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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS FRINE SAMALVIDES. MD MgEC PROYECTO VIGIA – MINISTERIO DE SALUD

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS FRINE SAMALVIDES. MD MgEC PROYECTO VIGIA – MINISTERIO DE SALUD. Infecciones Intrahospitalarias. Agente. Huésped. Ambiente. Ambiente Social. Huésped. Huésped. Ambiente Biológico. Núcleo Genético. Agente. Ambiente. Ambiente Físico.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS FRINE SAMALVIDES. MD MgEC PROYECTO VIGIA – MINISTERIO DE SALUD

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  1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS FRINE SAMALVIDES. MD MgEC PROYECTO VIGIA – MINISTERIO DE SALUD

  2. Infecciones Intrahospitalarias Agente Huésped Ambiente Ambiente Social Huésped Huésped Ambiente Biológico NúcleoGenético Agente Ambiente Ambiente Físico See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35 Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36

  3. Infecciones Intrahospitalarias Reingresos Salas hospitalarias Transferencias Contaminación Ambiental PACIENTE PACIENTE Personal al cuidado de pacientes en hogares Alimentos Incremento del pH gástrico FloraExógena Tubo Endotraqueal y Sonda Nasogástrica Líneas vasculares Cirugía Catéter Vesical Antibióticos e Infecciones por dispositivos Infección urinaria Infección de Herida Bacteremia Neumonías Flora Endógena “ICEBERG” Dinámica de Transmisión Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77

  4. Colonización Parásito Huésped Subclínico Sintomático Infecciones Intrahospitalarias Diagrama de Venn Hoeprich PD, ed. Infectious Diseases. 1972;40

  5. DECISIONES BASADAS EN EVIDENCIAS • Uso: Sensato Explícito Concienzudo • La mejor evidencia • Toma de decisiones • Paciente individual • Integración: Pericia clínica individual Evidencia clínica externa disponible

  6. NATURALEZA DE LA EVIDENCIA • Observación • Experiencia clínica Sujeto a sesgos: Causa-efecto Vivencias Muestra • Investigación fisiológica Sistemática-generalización peligrosa No tiene experiencia clínica

  7. JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA • Revision sistemática / Meta-análisis de ensayos clínicos. • Ensayos clínicos aleatorizados y controlados • Revisión sistemática / Meta-análisis de estudios de cohortes. • Estudios de Cohortes • Estudios de casos y controles • Serie de casos • Reporte de casos • Opinión de expertos

  8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASDe la Ciencia a la Práctica • Categorías • Fuertemente recomendada por la evidencia científica • Recomendada por consenso o fuerte racionalidad • Existe algo de evidencia o racionalidad pero los estudios no son concluyentes • No recomendado o no resuelto : Evidencia insuficiente para demostrar impacto • Impacto en los Hospitales • Económico • Social • Político • Morbilidad • Mortalidad

  9. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Vigilancia • Medidas inefectivas • Medidas basadas en la evidencia : • Médico a cargo del programa • Enfermera a dedicación exclusiva • Vigilancia activa selectiva • Programas por localizaciones • Retroalimentación a usuarios internos • Eliminar medidas inefectivas CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  10. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Objetivos de la Vigilancia • Conocer la morbilidad y mortalidad • Determinar los factores de riesgo • Detectar epidemias • Obtener información para intervenir Am J Infect Control 1985;13:78-79 Am J Med 1981; 70:393-397 Am J Epidemiol 1985; 212:182-205

  11. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASObjetivos de la Vigilancia • Obtener información para investigar • Evaluar el impacto de las medidas • Aportar información para comparar hospitales • Satisfacer las regulaciones Am J Infect Control 1985;13:78-79 Am J Med 1981; 70:393-397 Am J Epidemiol 1985; 212:182-205

  12. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Vigilancia Epidemiológica • Observación en el tiempo de una enfermedad y sus factores predisponentes • Observación en el tiempo de los factores de riesgo • Observación en el tiempo de factores que pueden contribuir a una mejor calidad de vida

  13. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Indicadores • Pertinencia • Facilidad de obtener y analizar • Nivel de calidad • Aspectos relevantes • Frecuencia • Severidad • Problemas especiales

  14. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASVigilar Acción • Etapas de la vigilancia • Definir los hechos que se vigilaran • Recolección de datos • Consolidación y análisis de datos • Divulgación de Resultados • Vigilancia activa selectiva Am J Infect Control 1985; 13:78-79Hospital Infections: Haley RW. 1992:103

  15. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Indicadores para la Vigilancia • Infección del tracto urinario(catéter urinario permanente) • Infecciones del aparato respiratorio bajo(ventilación mecánica) • Endometrítis puerperal(parto vaginal, cesárea) CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  16. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASIndicadores para la Vigilancia • Infección del torrente sanguíneo(catéter venoso central, catéter umbilical, nutrición parenteral, neutropenia) • Infecciones intestinales(días hospitalización, nutrición enteral) CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  17. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASIndicadores para la Vigilancia • Infecciones de herida operatoria(Colecistectomía, hernia inguinal, cesareas, cirugía torax, neurocirugía, by pass coronario) • Salud del personal(Accidentes corto punzantes, tuberculosis) CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  18. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASPrograma de prevención y control • Definición de: Propósitos Objetivos Metas • Definición de: Prioridades Estrategias • Definición de la forma de integración CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  19. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASPrograma de prevención y control OBJETIVOS • Prevenir las Infecciones – Disminución del impacto • Prevenir las Infecciones asociadas a procedimientos invasivos • Prevenir los brotes epidémicos • Prevenir las Infecciones que se transmiten entre pacientes y personal • Prevenir las exposiciones laborales CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  20. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASPrograma de prevención y control ESTRATEGIAS • Concentración de los esfuerzos en infecciones asociadas a procedimientos invasivos • Acciones localizadas en base a situaciones epidemiológicas • Modificación de las prácticas de atención • Utilización de la medicina basada en evidencias CDC definitions of Nosocomial infections – Manuales OGE VIGIA 1999-2000Hospital epidemiology and infection control C. Glen Mayhall 1999

  21. Informe del Análisis Situacional en el Área de Infecciones Intrahospitalarias MINSA - Proyecto Vigía Junio, 2004

  22. Proporcionar información básica necesaria,sobre el desarrollo de las actividades programadas La comunicación entre los socios y la identificación de los logros y las dificultades. El intercambio de los recursos y la asistencia técnica de manera sistemática y organizada. La identificación de características claves para definir los indicadores de vigilancia y prevención y control.

  23. ANÁLISIS SITUACIONAL DE LAS IIH (Logros, dificultades, limitaciones) Ordenamiento del marco lógico Información de procesos clave Corrección y ajustes GUÍAS Verificación de procesos en campo Monitoreo de planes Seguimiento del plan operativo Sistema de Intervención

  24. Setenta Hospitales aplican procedimientos, para vigilar y controlar las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) 70 hospitales aplican planes de prevención y control de IIH 35 hospitales disminuyen la prevalencia de IIH 35 hospitales disminuyen la tasa de incidencia de IIH

  25. PLAN DE CONTROL DE IIH MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS HOSPITALES DEL MINSA FIN Fortalecer el sistema de Prevención y Control de IIH

  26. PLAN DE CONTROL DE IIH OBJETIVOS FORTALECER LA EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL AUMENTAR LA CAPACIDAD DE LOS LABORATORIOS Desarrollo de normas Actividades de capacitación Apoyo en el desarrollo de planes locales Equipamiento de las unidades de epidemiología y laboratorios

  27. PROCESO RESPUESTA DE LOS SERVICIOS Organización Aislamiento Hospitalario Desinfección y Esterilización Uso Racional de Antimicrobianos Prevención y Control de IIH Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Uso Racional de Desinfectantes y Antisépticos Manejo de Brotes Epidémicos

  28. PREVALENCIA Hospitales que han reportado indicadores

  29. IRA BRO 3% 7% NIH 25% UPD 10% ITU 10% IHO ITS 24% 21% INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASESTUDIO DE PREVALENCIA Distribución según Localización

  30. Departamento / Servicio Frecuencia Prevalencia 7.6 2.7 1.8 01 00 Departamento de CirugíaCuidados intensivos Cirugía B Traumatología Cirugía A Departamento de Pediatría Neonatología Pediatría Hidratación Cuidados intensivos Departamento de MedicinaCuidados intensivos Medicina A Medicina B Medicina T Ginecoobstetricia Emergencia 1706 04 04 03 06 03 02 01 00 04 02 01 01 00 02 00 Prevalencia de IIH 9 - 19%(Media 13%) Prevalencia de IIH por Servicio

  31. 25 de 70 hospitales reportan datos. INFECCIONES CON MAYOR FRECUENCIA: Infección de Herida operatoria Neumonías Infección del Tracto urinario Infección del Torrente sanguíneo (No hay corroboración microbiológica de las infecciones) (*) En su gran mayoría, en post cesárea

  32. PLANES (Lavado de manos) 40 de 70 hospitales han remitido planes generales, sólo 25, planes específicos. 5 hospitales han remitido planes sin tener la medición de sus indicadores de prevalencia e incidencia. En la mayoría de casos no se identifican responsables de las actividades.

  33. CONCLUSIONES Desde el año 2000 los reportes sobre estudios de prevalencia han disminuido ostensiblemente. La magnitud de las IIH es crítica Sólo 59% de hospitales han presentado planes generales de lavado de manos. No se conoce el aislamiento microbiológico de las infecciones.

  34. RECOMENDACIONES Ordenar las actividades que se desarrollan en estructura, procesos y resultados. Verificar la situación actual de las IIH en los 70 hospitales, a través, de un recojo de información in situ en coordinación con el MINSA. Urgencia en tomar contacto con capacitadores y verificar la operatividad de los Comités de Vigilancia, Prevención y Control de las IIH Necesidad de organizar un sistema de monitoreo permanente.

  35. INFORMACION HOSPITALES: Nacional Dos de Mayo Nacional Hipólito Unanue Casimiro Ulloa Santa Rosa Yarinacocha INSTITUTOS: Nacional de Enfermedades Neoplásicas Salud del Niño Nacional de Oftalmología

  36. EXISTENCIA, DIFUSIÓN, UBICACIÓN DE DOCUMENTOS DE GESTIÓN Protocolos 90 % Software 50 % Manuales 80 % Difusión 90 % Localización Unidades de Epidemiología RESPUESTA DE LOS SERVICIOS Resolución Directoral 90 % CAPACITACIÓN Recibidas 50 %

  37. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Personal asignado 90 % Exposición laboral 90 % (accidentes punzo cortantes, contacto confluídos) PREVENCIÓN Y CONTROL Planes Generales y Específicos 67 % Planes integrados al Plan Operativo 38 % Implementación de la Técnica de lavado de manos 80%

  38. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Diagnóstico situacional 90 % Indicador de gestión Inicio RESPUESTA DE USUARIOS Conocimientos Definición 57 % Relación causal Lavado de manos 100 %

  39. “EL IMPACTO DE LAS NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS EN LOS DIAS DE HOSPITALIZACION Y COSTOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA EN UN HOSPITAL NACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD” Estancia en UCI: 23 días extra atribuíbles Intervenciones, cultivos, radiografías, GA, consumo de oxígeno Exceso atribuíble costos: S/. 5864 (240,431) INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCOSTOS

  40. “EL IMPACTO DE LAS INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO POST APENDICECTOMIA EN EL INCREMENTO DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA Y DE LOS COSTOS DIRECTOS DE HOSPITALIZACION” Exceso tiempo de hospitalización: 11 días Exceso atribuíble de costos: S/. 2208 (67,294) INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCOSTOS

  41. “EVALUACION DEL EFECTO DE LOS EVENTOS ADVERSOS HOSPITALARIOS SOBRE LOS COSTOS DE HOSPITALIZACIÓN” La diferencia de la media atribuíble en la prolongación de la estancia atribuíble: 4-30 días. Incremento de los costos: $ 3803 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCOSTOS SALT LAKE CITY, UTAH. UNIVERSITY OF UTAH. 1993

  42. Cultivos rutinarios de pacientes o equipos Esterilización o desinfección de circuitos internos del respirador Cambio de circuitos en períodos menores de 48 horas Uso de filtros en circuitos Profilaxis antibiótica Técnica aséptica en la instalación y uso de material estéril Cambio de circuitos entre pacientes Lavado de manos si se ha tenido contacto con secreciones Uso de guantes para manipular secreciones Educación al personal Disminuir el tiempo de ventilación mecánica INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASNeumonia Medidas Inefectivas Medidas Efectivas Infect Dis Clin North Am 1993; 7:295 Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:587 Am J Respir Crit Care Med 1995;152:241

  43. Cultivos rutinarios Aislamiento de pacientes Medidas con el ambiente Irrigación contínua con antimicrobianos Profilaxis en catéter urinario permanente Evitar cateterismo Disminuir la duración del cateterismo Técnicas estériles de inserción Mantener circuito cerrado Evitar el llenado de la bolsa recolectora Fijación apropiada del catéter Personal capacitado INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASInfección del Tracto Urinario Medidas Inefectivas Medidas Efectivas Antimicr Agents and Chemother 1993; 37:2033 British J Urol 1997; 80:915

  44. Uso de cubrecalzados Procedimientos especiales para cirugía “contaminada” Uso de escobillas para lavado quirúrgico Uso de mascarilla para circular en los pasillos Cultivos rutinarios Alfombras con desinfectantes Disminución de la estadía preoperatoria Tratamiento de focos distales Eliminación del rasurado Profilaxis antibiótica Disminución del tiempo operatorio Técnica aséptica INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASInfección de Herida Operatoria Medidas Inefectivas Medidas Efectivas Am J Med 1991; 188:249 Can J Surg 1995; 38:149 Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247

  45. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASRiesgo Laboral : Exposición a Material Cortopunzante • Epidemiología de las infecciones por agentes virales • Hepatitis B • Hepatitis C • Virus de Inmunodeficiencia Humana Medidas Efectivas • Programas de vigilancia y prevención y control • Implementación de precauciones estándar • Capacitar al personal en medidas de bioseguridad • Programa de inmunizaciones • Implementar elementos para desecho de material MMWR 1989; 38:1 MMWR 1990; 39 New England J Med 1992; 326:1399

  46. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASTendencia en Problemas de Resistencia de Antimicrobianos • 1950-1970 Estafilococo resistente a penicilina • 1960-1990 Estafilococo meticilino resistente Bacilos gram (-) resistentes a aminoglucosidos • Presente Estafilococo meticilino resistente Bacilos gram (-) con resistencia múltiple Enterococo resistente a Vancomicina TBC resistente a múltiples drogas Virus resistentes Hongos resistentes Estafilococo resistente a vancomicina Enterococo con resistencia múltiple

  47. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASRol de los Antimicrobianos Uso No Racional • Inicio de tratamiento sin solicitar cultivos • No utilización de resultados microbiológicos ó epidemiológicos locales • Uso innecesario de asociaciones • Uso innecesario de antimicrobianas de amplio espectro ó de ultima generación • Uso innecesario de la vía parenteral • No ajustar la dosis de acuerdo a las características de los pacientes • Tratamientos demasiado cortos o demasiado largos • Falta de llegada al territorio blanco

  48. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASRol de los Antimicrobianos • Quimioprofilaxis • Consecuencias del uso no racional • Resistencia bacteriana • Sobreinfección • Aumento de los costos

  49. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASRol de los Antimicrobianos • Modelo de racionalización • Control de uso • Control de duración • Restricción de asociaciones • Guías de quimioprofilaxis • Guías de uso empírico • Restricción de información de sensibilidad • Evaluación de su uso

  50. “En la era actual de magnificencia en los avances biotecnológicos, deberíamos ser capaces de resolver el aparentemente simple pero muy importante problema del drenaje de la vejiga sin producir infección” Calvin Kunin. NEJM 1988; 319: 365-366

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