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胃及十二指肠溃疡急性穿孔

胃及十二指肠溃疡急性穿孔. 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔. Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性 > 女性. 发病快. 需紧急 处理. 变化快. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔. 胃的解剖. 形 态. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔. 胃的解剖. 分 布.

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胃及十二指肠溃疡急性穿孔

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Presentation Transcript

  1. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾

  2. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer • 指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹腔。 • 为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5%左右。 • 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性 发病快 需紧急 处理 变化快

  3. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态

  4. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布

  5. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构

  6. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉

  7. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉

  8. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉

  9. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉

  10. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结

  11. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结

  12. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经

  13. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经

  14. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖

  15. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜

  16. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 精神紧张 洗 胃 劳累过度 腹部大手术 诱 因 饮食不当 严重烧伤 长期用激素 幽门杆菌 钡餐检查

  17. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧

  18. 休 克 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 腹腔 酸、碱性 肠内容物 穿孔 化学性 腹膜炎 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎

  19. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 • 剧烈腹痛 • 休克症状 • 恶心呕吐 • 腹部压痛及腹肌强直 • 腹腔内积气积液 • 全身情况

  20. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 • 实验室检查 • X线检查 • 腹腔穿刺 • B超检查

  21. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 • 急性胰腺炎 • 急性阑尾炎穿孔 • 急性胆囊炎 • 胃癌穿孔

  22. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 非手术治疗 适应症 • 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 • 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 • 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 • 腹腔炎症已有局限趋势者

  23. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 非手术治疗 治疗方法 • 第一期（穿孔期） • 第二期（闭孔期） • 第三期（康复期） 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液

  24. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 非手术治疗 治疗方法 • 第一期（穿孔期） • 第二期（闭孔期） • 第三期（康复期） 流质饮食 输液 针刺

  25. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 非手术治疗 治疗方法 • 第一期（穿孔期） • 第二期（闭空期） • 第三期（康复期） 中西医 治疗 溃疡病

  26. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 非手术治疗 注意事项 • 保证治疗措施确实有效 • 严密观察病情变化 • 中转手术 • 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌

  27. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 手术治疗 适应症 • 不适合非手术治疗的患者 • 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者

  28. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 手术治疗 治疗方法 • 单纯穿孔缝合术 • 急诊根治性手术 优点： 操作简单 危险性小

  29. 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 手术治疗 治疗方法 • 单纯穿孔缝合术 • 急诊根治性手术 胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡

  30. 谢谢 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾

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