21일째 가 장많이 분비. 월경전 2일간 완전히 저하. - 혈액속 프로게스테론양을 측정하여, 부족하면 황체 기능부전이라고 해서 임신 하기 어려운 상태를 판단. (배란후1주일뒤시행함.)

12. 5)Prolactin(유즙분비호르몬) –뇌하수체에서 분비. - 분만 후 모유수유 동안 임신이 되지 않도록 배란을 억제하는 호르몬. 이 호르몬이 일반여성에게서 많이 나온다면 문제가 있다고 판단. (즉, 유즙분비,무배란,무월경,월경불순 증상이 나타남) 6)TSH(갑상선 자극 호르몬) –뇌하수체에서 분비 -갑상선 기능 저하증 : 월경이상, 무배란 -갑상선 기능 항진증 : 희발월경, 무월경 -TSH증가  갑상선 기능저하를 의미  다시 유리갑상선 호르몬(free T4) 수치 검사하여 저하증 진단!! -기능저하증시 프로락틴이 증가하는 경우도 흔히 있슴. ◈ FSH는 난포를 크게하는 기능,LH는 난포를 배란시키는 기능! - FSH정상, LH증가 : 다낭성 난포난소 의심! - FSH감소, LH정상 : 난소이상 의심! - FSH,LH 둘다 감소 : 뇌하수체 이상 또는 시상하부 이상 의심! - FSH,LH 둘다 증가 : 폐경 의심

13. ◈남성검사◈ 1.정액 검사(Semen analysis) - 매우중요(자동정자분석기로 정자수,운동수,모양 측정) - 2~3일 금욕기간 후에 masterbation으로 받아냄. - 반드시 병원에서 제공된 소독용기 사용 콘돔사용 안됨(살정제 성분) - 채취 후 1시간이내 검사하는 것이 가장 좋음. - 1차 검사상 비정상시 2~4주후 다시 재검사 시행. 비뇨기과적 진찰, 정액검사 결과 이상시 남성정밀검사시행 2.호르몬 검사 –정액검사 상 비정상 정자의 생성 의심될 떄, 혈액내 호르몬 수 치 검사 시행. 3.기형정자검사(Strict morphology test) - 수정능력이 없거나 현저히 떨어진 기형적인 형태의 정자를 특 수한염색을 한후 현미경 하에서 측정.

14. 4.항정자항체검사 - 면역학적 오인으로 체내에 남성자신의 정자에 대해 항체가 생겼거 나여성배우자에게 배우자의 정자에 대한 항체가 생겼을 경우,수정 장애가 발생하기에 이러한 항체의 유무를 확인하는 특수검사. 5.정자 DNA 손상 검사 - 임신을 방해하거나 조기 및 습관성 유산의 원인이 될 수 있는 정자 의 DNA손상 정도를 검사. 6.정자생성 관련 유전자 결손 검사 - 무정자증 또는 극심한 희소정자증 환자를 대상으로 시행. 7.고환조직검사 - 무정자증,극심한 희소정자증,무력정자증 환자의 경우 고환의 일부 조직을 떼어내어 고환내 정자상태를 통해 원인을 규명하는 검사. 8.음낭초음파검사 - 초음파를 이용하여 정계정맥류 진단. 9.직장초음파검사 - 직장초음파를 이용한 정낭 및 사정관 이상 진단.

15. ※첨부2. 대리모(SM:Surrogate Mother) ① 아기를 분만할때까지 키우겠다는(임신유지)계약을 하고, 자궁에 embrio를 이식 받는 여성을 의미함. 이 여성은 태어날 아이와 아 무런 유전적 연관이없다. ② 적응증 : 자궁을 적출했거나 선천적으로 없는경우. : 생식에는 부적절한 자궁이거나 선천적 이상있는 경우. : 당뇨나 면역학적 문제, 심장이나 신장, 간의 질병으로 임 신기간 중 생명을 위협할 수 있는 상태인 경우 ③ 카운셀링  검증절차 거친후 동의서 작성  분만후 법적인 절차. ④ 비용에 관한 문제도 분명한 공증이 있어야 함. ⑤ 비밀을 유지하고 프라이버시를 지켜주어야 함.

16. ▪ 시험관아기 시술 전부터 두 여성의 월경주기를 맞추어 가야함.. 대체로 대리모는 불임여성의 월경보다 약 1주일전에 월경을 하는 것이 바 람직함.(월경조절) ▪ 대리모  월경이 시작되면 에스트로겐 복용시작(에스트라디올 제재)  유전적 엄마가 될 여성의 난자 채취시부터 프로게스테론을 함 께 복용  2~3일 후 수정란을 대리모의 자궁내에 이식.

17. 난자공여(OD:Oocyte Donor) ① 적응증 : 자궁은 있으나 난자의 생성이 없는 경우. : 심각한 유전적 질환이 있어 자신의 난자로 아기를 갖게 되면 그 아 이가 유전적 질환을 타고 나는 경우 : 암, 자궁내막증 골반염 등으로 난소를 적출한 경우. : 배란 유도시 난자나 수정란이 불량한 경우나 반응이 너무 나빠 시 험관 아기 시술로 여러차례의 실패를 겪은 경우. ② 고려사항 : 재정적 경비 : 실제비용과 예상되는 비용이 다를수 있다는 점 : 수혜자와 공여자의 익명성 유지를 위해 철저한 스케쥴관리 : 기록보관, 법적인문제 신중히 고려. ③ 수혜자의 준비 - 수정란을 받을 착상준비를 하게 됨. (수정란을 받아들일 수 있는 자궁내막으로 만들고, 공여자의 OPU후 수 일 이내에 배아이식 할 수 있도록 호르몬투여로 주기를 조절한다.) 공여자의 생리시작 일주일전부터 에스트라디올 제재 복용.  공여자의 난자가 거의 자라 hCG를 주사하게 되는 때에 여성호르몬(에 스트로겐,프로게스테론)을 적절히 투여 (자궁을 착상에 필요한 상태로 만들어 간다.)

18. ④난자채취 -채취 후 내복약 처방 : 공여자-바이브라2T#2(4일) : 수혜자-펠덴, 소론도 ⑤이식 후 2주경에 임신반응 검사(이때까지 에스티라디올과 프로게스테론을 투여) -임신이 되었으면 임신초기에는 계속 호르몬을 투여 (호르몬 투여는 대체로 임신8~9주까지 투여하게 되는데 태반이 완전하게 기능 을하게 되면 호르몬 투여를 중단)

19. <올바른 환자 확인 질문방법> •홍길녀님 되시죠?(NO) ▶성함이 어떻게 되시나요?(YES) • 홍길동님이 주치의 맞으시죠? ▶주치의 성함이 어떻게 되시죠?(YES)