1 / 8

DIC

DIC. Ivana Hadačová OKH FN Motol. DIC - definice.

carlos-goff
Télécharger la présentation

DIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIC Ivana Hadačová OKH FN Motol

  2. DIC - definice Patologický proces, charakterizovaný generalizovanou intravaskulární aktivací koagulačního systému, při kterém dochází k neregulované produkci fibrinu a sekundárně k aktivaci fibrinolýzy a spotřebě trombocytů a koagulačních faktorů. Sekundární, často život ohrožující komplikace základního onemocnění.

  3. DIC - patofyziologie • Kontakt krve s tkáňovým tromboplastinem (např. trauma) • Rozsáhlé poškození endotelu (endotoxin) • Uvolnění proteolytických enzymu do krevního oběhu (např. pankreatických, hadí jed) • Rozsáhlá trombóza • Těžká hypoxie a acidóza

  4. Stavy s vysokým rizikem rozvoje DIC • Poškození tkání(trauma – mozek, mnohočetné zlomeniny, popáleniny, hypoxie, ischemie/infarkt, rhabdomyolýza, tuková embolie) • Porodnické komplikace ( abrupce placenty, eklampsie, mrtvý plod, embolie plodovou vodou, ruptura dělohy, septický potrat) • Nádorová onemocnění ( leukemie – promyelocytární) • Cévní onemocnění (rozsáhlé hemangiomy, aneurysma aorty, cévní chir. zákroky, maligní hypertenze, IM, iCMP ) • Infekce (bakterie - meningokoky, pneumokoky, viry, plísně..) • Imunologické poruchy (anafylaxe, hemolytické transfuzní reakce, HIT II, reakce štěpu proti hostiteli, akutní vaskulitidy…) • Novorozenecké komplikace (RDS, purpura fulminans, sepse…) • Ostatní (jaterní selhání, Reyův sy, vrozený deficit přirozených inhibitorů..)

  5. DIC – klinické formy • Akutní DIC: rychlá generalizovaná aktivace systému s vystupňovanou fibrinolýzou a poklesem faktorů a trombocytů. Klinicky se projevuje krvácením a orgánovým selháním • Chronický („low grade“) DIC: pomalá spotřeba koagulačních komponent, většinou nevede k poklesu. Klinicky často asymptomatický nebo s rozvojem trombóz.

  6. DIC – klinické příznaky • Krvácení do sliznic, epistaxe, petechie, krvácení ze vpichů a z ran • Renální selhávání, ARDS, poškození mozku, kožní nekrózy

  7. DIC – laboratorní testy • D dimer – ↑ spolu s poklesem trombocytů a koagulačních faktorů je důležitým markérem DIC • PT – méně citlivý, většinou ↑, u chronického DIC bývá normální • APTT - nepříliš užitečný, většinou ↑může být ale i normální nebo ↓ (chronický DIC) • Fibrinogen - ↓ nebo rychlý pokles je charakteristický pro DIC • Počet trombocytů- ↓ charakteristický pro akutní DIC, zejména v souvislosti s infekcí • Krevní obraz - schistocyty • Antitrombin – často ↓, pokles hladiny bývá v souvislosti s tíží DIC

  8. Léčba DIC • Odstranit vyvolávající příčinu • Podpůrná péče (volum, ventilace, korekce acidosy..) • Substituce při krvácení: trombocyty při poklesu ‹50x 109/l, FFP, fibrinogen při poklesu ‹0,5 g/l • Heparin (IVI 5-10U/kg/h) u DIC při promyelocytární leukemii, Ca, u kožních nekróz, při současných trombózách, LMWH (preventivní režim) u chronického DIC • AT koncentrát u šoku nebo u fulminantního jaterního selhávání • PC koncentrát (aktivovaný) u septického DIC (meningokok)

More Related