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Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée

Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée. Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire CHRU de Montpellier. Congrès AFICCT 31mai et 1 er juin 2012. Introduction. Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistée

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Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée

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Presentation Transcript

  1. Lobectomiepar thoracoscopie vidéo-assistée Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire CHRU de Montpellier Congrès AFICCT 31mai et 1er juin 2012

  2. Introduction • Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistée • Complémentaire de la chirurgie ouverte

  3. Rappel anatomique • Deux Poumons • Droit : 3 lobes ( supérieur, moyen , inferieur) Séparés par deux scissures • Gauche: 2 lobes ( supérieur, inferieur) Séparés par une seule scissure • Chaquelobe: divisé en segments

  4. Scissure Culmen Lobe Supérieur Poumon Gauche Poumon Droit Lingula Lobe moyen Lobe inférieur Lobe Inférieur r

  5. Les Voies aériennes: • La Trachée • Deux bronches principales: bronche souche (droite et gauche) • Bronches Lobaires • Bronches segmentaires • Bronchioles terminales

  6. Bronche Souche Bronche Lobaire Bronche Segmentaire Bronche Sous-segmentaire BLSG BLSD Carène BLM BLIG BLID

  7. Vascularisation: • Artères pulmonaires dans l’ensemble parallèles aux bronches • Artérioles pulmonaires • Veines pulmonaires

  8. La lobectomie pulmonaire • Geste fondamental pour le chirurgien thoracique • 80% des exérèses pulmonaires • Ablation d’un lobe pulmonaire

  9. La lobectomie pulmonaire par thoracoscopie vidéo assistée • Chirurgie mini-invasive • Incisions minimales: trocart • Instruments spécifiques • Optique et camera vidéo • Thoracotomie minime : extraction du lobe

  10. Indications • Cancer bronchique primitif : 90% • Plus rarement :10% Métastases pulmonaires Lésions infectieuses pulmonaires Malformations congénitales • Très rarement: traumatisme thoracique

  11. Avantages de la technique • Diminution : des douleurs post-opératoires des complications liées à la douleur Durée hospitalisation • Accélération de la récupération • Séquelles esthétiques réduites

  12. Limites de la technique • Symphyse pleurale étendue • Extension de la tumeur • Difficultés techniques dues au volume de la tumeur, aux pathologies associées • Impossibilité pour patient de supporter l’exclusion

  13. Prise en charge du patient • Hospitalisation dans service • Préparation locale selon protocole • Tonte: thorax aisselles

  14. Bloc opératoire • Vérifications des différents paramètres d’ouverture de salle • Vérification matériel spécifique: • Boite instruments • Pinces auto sutures

  15. Pinces auto sutures

  16. Matériel d’installation • Billot, cales

  17. Accueil du patient • Check List • Modalités d‘anesthesie • Pose d’une péridurale thoracique

  18. Intubation sélective: • Exclusion du poumon opéré photo

  19. Préparation de la table d’instrumentation • Respect des règles d’hygiène et aseptie • Contrôle intégrité matériel • Installation des instruments de manière logique et adaptée

  20. Boite de Thoracotomie

  21. InstrumentationVidéo

  22. Matériel chirurgical • Aspiration double courant • Compresses hémostatiques • Endobags • Endoclips

  23. Installation du patient • Décubitus latéral strict • Billot sous omoplate • Cales sacrée et sternale • Coussin + Sangle

  24. Mise en place cales et billot

  25. Vérification stabilité patient • Vérification point d’appuis • Vérification intubation sélective

  26. Préparation cutanée • Marquage des repères • Protocole service • Limites: • Thorax • Aisselle • Rachis

  27. Champage et installation de la camera • Br anchement de la caméra

  28. Mise en place des champs

  29. Intervention • Incision • Mise en place des trocarts • Optique 10mm

  30. Intervention • Exploration de la cavité • Temps hilaire et médiastinal • Temps scissural

  31. Intervention • Curage ganglionnaire • Extraction de la pièce :mini thoracotomie

  32. Repérage pour examen anapath • Lavage cavité • Vérification pneumostase et hémostase • Drainage

  33. Intervention • Fermeture: • Cotes • Muscles • Tissus sous cutanés • Peau

  34. Intervention • Gestion des prélèvements • Repositionnement du patient • Vérifications des points appuis • Gestion du matériel

  35. Réveil du patient • Extubation du patient • Transfert en salle de soin post interventionelle • Radio du thorax

  36. Post opératoire • Drainage minimum 48h • Sortie à j4 j5

  37. Complications • Complications mineures • Atélectasie • Troubles du rythme • Bullage prolongé

  38. Complications • Complications mineures: • Pneumopathies • Embolie pulmonaire • Fistule bronchique • hémothorax

  39. film

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