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長照藥事照護 案例報告

長照藥事照護 案例報告. 報告人：傅 OO 藥師 服務單位： OOO 醫院 臨床藥學部 實習於： OOO 醫院附設護理之家 報告時間： 102 年 7 月 30 日 報告地點：全聯會第一會議室. 評估總結. 最主要需追蹤的疾病 / 醫療問題 冠心症 / 血尿 ? 糖尿病 / 高血糖 次要的疾病 / 醫療問題 痛風性關節病變 / 高尿酸 四肢水腫 ( 心衰竭 ?) 高血壓 便秘 失智症. 第一次照護 102/3/7. 疾病一 : 冠心症照護計畫. 疾病狀況 :

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長照藥事照護 案例報告

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Presentation Transcript

  1. 長照藥事照護案例報告 報告人：傅OO 藥師 服務單位：OOO醫院 臨床藥學部 實習於：OOO醫院附設護理之家 報告時間：102 年 7 月 30 日 報告地點：全聯會第一會議室

  2. 評估總結 • 最主要需追蹤的疾病/醫療問題 • 冠心症/血尿? • 糖尿病/高血糖 • 次要的疾病/醫療問題 • 痛風性關節病變/高尿酸 • 四肢水腫 (心衰竭?) • 高血壓 • 便秘 • 失智症

  3. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 疾病狀況: • 罹病超過 20 年，做過一次冠狀動脈繞道術 (91年)，三次心導管(90、96、101/2/2) • 之後併用 bokey、plavix，且服用 vesyca 預防腸胃道出血。迄今無再發生心肌梗塞或腸胃道出血症狀。 • 急性冠心症病患，亦建議使用 ACEI (或ARB) 及 beta-blocker 。此病患曾因使用diovan 及capotil 皆造成血鉀升高，故未使用ACEI (或ARB) 。 • 此類病患亦建議將 LDL 控制在 < 100 mg/dL，減少冠心症之再發。但曾與醫生討論過，醫生認為此病患年齡較大，且有反覆感染情況，若積極控制血脂，擔心在感染時會因能量不足而無法有效對抗感染，故未使用相關藥品。 • 二天前，尿液顏色有變深情況，但尿量沒有減少，不確定是否為血尿?

  4. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 目前藥物治療: • PLAVIX FC TAB 75MG 1# QD • BOKEY EM CAP 100MG 1# QD • CONCOR FC TAB 5 MG 0.5# QD • SIGMART TAB 5MG 1# TID

  5. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 藥物治療問題 : • 65 在正常劑量下，產生不期望的藥理反應 • 疑似併用 bokey 和 plavix，造成血尿 • 39 不符合此適應症 • 依健保規定，Clopidogrel 用於已發作之急性冠心症(不穩定性心絞痛和心肌梗塞)而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid (如Aspirin) 合併治療，最長9 個月。需於病歷註明住院時間。 • ACC/AHA 則建議併用一年 • 目前病患由 101/2/3 執行心導後，至今併用已超過一年 • 建議醫師事項: • 6523 建議生化、血液或療效監測 • 建議檢驗常規尿液檢查，確認是否有血尿情況 • 3912 建議停用某藥 • Bokey 與 plavix 併用超過一年，不符健保及 ACC/AHA 規定，且病患曾有二次因腸胃道出血入院經驗，建議停用 bokey

  6. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 治療目標 • 預防急性冠心症之發生 • 減少藥物引起之不良反應 • 須監測 • 血壓 & 心跳 • 血壓 (< 130/80 mmHg) • 心跳 (活動時 <100 次/分鐘，休息 50~60 次/分鐘) • LDL(每半年): < 100 mg/dL • 出血徵兆 • CK、CKMB、troponin I (vital signsunstable) • 病人 (照顧者) 教育 • 6552 用藥知識： • (對象：護理師/照服員)抗血小板凝集藥物常見副作用及症狀 (出血徵兆：黑便、血便、血痰、血尿、尿液顏色變深、瘀血…..) 重點

  7. 第二次照護 102/4/18 疾病一: 冠心症追蹤 • 醫師回應情形: • 652323 接受建議監測生化、血液或療效： • 102/3/13 尿液常規檢查，OB 1+，因症狀未加重，未給予治療，停用 bokey 及 plavix 一週，今尿液澄清無血尿症狀。 • 391212 停用某藥： • 護理之家駐診醫師評估後，102/3/22 停用 plavix，續用 bokey。 • 家屬對醫生決策有疑慮，表示詢問認識的醫生建議繼續併用 • 透過電話與家屬溝通，家屬可接受停用 bokey，續用 plavix。經心內重新評估，於102/4/2心內就診後，將 bokey 改為 plavix。 • 病人(照顧者)行為改變情形: • 655257 具有較正確用藥知識 • 了解藥品的副作用及副作用發生的跡象

  8. 第二次照護 102/4/18 疾病一: 冠心症追蹤 • 冠心症控制情形 • 6 治療已達目標，且病情穩定 • 血壓：125~136/46~82 mm Hg (AM9:00) • 心跳：(休息)56~63 次/分鐘 • 情緒變化：無明顯躁動 • LDL：(102/3/14) 137 mg/dL • 藥品副作用出現情形 • 無再發現藥品副作用(出血現象) • 沒發現新問題 重點

  9. 疾病一: 冠心症疾病控制長期追蹤 重點

  10. 疾病一: 冠心症藥物治療長期追蹤

  11. 第一次照護 102/4/18 疾病二:糖尿病/高血糖照護計畫 • 疾病狀況: • 今年1~2月間，家屬認為早上服用藥品種類太多，要求將 glucobay 移至晚上服用，於是護理師將 glucobay 改與其他晚上服用之藥同時於 17:00 服用 (非進食時間)。 • 近三個月早上空腹血糖值介於 113~144 mg/dL(BIW)， 102/3/14 HbA1C 為 6.3% • 近三個月內，未發生過低血糖 (病人無法正確表達，為護理人員及照服員觀察是否有盜汗、寒顫、躁動之現象) • 目前藥物治療: • GLUCOBAY TAB 50MG 1#QD(17:00)

  12. 第一次照護 102/4/18 疾病二:糖尿病/高血糖照護計畫 • 藥物治療問題 : • 94 不瞭解正確服藥方式 • 家屬及護理人員對 glucobay 正確用藥時間不瞭解 • 23 此症狀不需藥物治療 • Glucobay 無明顯降血糖效果，為輔助用藥，且需隨餐服用，以減緩血糖升高，住民用藥時間並無用餐，無法發揮藥效，目前血糖控制與無用藥，應無太大差異。 • 102/3/14 HbA1C 為 6.3%，顯示血糖控制佳。 • 建議醫師事項: • 2323 建議生化、血液或療效監測 • 連續監測一星期餐前及餐後二小時血糖值 • 2312 建議停用某藥 • 若監測之血糖值，在可接受之範圍內，請停用 glucobay

  13. 第一次照護 102/4/18 疾病二:糖尿病/高血糖照護計畫 • 治療目標 • HbA1C < 7% • 早上空腹血糖 <140mg/dL • 餐後二小時血糖值 <160mg/dL • 須監測 • HbA1C (每 3~6 個月) • 每天監測血糖，連續一週，做為調整藥物之依據，以後回復每週二次(餐前及餐後交替) • 病人 (照顧者) 教育 • 9452 用藥知識 • 降血糖藥品，依作用機轉不同，有不同的建議服藥時間。服藥時間錯誤可能造成低血糖或高血糖，若要變更用藥時間，請詢問醫師或藥師。 重點

  14. 第二次照護 102/6/21 疾病二:糖尿病/高血糖追蹤 • 醫師回應情形: • 231212 停用某藥 • 早上餐前血糖 124-130mg/dL • 晚餐餐後二小時血糖 126~152mg/dL • 停用 glucobay • 病人(照顧者)行為改變情形: • 945257 具有較正確用藥知識 • 了解降血糖藥品不可隨意更換用藥時間之重要性

  15. 第二次照護 102/6/21 疾病二:糖尿病/高血糖追蹤 • 糖尿病控制情形 • 6 治療已達目標，且病情穩定 (雖停用相關藥品，但仍需監測) • 停用 glucobay 後，早餐餐前血糖 87~147mg/dL • 停用 glucobay 後，改回 BIW 監測 • 因血糖及飲食無特別改變，故未測飯後二小時血糖 • 102/6/3HbA1C 6.0% • 藥品副作用出現情形 • 停用藥品，無法評估藥品副作用 • 沒發現新問題 重點

  16. 疾病二:糖尿病/高血糖疾病控制長期追蹤 DCglucobay 重點

  17. 以後照護重點 持續追蹤其他疾病之控制情形 • 痛風性關節病變/高尿酸 • 四肢水腫 (心衰竭?) • 高血壓 • 便秘 • 失智症 • 病人整體情況已趨於穩定

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