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VULVOVAGINITIS

MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ . VULVOVAGINITIS. Vulvovaginitis . Problema ginecol ógico más común Afecta a todos los grupos de edad Ocasionado por diversas causas :. Infecciosas : bacterias, hongos protozoarios y virus. No infecciosas : dermatitis por contacto,

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VULVOVAGINITIS

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Presentation Transcript

  1. MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ VULVOVAGINITIS

  2. Vulvovaginitis • Problema ginecológico más común • Afecta a todos los grupos de edad • Ocasionado por diversas causas : Infecciosas : bacterias, hongos protozoarios y virus No infecciosas : dermatitis por contacto, vagintis atrófica y reacción alérgica

  3. Epidemiología • OMS 250millones de nuevos casos por año • La frecuencia de vulvovaginitis es incierta en México. • Infecciones mas comunes son por candida25% • tricomonas 25% • vaginosis bacteriana 50%

  4. Exudado vaginal • Céulas epiteliales y pocos leucocitos • Secreciones vulvares de las glándulassebáceas, sudoríparas, Bartholin, Skene. • Trasudado de la pared vaginal • Moco cervical • Líquidos endometriales • Microorganismos pH: 3.8 - 4.4 (vaginal) 7 - 8 (cervical) No suele tener olor, ni causar prurito o ardor La cantidad de descarga varía con el día del ciclo menstrual.

  5. Vulvovaginitis • Inflamación e irritación de la vagina y la vulva causada con mayor frecuencia por agentes microbiológicos.

  6. Ecosistema vaginal • Se mantiene en interrelación con la microflora endógena. • Esta constituida por microorganismos como levaduras, bacterias aerobias (G+ G-), facultativas y anaerobias. • Su principal componente es la especie lactobacillus (bacilo de Döderlein) impide el crecimiento de microorganismos facultativos G+, G- y anaerobios obligados produciendo peróxido de hidrógeno. • Producción de ácido láctico.

  7. Ecosistema vaginal • Staphepidermidis y difteroides 12- 92% • Streptococo hemolíticos  y  20% • Streptococos del grupo D (fecalis) 9.6-41.4% • E. Coli 1-24% • Klebsiella, Enterobacter, proteus y pseudomonas <12%

  8. Ecosistema vaginal • Microorganismos anaerobios 78%: - bacteroides s.p, Clostridium s.p, Peptococus s.p, Peptoestreptococus, etc.

  9. Fisiopatología • Alteración del ecosistema vaginal por microorganismos patógenos o por proliferación de la flora. • Otras: • Medicamentos (antibióticos, citostáticos, corticosteroides, antivirales, antimicóticos, hormonales,) • Duchas vaginales repetidas • Autodiagnóstico y automedicación • Cuerpos extraños (DIU, tampones, diafragmas, condones) • Relaciones sexuales • ETS • Enfermedades inmunosupresoras (DM, VIH) • Quistes, pólipos, himen imperforado

  10. Etiología

  11. CANDIDOSIS • Candida albicans 90-80%, glabrata 20-30% • Factores que predisponen: DM descontrolada, Embarazo, Antimicrobianos, anticonceptivos, ETS, inmunosupresores, DIU. Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3

  12. Mecanismo patogenico adhesión para el desarrollo de blastosporas germinación, desarrollo de hifas o micelios invasión del epitelio.

  13. CANDIDOSIS • Síntomas: prurito, sensación quemante a nivel vulvar que se exacerba en la micción o coito. • Descarga vaginal: no fétida, adherente, “aspecto de queso cottage” • Vagina edematosa e hiperémica • TX: • Intraviginales: Miconazol 100mg/24h/15d Nistatina 100milUI/24h/15d • Sistémico: Ketoconazol 200mgVO/12h/5d Itraconazol 100mg/24h/15d Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3

  14. Tricomoniasis • Trychomonas vaginaliscon adhesinas y 5 flagelos • 25% (20-50% asintomáticas) • ETS o fomites • Síntomas: descarga vaginal abundante (35%), homogénea verde o grisácea y espumosa, fétida, puntilleo cervical “cervix de fresa” 25%, con irritación vulvovaginal y disuria. • DX: papanicolaou 70%, pH>4.5 • TX: Metronidazol 2gr VO DU Imidazol 500mg VO/12h Clotrimazol 100mg vaginales por 6 días • Tratamiento para la pareja Obstet Gynecol 1997 89;699

  15. Criterios de Amsel y cols • Presencia de descarga vaginal homogénea grisácea • Prueba de liberación de aminas positivas. (KOH) • pH>4.5 • Presencia de células guía 3 de estos hacen el Dx N Engl J Med 2006 12;354:202

  16. Vaginosis Bacteriana • Papanicolaou ausencia de bacilos de Döderlein • TX: - Metronidazol gel vaginal 0.75%/12h/5d, 500mg/12h/5d o 2gr DU - Clindamicina crema 24h/7días 300mg/12h/7d (diarrea)

  17. Gonococo • Neisseria gonorhoeae(diplococo G-) incubación 36h-14días • Síntomas en las primeras 12 semanas • Síntomas dados por la instalación sobre el endocervix lo que ocasiona la infección primaria con aumento de secreción cervical.

  18. Gonococo • A la especuloscopía: secreción mucopurulenta abundante, con cervix edematoso y congestivo  vagina y uretra (disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical) trompas uterinas (salpingitis con fibrosis y obliteración de las mismas) glándulas de Skene y Bartholini.

  19. Gonococo TX • Pareja • Penicilina G 4.8 millUI IM DU • 1gr de Probenecid VO • Cefrtriaxona 500mg IM DU • Criprofloxacino 500mg DU

  20. Chlamydia Trachomatis y Micoplasma s.p • Chlamydia Trachomatis + Micoplasma hominis y genitalium Resistentes a la penicilina • Uretritis y cervicitis no gonocócica (60% asintomáticos) • Síntomas: es gradual con secreción uretral y cervical hialina, disuria, dispareunia, cerivicitis y Bartholinitis, compromete la fertilidad.

  21. Chlamydia Trachomatis y Micoplasma s.p • DX: Uso de anticuerpos monoclonales ELISA e inmunofluorescencia indirecta. Si aumenta el VSG es una infección aguda. • TX: Doxiciclina 100mg/12h/7d Azitromicina 1g DU

  22. Sifilis Primaria • Treponema pallidum • Bacteria microaerofílica, 10-90días de incubación • Lesión primaria: chancro duro o sifilítico, único o múltiple. Aparece 3 a 4 semanas después de la exposición. • Localización: cervix, vagina o vulva • Lesión pápuloerosiva de bordes bien definidos, circular, no sangrante, no dolorosa, indurada de fondo limpio. • Cura espontáneamente de 3-4 semanas sin dejar cicatriz.

  23. Sífilis • 50% adenopatía inguinal • Dx: estudio de campo obscuro de material obtenido del chancro, a 2 semanas de la aparición del chancro VDRL y RPR (pruebas para determinación de antígeno no treponémico) y se comprueban con FTA-ABS o TPHA • TX: Penicilina Benzatínica 2,400,000U IM Eritromicina 500mg VO/6h/20d

  24. Chancroide o chancro blando • Haemophylus ducreyi G- Inmóvil no encapsulado. • Lesión vesículo-pustulosa que deja una ulcera excavada, bordes irregulares e indefinidos, rodeada por un halo eritematoso no indurada muy dolorosa, cubierta por exudado necrótico grisáceo. • Localización: clítoris, horquilla, labios menores, mayores o ano. • 50% con adenitis inguinal.

  25. Chancroide o chancro blando • DX: Aspiración de pus del ganglio PCR • TX: Ceftriaxona 250mg IM DU TMP/SMX 800-160 VO/12h/7d Ciprofloxacina 500mg VO/12h/3d • Aspiración o debridación del ganglio

  26. VHS • VH1 o VH2 • Piel genital 90% VH2 o bucofacial • Transmisión por contacto con úlceras activas o contacto orogenital con herpes labial activo. • 1/3 de los adultos tienen pruebas serológicas positivas. • Incubación 2-20 días.

  27. VHS • La infección puede cursar asintomática. • Herpes genital primario: se disemina, se prolonga de 12-21 días y se acompaña de signos y síntomas sistémicos (cefalea, astenia, malestar, fiebre, datos de meningitis aséptica) • Herpes recurrente: circunscrito y dura de 3-4 días.

  28. VHS • Se presenta con el signo de “gotas de rocío” que son un grupo de vesículas transparentes o amarillas llenas de líquido con una base eritematosa. • Son más frecuentes las ulceraciones dolorosas, pápulas o lesiones parecidas a foliculitis. • Las cervicitis herpética suele verse como un área blanca grisácea de necrosis y puede confundirse con CACU. • Existe aumento de la descarga vaginal con dolor vaginal o vulvar

  29. VHS • DX: papanicolaou (se observan células gigantes multincleadas en 2/3 partes), ELISA y PCR • TX Aciclovir 200mg VO/4h/10d Aciclovir 5mg/kg IV/8h/7d

  30. Vaginosis Bacteriana • Gardnerella Vaginalis 95% (G- aerobio) • Proliferación por disminución de lactobacilos e incremento del pH vaginal • Producción y liberación de aminas (Trimetil aminas, histamina, etc) olor a pescado • No pruriginosa • Descarga blanco grisácea que reviste toda la pared vaginal.

  31. GARDNERELLA VAGINALIS • Bacteria • Actinobacteria • Bifidobacteriales • Es un bacilo inmóvil no encapsulado • Puede presentar fimbrias • 0.5. a 1.5 mm, • tiñe como Gram negativo • Anaerobio • Presenta hemolisis del tipo beta en agar sangre humana. • Es oxidasa negativo. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerellavaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  32. Etiologia • Duchas vaginales y coito frecuente. • Múltiples parejas sexuales • Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes, embarazos. • Contacto directo con secreciones infectadas pacientes inmunosuprimidos. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  33. Fisiopatología Sobrecrecimiento de microorganismos catalaza negativos Aumento de amonio Aumento de gardnerellavaginalis Aumento de trimetilamina Exfoliación de celulas epiteliales vaginales Aumento de células clave Mal olor Flujo vaginal

  34. Cuadro clinico • Leucorrea pastosa, homogénea . • Secreción blanca o blanca-grisácea. • Olor fétido aminado (pescado). • Prurito vulvar . • Dispareunia. • PH mayor de 4 y 5. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  35. Diagnóstico de la vaginosis Bacteriana según los Criterios de Asmel y Cols

  36. Diagnóstico • Prueba de amina positiva. • Células indicadoras (células clave) en preparación salina. Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  37. IDENTIFICACION BIOQUÍMICA • Oxidasa - • Catalaza - - • Glucosa + • Maltosa + • Lactosa d • Sacarosa d • Xilosa d • Manitol - • Reducción denitrato y nitritos - Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerellavaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  38. Tratamiento • Metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días • Metronidazol intravaginal diario durante 5 días • Clindamicina en crema al 2% diaria durante una semana • Clindamicina 300 mg cada 12 horas durante una semana Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  39. Recomendaciones • Se recomienda la abstinencia coito ano-vaginal • Uso de preservativos • No usar tampones • Buena higiene vaginal • Evitar duchas vaginales • Evitar usar ropa interior de algodón Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerellavaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  40. Bibliografía • Obstet Gynecol 1997 89;699 • N Engl J Med 2006 12;354:202 • Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3 • BANKOWSKIJ JohnsHopkins Ginecología y Obstetricia, Editorial Marbán, 2a edición,EUA, 2005. • Jimenez Vieyra C. Juarez Sanchez A. Vulvovaginitis,Fundamentos en Ginecología y Obstetricia, Mendez Editores, México, 20042.62-2.73

  41. Gracias

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