Humanizaci ó n del m é dico ”

1. Humanización del médico” Ernesto Gil Deza Instituto Oncológico Henry Moore

2. “Humanización del médico” Aspectos éticos del conocimiento médico

3. El conocimiento médico • Momentos históricos • Origen del conocimiento • Objetivo del conocimiento • Aplicación del conocimiento • Paradigma moderno • Evaluación crítica del conocimiento médico

4. Momentos históricos • Mágico • Clínico • Patológico • Asistido • Predictivo • Desiderativo • Coactivo

5. Mágico • Evidencias prehistóricas. • Tribus “salvajes” y “urbanas”. • Diagnóstico impuesto. • Terapia conjural • Conocimiento esotérico • Transmisión clonal

6. Clínico • Empírico • Racional • Experimental • Diagnóstico expuesto • Conocimiento universal • Transmisión escolar

7. Patológico • Dos momentos diagnósticos: Clínico + Certificación. • Nace la especialización en el conocimiento. • Se fundamenta la dicotomía cuerpo-ánimo (alma-mente).

8. Asistido • Tres momentos diagnósticos: Clínico + Estudios complementarios + Certificación. • Imágenes • Laboratorio

9. Genómica Complejidad Transcriptómica Proteómica Predictivo • Enfermedades genéticas. • Envejecimiento • Alzheimer • Cáncer • Cardiopatías • Endocrinopatías

10. Desiderativo • Cosmética • Transexualidad • Ortodoncia • Cirugía plástica • Obesidad

11. Coactivo • Colon irritable • Alopecía • Menopausia • Osteoporosis • Hipercolesterolemia • Insuficiencia sexual femenina

12. Origen del conocimiento • Mágico: “divinidad” • Clínico “sensorial” • Patológico “multisensorial” • Asistido “multidisciplinario” • Predictivo “estadístico” • Desiderativo “imaginativo” • Coactivo “consumismo”

13. Objetivo del conocimiento • Mágico: “expiación” • Clínico “terapéutico” • Patológico “rigurosidad” • Asistido “subclínico” • Predictivo “eugenesia” • Desiderativo “fenocopia” • Coactivo “medicalizacion de la normalidad”

14. Aplicación del conocimiento • Mágico: “pecador” • Clínico “enfermo” • Patológico “enfermo” • Asistido “enfermo / sano” • Predictivo “sano / enfermo” • Desiderativo “sano” • Coactivo “sano”

15. Paradigma clásico

16. Dificultades del paradigma clásico

17. Paradigma moderno

18. Dificultades del paradigma moderno

19. Paradigma actual

20. Paradigma actual • Relación médica triaídica • Médico – Paciente – Sociedad • Pérdida del prestigio de la figura médica • Médicos Nazis – Tortura • Medicalización del acto médico y la cultura • Comunicación médica pública • Medios de comunicación – Internet • Conocimientos con conflictos de intereses

21. Dificultades del paradigma actual • La tecnología y las intervenciones quirúrgicas son mas valoradas que las consultas clíncas • El tiempo de las consultas es cada vez mas corto... y a nadie parece importarle “We’re running a little behind, so I’d like each of you to ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be wasting the doctor’s valuable time?’ ”

22. Dificultades del paradigma actual • Produccion de fármacos. • Producción de conocimiento • Selección de conocimiento • Difusión de conocimiento

23. Magnitud del problema

24. ¿Porqué hacer hincapié en el conocimiento?

25. Evaluación crítica del conocimiento • ¿Qué es un enfermo?

26. Evaluación crítica del conocimiento • ¿Qué es un enfermo? • Un sano insuficientemente estudiado

27. Evaluación crítica del conocimiento • ¿Qué es una enfermedad?

28. Evaluación crítica del conocimiento • ¿Qué es una enfermedad? • Enfermedades que nunca fueron • Drapetomanía • Disaestesia Ethiope

29. Evaluación crítica del conocimiento • ¿Qué es una enfermedad? • Enfermedades que nunca fueron • Drapetomanía • Disaestesia Ethiope • Enfermedades que fueron y ya no son • Homosexualidad

30. Evaluación crítica del conocimiento • ¿Qué es una enfermedad? • Enfermedades que nunca fueron • Drapetomanía • Disaestesia Ethiope • Enfermedades que fueron y ya no son • Homosexualidad • Enfermedades que no fueron y ahora son • Adicción a cocaína y morfina

31. ¿Para qué sirve el conocimiento? • Curar • Prolongar la sobrevida • Paliar • Sentar pronóstico • Seleccionar pacientes • Seleccionar tratamientos • Modificar el seguimiento

32. Razones para la prescripción • ¿ Qué prescribimos? • ¿Porqué prescribimos? • ¿Cómo prescribimos? • ¿Para qué prescribimos?

33. Razones para la prescripción • ¿ Qué prescribimos? • Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo • Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos. • Sin embargo…

34. Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo… • Antibióticos para el resfrío • Antiinflamatorios para el cansancio • Vitaminas para la hiporexia • Magnesio para el stress …son solo algunos ejemplos. La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.

35. ¿Porqué prescribimos? • Definición de enfermedad • Tratamiento etiológico • Restauración de homeostasis • Control de síntomas • Selección del tratamiento • Niveles de evidencia

37. Influencia en nuestra conducta • Lo que creemos • Quien lo dice • Dónde lo dice • Cómo lo dice • Lo que recordamos • Lo primero • Lo llamativo • Lo positivo • Lo que otros hacen • Lo que parece nuevo

38. Objetivo del tratamiento Curar Prolongar la vida Mejorar la calidad de vida Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad Cómo se obtuvo este conocimiento Estudio randomizado Meta-análisis Control histórico Serie consecutivo de casos Reporte de caso único Niveles de evidencia

39. Niveles de evidencia D C B A I 5 2 1 II 30 10 5 100 III

40. Niveles de evidencia D C B A I 5 2 1 II 30 10 5 100 III

41. Problemas con las evidencias 1- Cuando no hay evidencias 2- Cuando el paciente no es típico 3- Cuando se confunden con otras formas de transmisión del conocimiento

42. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

43. MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA EFECTO “ HALO ”

44. MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

45. MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

46. MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

47. MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

48. MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

49. MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA* * LIMITADO A CIRUJANOS

50. Conflictos de intereses • La ciencia no es neutral • La ciencia no está desprovista de otros fines además de la búsqueda de la verdad • Los científicos no son mejores que el promedio moral de una sociedad. • El poder si es atractivo • El dinero si seduce