1 / 31

COURS 8

COURS 8. COURS 8. Critiques d’articles (1h30) Angioplastie coronarienne Insuffisance cardiaque et valves Embolie pulmonaire Anévrisme. Angioplastie coronarienne. Présence de sténose au niveau de l’artère coronaire droite (flèches); Revascularisation restaure la lumière.

cain
Télécharger la présentation

COURS 8

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. COURS 8

  2. COURS 8 • Critiques d’articles (1h30) • Angioplastie coronarienne • Insuffisance cardiaque et valves • Embolie pulmonaire • Anévrisme

  3. Angioplastie coronarienne • Présence de sténose au niveau de l’artère coronaire droite (flèches); Revascularisation restaure la lumière

  4. Angioplastie du système périphérique • Angioplastie de l ’artère iliaque

  5. Angioplastie rénale

  6. Problèmes liés aux stents • Thrombogénicité du stent : (Forte anticoagulation et quelques cas de thrombose aigue) • 20-40 % de In stent restenosis : Migration et prolifération néointimale des cellules musculaires lisses (VSMC) à l’intérieur du stent. • R&D pour diminuer la resténose (revêtement, drug delivery system, radiations…)

  7. Insuffisance aortique et valves cardiaques • Valves (Aortique, pulmonaire, tricuspide et mitrale) assurent le passage veines-atriums-ventricules-artères du sang. • Sténose (réduction du diamètre de la valve • Incompétence (fermeture non totale de la valve) • Environ 175,000 remplacements de la valve mitrale ou aortique / an • Valves artificielles (ou mécaniques) • Bioprothèses ou valves bioartificielles

  8. Valves mécaniques Types de valves : • à bille • à clapets (disques) • à double hémi-feuillets Valve à double ailette Valve Björk Shiley à disque oscillant Valve Starr-Edwards http://www.besancon-cardio.net/student/cours/59-lesion-acquise.htm#02

  9. Valves biologiques • Homogreffes • Hétérogreffes avec armature • Hétérogreffes sans armature homogreffe Hétérogreffe avec armature Hétérogreffe sans armature http://www.besancon-cardio.net/student/cours/59-lesion-acquise.htm#02

  10. Avantages et inconvénients

  11. Choix d’une prothèse • Prothèses mécaniques: chez l’adulte, pouvant supporter un traitement anticoagulant à vie. • Prothèses biologiques: chez le vieillard et chez l’adulte qui veut pratiquer des sports violents ou mener à bien une grossesse • Enfants: problème….

  12. Surveillance d’une prothèse • Surinfection • Thrombose

  13. Embolies et filtres • Embolie pulmonaire • Définition • Incidence: 100 000/an en France; 600 000/an aux Etats-Unis • Maladie grave • Diagnostic difficile • Provenance du caillot • Conséquences physiopathologiques de l’obstruction vasculaire pulmonaire

  14. Embolies et filtres • Traitement • Mise en place d ’un filtre au niveau de la veine cave inférieure « infra-rénale »(procédure minimalement invasive). Objectif : bloquer les caillots sans perturber l’écoulement

  15. Filtres Greenfield • Designs très variables • Greenfield (acier inox ou titane) • Bird's Nest • Günter Tulip • Simon-Nitinol • Vena Tech... • Matériaux utilisés • Elgiloy • NiTi • Titane • Acier Inox Bird’s Nest Günter Tulip Simon Nitinol

  16. Filtres • Déploiement des implants endovasculaires en NiTi Potentiel du NiTi pour implants endovasculaire : déploiement (radiale, uniforme…) par superélasticité (gaine plastique) et/ou par effet mémoire de forme.

  17. Anévrismes • Affaiblissement des parois des vaisseaux : dilatation et rupture possible • anévrismes intra-crâniens • anévrismes aortiques (aorte abdominale, rénale...) • Forme d’anévrismes sacculaire fusiforme

  18. Anévrismes • Anévrisme de l’aorte abdominale et anévrisme de l’artère iliaque

  19. Anévrisme • Anévrisme intra-crânien Anévrisme simple Anévrisme multiple

  20. Anévrisme • Anévrisme carotide Anévrisme de carotide terminal

  21. Anévrisme • Rupture des anévrisme hémorragie • intra-crânien : ACV hémorragique • artère abdominale (AAA) : 15 000 cas/an aux USA : hémorragie très importante souvent mortelle

  22. Remplacement artériel (Graft) • Graft vasculaire artificiel suturé : • Dacron (polyethylene terephtalate (imprégné de collagène, ou albumine…) • ePTFE

  23. Remplacement artérielle (Graft) • Limites • Chirurgie et taux de mortalité / morbidité assez élevé • Porosité du graft cause fuites sanguines • Incorporation incomplète ou hyperplasie aux sites d’anastomose • Endothélialisation incomplète • Thrombogénicité du graft (surtout pour petits et moyens vaisseaux)

  24. Traitement endovasculaire • Utilisation d’endogreffe (ou stent-graft) dans 5-20% des cas • Stent-graft : stent recouverte d’un tissu synthétique, déposée par voie endovasculaire dans l’artère

  25. Ancure Talent Stent-graft • Matériaux • Graft en Dacron, ePTFE • Armature métallique en NiTi, Acier Inox • Armature à l’intérieur / extérieur / extrémité du graft

  26. normal Anévrisme Stent-graft

  27. I IV II I Stent-grafts • Avantages : • chirurgie plus simple • récupération plus rapide • baisse du taux de mortalité/morbidité • Limites : • fuites sanguines, en particulier aux extrémités • Élargissement et rupture • thromboses intra-luminale (rare)

  28. Anévrisme • Traitements des anévrismes intra-crâniens • Exclusion par microchirurgie • Pose d’un clip au niveau du collet de l’anévrisme • Par voie endovasculaire • exclusion de l’anévrisme par des coils, stent-graft ou autre matériel embolisant, par cathéter guidé par imagerie

  29. Anévrismes • Implants pour anévrismes intra-crâniens • Coils • généralement en platine (GDC: Guglielmi Detachable Coils) (thrombogène) • Parfois recouvert de fibres de Dacron • déposées dans l’anévrisme par voie endovasculaire avec un cathéter • détachés par action mécanique ou électrique

  30. Anévrismes • Traitement endovasculaire des anévrismes intra-crâniens • Avantages : • Chirurgie moins lourde et moins dangereuse, récupération plus rapide • Limites : • embolisations imparfaites • récidives • certains anévrismes inaccessibles (taille et géométrie) • disparition des coils

More Related