Ošetřování onkologicky nemocných

1. Ošetřování onkologicky nemocných Autor: Olga Bürgerová Školní rok: 2006/2007

2. teratomy smíšené nádory obsahují kůži,kost,epitel,nervovou tkáň

3. chápe klinickou klasifikaci zhoubných nádorů vyjmenuje diagnostické metody sloužící k verifikaci nádorů/lékařské dg./ identifikuje problémy onko nem. v oblasti bio,psycho,soc.,spirit. potřeb umí sestavit individualizovaný plán zvládne komunikaci s K/P a jeho rodinou zná specifika ošetř. péče při cytoterapii a aktinoterapii umí ošetřovat nemocného v terminálním stadiu onem. Cíle

4. Zhoubné nádory • nádorový růst – dělení určité skupiny buněk nezávisle na organismu,autonomní růst • nádor/tumor/ útvar vzniklý autonomním růstem • rychlost růstu závisí na autonomii buněk,výživě a kyslíku • na obraně okolní tkáně/vazivové opouzdření/

5. Metastázy • vnikání nádorových buněk/invaze,infiltrace/do krevních a lymfatických cév- uzliny, orgány • solitární • generalizovaná

6. Charakteristika zhoubných nádorů • rychlý růst, nekontrolovatel.dělení bb. • rostou infiltrativně a invazivně, místně destruktivně • metastazují-hematogenně (játra,plíce,mozek,kosti) -lymfogenně (sentinel.uzlina) • při generalizaci nádoru pacient umírá na kachexii, komplikace/bronchopneumonie/

7. podobná buňce normální tkáně (více či méně diferencovaná,čim míň tím horší prognóza) má primitivnější metabolismus větší jádro málo cytoplazmy = karyocytoplazmaticý nepoměr (vzhledem k normální buňce) vysoký počet mitos Nádorová buňka

8. nádory epitelové z epitelů karcinom,cancer často bělavá barva střední a vyšší věk metastazují lymfatickou cestou krevní cestou do plic a jater,mozku, kostí Rozdělení nádorů dle místa vzniku

9. Nádory epitelové • adenokarcinom • papilokarcinom • dlaždicobuněčný karcinom

10. pojivové vznikají z vaziva,tuku,svalů, kostí,krvetvorné tkáně,lymfatické osteosarkom,liposarkom,angiosarkom,rhabdomyo a leiomyosarkom =sarkomy mladé jedince a děti metastazují krví do plic vzhled rybího masa mezenchymové nádory

11. neuroektodermové nádory • z nervové tkáně • gliomy-astrocytom,oligodendrogliom • neurinom,neuroblastom

12. teratomy smíšené nádory obsahují kůži,kost,epitel,nervovou tkáň

13. grading,staging • metody pravděpodobné klinické agresivity nádoru důležité pro terapii • grading stupeň zralosti, stupeň malignity I-IV,dobře,středně,málo,aplastický • staging velikost primárního nádoru,rozsah postižení regionálních uzlin,metastázy

14. TNM • T tumor T1-T4 velikost • Node postižení uzlin počet,etáže • Metastasis M0-M1 orgány

15. Papanicolaou • I normál • II atypie opakovat • III dysplazie • IV suspektní • V jasný

16. Laboratorní diagnostika • Histologie,cytologie – správná fixace,dostatek materiálu • Metody – excise,biopsie biopsie tlustou jehlou kyretáž endoskopie cytologické nátěry

17. Laboratorní diagnostika • Biochemie • Tumorové markery! Zvýšené u kuřáků, v těhotenství, u některých chorob

18. Chemoterapie aplikační cesty systémové • Perorální – omezena • Rektální – nepoužívá • Parenterální – rychlá a přesná,i.v. nevýhody?bolusově nebo kontinuálně • Intramuskulární • Intraoseální

19. Regionální chemoterapie • Aplikace do třetích prostorů – peritoneální,pleurální,intratékální • Intraarteriálně v povodí se nachází nádor • Lokální – mast,roztok, • Dutiny orgánů – peritoneální,pleurální,intratékální • Intraarteriálně v povodí se nachází nádor • Lokální – mast,roztok, • Dutiny orgánů

20. Technické prostředky k aplikaci • Katétr podkožní tunelizací Hickmann • Implantace aplikační komůrky port-Huberova jehla, 2000 vpichů

21. Hlavní zásady pro manipulaci s cytostatiky • Každý zdravotník manipulující s cytostatiky – omezený příjem • Riziko mutagenních a kancerogenních účinků

22. Pokr. • Oddělená místnost • Digestoř se speciálním prouděním vzduchu • Zabránit kontaminaci kůže a sliznic • Pomůcky – plášť,rukavice,ústenka,štít, • Kontaminované pomůcky- zvláštní obaly

23. Pokr. • Výměšky pacienta

24. Nežádoucí účinky protinádorových léků Nucení na zvracení a zvracení: Antiemetika Kitril, Navoban, Zofran Jíst 6x denně,kašovitá strava, nedráždivá,dýchat, odvádět pozornost, chladné nápoje,cucavé bonbony,

25. Vypadávání vlasů • Nedojde k němu u každého léčeného, vlasy obvykle opět dorostou a bývají hezčí než před léčbou. Přechodně může vypadat i obočí, řasy a chloupky na těle. Je třeba na možnost vypadání vlasů myslet a včas si obstarat paruku (zdravotní pojišťovny na ni přispívají), tužku na obočí, event. umělé řasy. Je praktické před zahájením chemoterapie přejít na kratší, jednoduchý účes.

26. Ztráta chuti k jídlu

27. Průjem

28. Krvácení • Objevení se krvácivých projevů (modřiny na kůži, krvácení z nosu, dásní) je třeba ihned ohlásit lékaři. Nesmí se jíst potraviny s ostrými hranami (lupínky, ořechy) nebo tuhou slupkou, neporanit si sliznici ústní nebo nosní dutiny, zabránit jakémukoliv poranění, nezvedat těžké předměty, neholit se žiletkou, neužívat léky obsahující kyselinu acetylosalicylovou (řada léků proti bolestem – poradí lékárník).

29. Potíže s ústní dutinou • Vydatná, smíšená strava,až úzkostlivá péče o hygienu ústní dutiny, zábrana poranění v ústní dutině

30. Poruchy nervů • Projeví se to pocitem “mravenčení” na konečcích prstů na ruce nebo v prstech na noze. Někdy si nemocný všimne, že má necitlivou určitou oblast kůže dolní končetiny na dotyk, někdy se objeví palčivá bolest nebo svalová slabost dolních končetin.

31. Snížení obranyschopnosti (oslabení imunity)

32. Únava

33. Problémy v sexuální oblasti • Dojde-li k suchosti poševní sliznice, lubrikační gel (i používá-li partner kondom). Dá se koupit bez předpisu v lékárnách a v některých drogeriích. • Otěhotnění během chemoterapie a krátce po ní je velmi nepravděpodobné, avšak není vyloučené, a to i když se zatím menstruace neobnovila. Dojde-li k němu, je plod vážně ohrožen.