Grupo de Trabajo del Taller de 1999 de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona*:

1. Documento de Consenso sobre Tratamientos Directamente Observados en Tuberculosis Grupo de Trabajo del Taller de 1999 de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona*: Area TIR (SEPAR) GESIDA (SEIMC) Plan Nacional sobre el Sida SESP UITB *Incluye 40 coautores de distintas CCAA Med Clín (Barc) 2000; 115: 749-57. Publicación del Plan Nal. de SIDA, 2001

2. Med Clin (Barc) 2000;115: 749-57

3. OBJETIVOS • Revisar conceptos, eficacia y efectividad del TDO • Revisar las recomendaciones sobre el TDO • Revisar las experiencias españolas sobre el TDO • Elaborar propuestas

4. METODOLOGIA: Elaboración de subapartados por distintos autores. Propuesta de guión básico (3) (1) Grupo de trabajo (2) Coordinador revisión, síntesis (4) Valoración Remisión al grupo de trabajo Reunión final (5) Conclusiones

5. HISTORIA DE LOS TDO 1950-60: Programas de Madrás y Hong Kong? Sanatorios UICT: Programas de Malawi,Mozambique y Nicaragua Cuba, Nueva York, OMS... Estrategia DOTS • soporte politico para los programas de control • estudio de los pacientes sintomáticos que consultan • trat. estandar con TDO en determinados casos • abastecimiento adecuado de fármacos • protocolo de recogida de datos que incluya resultado del tratamiento

6. DEFINICIONES (I) Cumplimiento o adherencia: Adherencia enfatiza la cooperación activa del paciente. TDO: Se observa la ingesta de la medicación. Asegurarse de ello. TDO: Quién?: Colectivos con adherencia <90% Donde y cuando?: Hospital, IIPP, PMM, Centros At. Primaria, Disp. Antituberculosos, a domicilio, pensión, calle..., hospitales y centros socio-sanitarios.

7. DEFINICIONES (II) Trat supervisado semanal: se da la medicación de toda la semana al paciente (controles de orina s/p) Incentivos: transporte público, comida, alojamiento, PMM, dinero, soporte social... Criterios pre-TDO a valorar: Sanitarios: grado de autonomía... Sociales: situación familiar, laboral, vivienda. Psicológicos: estado mental, aceptación de la enfermedad y de su trat.

8. PAUTAS DE SEGUIMIENTO DEL TRAT. 1 Autoadministrado con control clínico mensual 2 Idem y con incentivos 3 Trat. supervisado semanal (TSS) 4 TDO bisemanal 5 TDO diario o intermit. ambulatorio 6 TDO diario en unidad cerrada 7 TDO obligatorio Fuente: CA Lobo B. Et al, Archivos de Bronconeumología, 2000

9. INTERVENCIONESPARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL CONTROL DE LA TBC: • Supervisión y motivación del personal sanitario • Educación sanitaria • Incentivos • Cartas de recuerdo • Consejo por iguales • TSS • TDO por personal sanitario, familiares o miembros de la comunidad

10. ESQUEMAS DE TRAT. DE LA TBC: Enfermos iniciales: 2 RHZ+4RH 2 RHZE+4RH (en pobl. Con resist. 1ias a H>4%) *****ello implica inicialmente la toma diaria de aprox. 6-8 pastillas, post. 2/día***** Infectados: 6 H: 2 c/día 2 RZ: 7 c/día 3 RH: 2 c/día

11. PROGRAMAS ESPAÑOLES DE TDO • 1987-92: Indigentes en BCN • 1990-94: Colectivos marginales de Las Palmas • Desde 1993: Se abre centro socio-sanitario en BCN (Serveis Clinics). Desde 1995 TDO ambulatorio • Desde 1994 TSS en Jerez • Desde 1995 coordinación intra-extrapent. en BCN • 1995: TDO en UDVP en PMM en una unidad de Enf. Infecciosas. • 1996-97: TDO en una unidad de TBC. • Desde 1996: TDO en IIPP, posibles dificultades al salir de prisión.

12. EVALUACION DEL TDO Indicadores de accesibilidad: % de programas que disponen de TDO Indicadores de cobertura: % del total de enfermos que están en TDO, % en TDO de los que deberían estar Indicadores de resultados: % de curación, trat. completo, muerte, fracaso terapeútico, traslado y abandono. % de trat, completo sobre completo+abandonos.

13. CONCLUSIONES: Potenciar los TDO (enfermedad e infección) TDO en colectivos con cumplimiento <90% Prioritariamente: toxicómanos presos indigentes multirresistentes antec. de abandono alcohólicos trat. intermitentes infancia