Ansvar og organisering av MRSA-arbeid i kommunehelsetjenesten

1. Ansvar og organisering av MRSA-arbeid i kommunehelsetjenesten Regional smittevernlege Kirsten Gravningen Tromsø, 10.10.2007

2. Forebygge MRSA i daglig arbeid i sykehjem Organisering av smittevern = ledelsens ansvar Personlig ansvar hver enkelt helsearbeider Infeksjonskontrollprogram Standardtiltak Smitteverntankegang i møte med den enkelte pasient/ beboer Uventet og overraskende funn av MRSA i sykehjem Hos beboer eller helsearbeider MRSA-arbeid i kommunehelsetjenesten (KHT) Tromsø, 10.10.2007

3. Uventet og overraskende funn av MRSA i sårprøve hos beboer i sykehjem MRSA Sårprøven var tatt av svensk legevikar som var innom på legevaktsbesøk 07.09.07. Laboratoriet ringte ut svaret til kommunelegen fredag 14.09.07. Vikaren hadde reist hjem. Det er fredag ettermiddag. Hva nå? ”Sjokkfasen” Tromsø, 10.10.2007

4. Ansvar og organisering av MRSA-arbeid i kommunehelsetjenesten (KHT) • Hovedansvar for smittevern i KHT • Kommunelege I /kommunal smittevernlege • Medisinsk-faglig rådgivning i sykehjemmet • Sykehjemslegen • Sykepleierfaglig ansvar (ledelse ved sykehjemmet/drift av institusjonen) • Ledelse • Avdelingssykepleier Tromsø, 10.10.2007

5. Organisere arbeidsgruppe/koordinatorgruppe • Smittevernlege/kommunelege 1 • Sykehjemslegen • Leder ved sykehjemmet • Avdelingssykepleier • Etablere kommunikasjonslinjer (e-post) • Fordele ansvar og oppgaver • Informasjon til ansatte, beboere og pårørende • Informasjon til media/befolkningen (lokalavisa) Tromsø, 10.10.2007

6. Hvor kan man søke faglige og praktiske råd? • Smittevernpersonell ved lokalsykehuset • Hygienesykepleier • Smittevernlege • Kompetansesenter i smittevern Helse Nord (Tromsø) • Regional hygienesykepleier • Regional smittevernlege • (Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo • Smittevernvakta) Tromsø, 10.10.2007

7. Tromsø, 10.10.2007

8. Overraskende og uventet funn av MRSA • Én person med påvist MRSA i sykehjem = ”enkelttilfelle” • To eller flere personer i sykehjem med påvist MRSA med antatt felles smittekilde = ”utbrudd” • Varsling av mistenkt eller påvist MRSA-utbrudd: kommunelegen skal varsle Fylkesmannen og Folkehelseinstituttet • Webbasert www.utbrudd.no • Per e-post utbrudd@fhi.no • Per telefon/telefax Tromsø, 10.10.2007

9. Overraskende og uventet funn av MRSA • Smitteoppsporing • Én rekvirerende lege for alle beboere/ansatte • Kopi av lab.svar til sykepleier/koordinator ved sykehjemmet • Utnevne én koordinator for prøvetaking • tilstedeværelse, koordinering, praktisk ansvar • Lister over aktuelle beboere • Lister over aktuelle ansatte • Ansatte med deltidsjobb og flere arbeidsgivere • Ansatte med hudlidelser • Ansatte som er på ferie Tromsø, 10.10.2007

10. Ringprinsippet ved MRSA-smitteoppsporing Nærkontakter, begrenset antall Aktuell ved funn hos ”nærkontakter” Kan være aktuelt med utvidet smitteoppsporing Tromsø, 10.10.2007

11. Overraskende og uventet funn av MRSAOrganisering av prøvetaking • Oversikt over antall prøver som skal sendes • MRSA-screening er ikke ø-hjelp! Planlegg godt først • Avklar at mikrobiologisk laboratorium er klar til å motta et stort antall MRSA-screeningprøver • Nok mikrobiologiske remisser? • Nok prøvetakingsutstyr? • Copan rør/pensel bestilles fra forsyningsavdelingen ved lokalsykehuset • Standardisert prøvetaking ( 1-3 personer tar alle prøver) • http://www.unn.no/article27516-13484.html • Helsearbeidere skal ikke ta prøver av seg selv! • Eget prøvetakingsrom for ansatte • Prøvetaker har på munnbind, smittefrakk og hansker • Selve prøvetakingen bør utføres i løpet av 1-2 dager Tromsø, 10.10.2007

12. Prøvesvar MRSA • Svar 3-5 dager etter mottak av prøve i laboratoriet • Nyoppdaget MRSA-positiv prøve ringes ut • MRSA-negativ prøve svares på vanlig måte – ”intet nytt er godt nytt” • Ansvarlig for lister over beboere og ansatte fører inn prøvesvar på alle Tromsø, 10.10.2007

13. MRSA-screening gjennomført og alle prøvesvar er mottatt • Ledelsen har nå oversikt over MRSA-situasjonen ved sykehjemmet • Antall MRSA-positive beboere • Antall MRSA-positive helsearbeidere • Betydning for driften videre • Vurdere nødvendige tiltak på kort og på lang sikt • Bygningsmessige forhold (enerom med eget bad) • Kohorte-isolering av beboere • Antall beboere/helsearbeidere som skal MRSA-saneres Tromsø, 10.10.2007

14. Pasienter Isoleres på kontakt-smitteisolat initialt inntil man har oversikt over situasjonen På lengre sikt: etablere gode og trygge systemer for MRSA-positiv beboer basert på risikovurderinger Helsearbeider Tas ut av pasientrettet arbeid Utvidete MRSA-prøver MRSA-sanering Negativ kontrollprøver Tilbake i jobb med avtalte kontroller Positiv MRSA-prøve i sykehjem Tromsø, 10.10.2007

15. MRSA i kommunehelsetjenesten • Langsiktig håndtering av MRSA-positive beboere • Kan bidra til generelt kompetanse- og hygieneløft i sykehjem og hjemmetjeneste • Utfordring: • bemanning natt/helg/ferier • nok personale til å unngå samtidighetskonflikter • å finne optimal avveining mellom å hindre smittespredning og å skape et godt bomiljø – ”Man måste få kramas…” • Det svakeste ledd kan videreføre smitte Tromsø, 10.10.2007

16. Mål og viktige prinsipper ved MRSA hos beboere/pasienter • MRSA skal ikke forsinke eller hindre nødvendig undersøkelse og behandling • Tiltak må ikke gå utover krav og begrensninger som lovverket setter, for eksempel i forhold til bruk av tvang Tromsø, 10.10.2007

17. Slutt Tromsø, 10.10.2007