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Dr KALALA MUAMBA Carlos Dr MOYIKOUA Régis

UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE. mesures morphologiques (Rx, TDm) en relation avec la pathologie dégénérative de la hanche et du genou. Dr KALALA MUAMBA Carlos Dr MOYIKOUA Régis

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  1. UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKARFACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE mesures morphologiques (Rx, TDm) en relation avec la pathologie dégénérative de la hanche et du genou Dr KALALA MUAMBA Carlos Dr MOYIKOUA Régis DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année 2012-2013

  2. objectifs • Décrire les différentes mesures utiles en imagerie de la hanche et du genou • Démontrer leur importance dans les pathologies dégénératives des membres inférieurs

  3. PLAN Introduction • Rappels anatomiques • Hanche • Genou Conclusion

  4. INTRODUCTION Dysplasies  causes non négligeables des pathologies dégénératives de la hanche et du genou Intéresse tous les âges Mesures radiologiques simples (Rx TDM) permettent dépistage/Dc étiologique

  5. Rappels anatomiques

  6. hanche

  7. hanche • Paramètres d’étude: • Coxométrie (Rx standard) • Protrusion acétabulaire (Rx standard) • Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)

  8. hanche • Coxométrie: Hanche de face  03 mesures • Obliquité du toit du cotyle • Angle cervico diaphysaire • Couverture latérale de la tête fémorale Hanche de profil  01 mesure • Couverture antérieure de la tête fémorale

  9. Hanche de face • Repères Colonne antérieure : Bord antérieur du cotyle, ligne ilio-pubienne et U radiologique Colonne postérieure : Bord postérieur du cotyle et Ligne ilio-ischiatique

  10. Hanche • Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE • H: horizontale • E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) • T: extrémité médiale du toit acétabulaire (ligne dense) • Normal ≤ 10° • Dysplasie > 12°

  11. hanche • Dysplasies - Trop forte obliquité du toit du cotyle HTE > 12° - Toit cotyloïdien plat ou négatif HTE 0 à -10° E 25° T H

  12. Hanche • Angle cervico diaphysaire Angle CC’D • C: centre de la tête fémorale • CC’: axe du col fémoral • C’D: axe de la diaphyse • Normal 120-137° • Hanche limite: 138-140° • Coxa valga > 140° • Coxa vara < 120°

  13. Evolution de l’angle cervico -diaphysaire en fonction de l’âge

  14. hanche • Dysplasies -Coxa vara CC’D <120° - Coxa valga CC’D > 140° -

  15. Hanche • Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE • V: verticale • C: centre de la tête fémorale • E: extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) • Normal > 25° • Hanche limite 20-25° • Dysplasie < 20°

  16. hanche • Dysplasies - Insuffisance de couverture latérale VCE < 20 - Couverture latérale excessive VCE >45°

  17. hanche • Couverture antérieure de la tête fémorale Faux profil de lesquene • Angle VCA • V: Verticale • C: centre de la tête fémorale • A: extrémité antérieure du toit acétabulaire (ligne dense) Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20° C

  18. Hanche • Protrusion acétabulaire Bassin de face • Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de : 3 mm chez l’homme 6 mm chez la femme • Coxa profunda : débord moindre

  19. hanche • Conflit fémoro acétabulaire( CFA). -Anomalie architecturale Entité anatomo-clinique et radiologique→description récente→coxarthrose 2aire(popul jeune et active). -C’est un contact anormal entre le fémur et l’acetabulum au cours de certains mouvements

  20. hanche Versant fémoral: effet came Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col Versant acétabulaire: effet tenaille Couverture acétabulaire excessive/angle VCE conflit/lésion du cartilage et du labrum  douleur + arthrose précoce

  21. hanche

  22. hanche

  23. hanche

  24. hanche Eléments de présomption: Tête protruse Saillie osseuse tête col +++ effet came /Aspect en crosse de pistolet

  25. hanche • RX→Incidence de DUNN→ mesure de l’OFFSET Offset tête/col fémoral

  26. hanche • TDM : Angle de Notzli (angle α ) • Jonction tête-col et centre de la tête fémorale • Axe du col • Normale < 50° • Effet came≥ 55°

  27. hanche • Eléments de présomption : effet tenaille • Couverture excessive de la tête fémorale • Acetabulum très profond(protusion) • Rétroversion acétabulaire Signe du croisement

  28. hanche

  29. genou

  30. Genou  Paramètres d’étude: • Axe des membres inférieurs (Rx standard-pangonogramme) • Instabilité fémoro – patellaire (Rx standard-TDM) Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée Angle trochléen Bascule de la rotule Distance TA-GT

  31. genou • Axes des membres inférieurs: Pangonogramme Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs • technique Radiographie des membres inférieurs de face en appui

  32. Déviation angulaire globale= Angle entre l’axe mécanique du fémur et l’axe mécanique du tibia Repérage: 03 points C: centre de la tête fémorale I: centre du genou C’: centre de la cheville

  33. Intersection entre la tangente aux condyles fémoraux et la perpendiculaire passant entre les 02 épines Milieu de la distance inter-malléolaire tangente au dôme

  34. Axe mécanique du tibia Axe mécanique du fémur

  35. genou • Genu valgum physiologique • • 2° chez l’homme • • 3° chez la femme N.B: l’interprétation doit tenir compte des variations physiologiques

  36. L'axe du membre évolue de façon • stéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de l'adulte. • Naissance : varum physiologique 10-15° • 18 Mois : varum discret 7-9° • 2 ans : membres +/- rectitude • +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10° • Adulte : valgum 2-3 °

  37. Genou • Instabilité fémoro patellaire • Technique d’imagerie: Profil du genou à 30° de flexion • Hauteur de la rotule • Profondeur de la trochlée Incidence axiale à 30° • Translation latérale de la rotule • Angle trochléen TDM / protocole TA-GT • Translation latérale de la rotule • Distance TA-GT

  38. genou • Hauteur de la patella - Rx de profil strict, flexion de 30° Évaluation de l’indice de Caton: a/b = distance entre le bord inférieur de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire • Normal: 0.8-1.2 • Patella alta >1.2 • Patella infera <0.8

  39. genou • Profondeur de la trochlée - Rx de profil strict, flexion de 30° = distance entre la gorge de la trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée • Normal ≥ 5mm

  40. genou • Angle trochléen - Incidence axiale à 30° ou TDM • Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes • Angle trochléen • Normal: 124-145° Dysplasie > 150°

  41. genou • Angle trochléen - Incidence axiale à 30° ou TDM • Mesuré entre la partie haute des deux berges trochléennes • Angle trochléen • Normal: 124-145° Dysplasie > 150°

  42. Genou • Translation latérale de la patella Incidence axiale à 30° ou TDM à 15° de flexion  Mesure du décalage entre la crête patellaire et la gorge de la trochlée • Normal < 5mm • Subluxation au delà

  43. Genou • Translation latérale de la patella  TDM à 15° de flexion (superposit° de 2 coupes). Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur • Pathologique si plus de 20°

  44. Calcul de la distance TA-GT  distance transversale entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge de la trochlée

  45. Calcul de la distance TA-GT Technique: Décubitus dorsal, rotules au zénith Flexion à 30° ou extension (à la demande du chirurgien) Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes

  46. Calcul de la distance TA-GT Choisir 2 coupes: • L’une passant par le 1/3 supérieure de la trochlée et montrant correctement l’échancrure inter-condylienne • L’autre passant par l’insertion du tendon rotulien

  47. Calcul de la distance TA-GT Résultats: Calcul de la distance On additionne les 02 coupes si possible directement sur la console La TA-GT correspond à la distance séparant les 02 perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA Valeurs normales TA-GT 30° de flexion = 9 mm +/– 4 En extension = 15 mm +/– 4

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