ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ

1. ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής

2. Ιδιαιτερότητα του κύκλου βάδισης • Ο φυσιολογικός κύκλος βάδισης προυποθέτει: • Σταθερότητα • Κινητικότητα • Κινητικό έλεγχο

3. Το ιδανικό κολόβωμα • 6 εκ. μαλακό ιστό στο τέλος του • Καλό δέσιμο της εν’τω βάθη περιτονίας • Ελάχιστες ουλές στο δέρμα • Καλό περίγραμμα δίχως περίσσεια δέρματος • Καλή αντίληψη των δυναμικών συστημάτων που επιδρούν στο κολόβωμα

4. Διαδικασία τοποθέτησης της πρόθεσης • Ακριβής και άνετη τοποθέτηση του υποδοχέα γύρω από το κολόβωμα • Επιλογή διαφόρων τμημάτων της πρόθεσης για σταθερή και λειτουργική εφαρμογή βάσει των αναγκών του ανάπηρου • Καλή ευθυγράμμιση και σταθεροποίηση της πρόθεσης για καλύτερη αποκατάσταση του κύκλου βάδισης δίχως μεγάλες παρεκκλίσεις

5. Η καλύτερη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του ανάπηρου κάτω άκρου… • Ο υποδοχέας πρέπει να είναι άνετος • Τα μεγέθη και οι κατευθύνσεις των δυνάμεων που δρουν μεταξύ κολοβώματος και πρόθεσης πρέπει να εκτιμώνται • Τελική αξιολόγηση της αλυσίδας κολόβωμα – πρόθεση βάσει των αρχών της Βιομηχανικής

6. Αναπηρία στη μεσότητα του μηρού • Αποκατάσταση της λειτουργικότητας των μυών του ισχίου • Ευθυγράμμιση της πρόθεσης • Ταίριασμα του υποδοχέα • Απαγωγοί • Ισχιοκνημιαίοι :1η φάση (επιβράδυνση ισχίου και γόνατος), 2η φάση (σταθεροποίηση λεκάνης και έκταση ισχίου) • Προσαγωγοί (όχι σημαντικό ρόλο)

7. Βιομηχανική των προθέσεων άνω του γόνατος • Σημεία στήριξης: • Ισχιακό κύρτωμα • 1/3 στην επαφή με το μεγάλο γλουτιαίο

10. Παράγοντες ευθυγράμμισης γόνατος-κνήμης-ποδιού • Χρησιμοποιούνται 2 συστήματα κύρια: • «Ευθύγραμμης σταθερότητας» (άξονας του γόνατος πίσω από τη γραμμή φόρτισης της πρόθεσης (υπερέκταση – πολυκεντρικοί μηχανισμοί με stop) • Μηχανισμός που αντιστέκεται στην κάμψη (σφικτήρες, ιμάντες κ.α.)

12. Βιομηχανική του σχήματος του υποδοχέα • Άνω άκρο: «quadrilateral» • Οπίσθια επιφάνεια «ischial seat» • Πρόσθια επιφάνεια: (προσθιοπίσθια μέτρηση ισχιακό κύρτωμα έως πρόσθια επιφ. Πρόσφυσης των προσαγωγων) • Πλάγια επιφάνεια: σταθερότητα στις πλάγιες μετατοπίσεις (κάλυψη μ. τροχαντήρα και μέσου γλουτιαίου αν χρειάζεται) • Έσω επιφάνεια: επίπεδη με δύο κανάλια (των ισχιοκνημιαίων τενόντων & του μακρού προσαγωγού)

13. Το σχήμα του υποδοχέα

17. Στιγμιαίο κέντρο στροφής • 3 κατηγορίες four-bar linkage knee mechanisms • Με ανυψούμενο στιγμιαίο κέντρο • Το υπερσταθεροποιημένο • Του εκούσιου ελέγχου

18. Σύστημα με ανυψούμενο στιγμιαίο κέντρο

19. Σύστημα υπερσταθεροποιημένο

20. Σύστημα εκούσιου ελέγχου

21. Πολυκεντρικό γόνατο 4-αξόνων / UCLA

22. Σχεδιασμός προσθετικού ποδιού Berkeley UC – SACH foot SAFE foot STEN foot Εύκαμπτοι τύποι SACH Μονο-αξονικό προσθετικό πόδι

23. Προσθετικά πόδια «δυναμικής αντίδρασης» CARBON COPY II SEATTLE foot DYNAMIC QUANTUM

25. Αναπηρία κάτω από το γόνατο • Πρόβλημα είναι η επιφάνεια της κνήμης • που δεν καλύπτεται από μυϊκό ιστό… • Το κάτω μέρος του κολοβώματος είναι επώδυνο… • 2 τρόποι μετάδοσης του βάρους: • Πλήρης επαφή μεταξύ κολοβώματος & υποδοχέα • Κατασκευή του υποδοχέα για κατάλληλη μεταβίβαση των δυνάμεων • Ο συνδυασμός των δύο έδωσε τον PTB υποδοχέα

26. Κνημιαίες προθέσεις ανάλυση δυνάμεων Lb = Wa => L = Wa/b πρέπει να λάβουμε υπόψη την οριζόντια επιτάχυνση του σώματος προς τα μέσα λόγω της κλίσης του εδάφους (R) που προκαλεί αντίθετη δύναμη (Ι) για αντιστάθμιση => Lb + Ic = Wa => L = Wa – Ic / b Το μέγεθος της πλάγιας σταθερ. μπορεί να ελαττωθεί με δύο τρόπους Μεγάλο άνοιγμα ποδιών =>>Ι Μεγάλο κολόβωμα =>>b

27. Επίδραση της τοποθέτησης εσω/εξω του ποδιού στις πλαγιοπλευρικές δυνάμεις

28. Επίδραση του μηριαίου υποδοχέα και των πλαγίων ενισχύσεων στις δυνάμεις μεταξύ υποδοχέα/κολοβώματος

29. Προσθιοπίσθιες δυνάμεις σε επιγονατιδο-κνημιαία πρόθεση

30. Επίδραση του μηριαίου υποδοχέα στις προσθιοπίσθιες δυνάμειςπου αναπτύσσονταισε μία PTB πρόθεση

31. Αναπηρία μετά από αφαίρεση του ισχίου

32. Ανάλυση δυνάμεων στην πρόθεση κατά τη φάση μονοποδικής στήριξης

33. Ανάλυση δυνάμεων στην πρόθεση κατά τη φάση μονοποδικής στήριξης

34. Περιοχές συμπίεσης σε κολόβωμα ισχίου

35. Αναπηρία άκρου πόδα