Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs Esofago di Barrett

1. Metaplasia intestinalealla giunzione esofago-gastricavsEsofago di Barrett Roberto Fiocca Anatomia Patologica, Università di Genova Locomotiva mod. 740 FS

2. Quali ragioni per interessarsi di infiammazione e metaplasia nell’esofago distale ed alla giunzione esofago-gastrica?

4. Over the past two decades, the incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia has increased at a rate exceeding that of any other cancer - (U.S. white men) esophagus cardia 1967 - 1987 average annual increase 9,4% 4,3% • Stable trends for squamous cell carcinoma • Declines for distal stomach adenocarcinoma Blot et al. JAMA 1991; 265: 1287 Upward trends also in Denmark, Norway, U.K. and Australia

5. Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastricavsEsofago di Barrett

6. Barrett’s esophagus The definition of Barrett´s esophagus is: macroscopically evident columnar lined epitheliun in the distal esophagus of any extent with histologically verified specialized intestinal epithelium (intestinal metaplasia, whatever type) (Spechler & Goyal, 1996).

7. Long and Short Barrett's Esophagus and Intestinal Metaplasia of the Cardia IM 3 cm IM IM Long BE Short BE IM-Cardia CP1097000-11

8. Intestinal Metaplasiaat the E-G juntion • Normally located Z-line, but • Biopsy shows intestinal metaplasia • IM in 15-20 % of EGDs, if biopsies are taken • Cancer risk too low for routine surveillance

9. Prevalence of Barrett’s and Intestinal Metaplasia of the Cardia In population over age ~ 50-60: • Prevalence of LSBE ~ 1% • Prevalence of IM cardia ~15% Cameron et al., Gastrointest Endosc 1990 Spechler et al., Lancet 1994

10. Clinical characteristics of patients with short segment Barrett's oesophagus (SSBO) and cardia intestinal metaplasia (CIM) SSBO (n=177) CIM (n=76) p Value Mean age (y) 62 67 0.0045 Dysplasia prevalence 11.3% 1.3% 0.0058 Dysplasia incidence (per year) 4.6% 1.5% 0.0077* No of patients with high grade dysplasia 5 0 0.326 Sharma et al Gut 2000

11. CAN Z-LINE DISCRIMINATE IMS WITH DIFFERENT CANCER RISK ? “It is important to distinguish Barrett’s Esophagus from intestinal metaplasia related to carditis because these condition have a different natural history, risk of malignancy and management”. JN Glickman et al. AJSP, 2003

12. UNA DIAGNOSI FACILE

13. Incomplete intestinal metaplasia in Barrett’s esophagus Gastric Intestinal metaplasia type III

14. Barrett’s Esophagus Incomplete Gastric I.M. I.M. at G-E Junction

15. The exact definition of biopsy site and the endoscopic picture are crucial in defining Barrett’s esophagus

16. 2 cm E Z B1-Bx N 3 2 1 • Descrivere la distanza in cm della giunzione anatomica E-G • Descrivere la distanza in cm della Z-line • Descrivere la sede delle biopsie e la loro distanza dalla Z-line • Descrivere l’aspetto endoscopico • Es: Giunzione E-G a cm…. Linea Z a cm……. Una lingua di epitelio • metaplastico che si estende per cm…. sopra la linea Z. 1) biopsie linea Z, • 2) Biopsie su area metaplastica, 3) Biopsie eseguite a cm…….

17. Formulareuna diagnosi

18. Sintomi MRGE Endoscopia: non lesioni Esofagite microscopica Mucosa della giunzione G-E Infiammazione cronica del cardias Hp assenti Mucosa gastrica indenne da lesioni

19. Dolore epigastrico Mucosa esofagea indenne da lesioni Endoscopia: non lesioni Mucosa della giunzione E-G Infiammazione severa Infezione da Hp Gastrite cronica Infezione da Hp

20. Sintomi MRGE Endoscopia: Sospetto BE Metaplasia intestinale di tipo incompleto Reperto coerente con Esofago di Barrett Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale Mucosa gastrica indenne da lesioni

21. Sintomi MRGE Endoscopia: esofagite Esofagite cronica Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale Mucosa gastrica indenne da lesioni

22. Mucosa esofagea indenne da lesioni NUD Endoscopia: non lesioni Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale Gastrite Hp-positiva e/o Metaplasia intestinale

23. L’esame combinato delle mucose- esofagea - della giunzione E-G - gastricaconsente di definire meglio il tipo di malattia

24. Junction

25. N Sex M/F Age (yrs) M F Media Range Without IM 394 81.2% 201 51.0% 193 49% 1:1 55 16-86 With IM at z-line 91 18.8% 55 60.4% 36 39.6% 1.5:1 63 16-86 Histological revision Cardia lesions in 485 patients Anat Pat Genova-Data on file 2004

26. Normal Z-line IM at Z-line

27. Intestinal Metaplasia associated lesions 60% 50,5% 50% 31,9% 40% 27,5% 30% 22,0% 20% 4,4% 10% 0% Esophagitis Barrett Gastric IM H.p.+ Gastritis Isolated IM The overall prevalence is > 100% Anat Pat Genova-Data on file 2004

28. Intestinal Metaplasia associated Pathology isolated IM 4.4% esophageal both pathology 36.3% 46.1% gastric pathology 13.2% Anat Pat Genova-Data on file 2004

29. Z-line Intestinal Metaplasia associated lesions p = 0.037 p < 0.0001 The overall prevalence is > 100% Anat Pat Genova-Data on file 2004

30. Intestinal metaplasia complete type Intestinal metaplasia incomplete type

31. Phenotype Z-line IM Barrett Gastric IM Complete 12.1% 11.5% 87% Incomplete 84.6% 89.5% 13% IM phenotype Anat Pat Genova-Data on file 2004

32. Conclusioni La MI della EGJ è un fenomeno frequente(prevalenza:18.8%). Il fenotipo della MI alla EGJ è sostanzialmente diverso da quello della metaplasia dello stomaco e simile a quello dell’esofago di Barrett. Sia la patologia esofagea che la patologia gastrica si associano alla presenza di MI della EGJ . Il riscontro di MI della EGJ non associata né a patologia esofagea né a patologia gastricaè raro (4.4%). Anat Pat Genova-Data on file 2004

33. Conclusioni La MI della EGJ sembra riconoscere una patogenesi multifattoriale, collegabile sia alla GERD, sia alla gastrite cronica daH. pylori.

34. Junction esophageal story gastric story